«Здоровье-самое
дорогое для людей.
Оно не может быть бесплатным!»
Я за платную медицину. Оставив бесплатность медицинских услуг лишь для нынешних пенсионеров, инвалидов и детей до 18 лет. Но я за такую медицину, чтобы можно качественно лечиться там, где удобней, а не в тех ЛПУ, к которым приписан мой дом проживания. Чтобы лечение было документировано и мне была выдана читаемая полная смета на затраты. Чтобы за ее качество, вернее ее «некачество», можно было бы спросить с исполнителя и юридически оспорить лечение. Привлечь к ответственности, как за любую другую платную квалифицированную услугу. И оплата должна быть исполнителю, без посредников-чиновников. Но не в коем случае «из рук в руки», как это делается сейчас, нелегально-подпольно. Что УК РФ квалифицирует, как взятку. Да и деяние это, наносит моральный ущерб обоим сторонам.
Проще всего такую оплату можно бы сделать из своего персонального накопительного счета медицинского страхования (ПНСМС). Прямая оплата без всяких ФОМСов и полисов ОМС, прописок и прикреплений к ЛПУ. Без тысяч чиновников и клерков, присосавшихся к этому финансовому потоку.
В ПФР уже у каждого есть накопительный пенсионный счет и добавить туда медицинский накопительный счет ПНСМС, не проблема. И пусть работодатели ежемесячно переводят соцналог с зарплаты, не только на ваш пенсионный счет (СНИЛС**), но и на ваш накопительный счет медицинского страхования ПНСМС эти 8-10% (а не как сейчас, в «трубу ФОМСа» 8%). Тем более, что медицина и пенсии под одним министерством. Организовать безналичную оплату с этого счета, за проведенное лечение надлежащего качества, сегодня тоже не проблема.
Сразу образуется настоящий рынок медицинских услуг. Каждый заболевший будет голосовать рублем, получая лечение у врача, умеющего вылечивать, а не только осуществлять прием пациентов. В хорошей поликлинике или больнице. А тот, кто не умеет лечить, но умеет писать справки и красивые отчеты, пусть пишет их в удаленных от медицины местах.
Для больного самый главный врач, это тот, кто сумел его вылечить. Остальные лишь помощники в таком непростом деле, как лечение человека. Именно помощники и обслуга, и не более того. Слух о хорошем враче, даже в древние времена, распространялся довольно быстро.
Хорошие врачи станут миллионерами, объединятся в группы толковых спецов, возьмут в аренду и постепенно выкупят кабинеты в поликлиниках и больницах. А потом будут арендовать и дорогостоящее диагностическое оборудование, по остаточной стоимости. Наберут рукастых медсестер, невороватых хозяйственных руководителей, на которых можно будет скинуть рутинные работы по обслуживанию и закупкам. Вышел хозрук из доверия – поменяли на другого. Как и главбуха. Сейчас они правят медициной, а должны быть прислугой у толковых врачей.
Это в автосервисах, главный - владелец сервиса и технический руководитель. А слесаря – наемные работники-исполнители. Человек не автомобиль, а курс его лечения нельзя сравнивать с ремонтом авто. Да и врачи не слесаря. Потому лечащий врач или группа врачей, они должны быть и главными, они же и ответственными исполнителями. Только в этом случаи врачи разогнут спины, поднимут головы и почувствуют себя настоящими хозяевами ЛПУ, истинными врачевателями человеческих тел и душ!
Да и народ страны, потенциальные пациенты ЛПУ, будут больше задумываться о своем здоровье, зная, что оно очень дорогое, в прямом смысле. Зная, что за все недуги придется расплачиваться своими кровными со своего накопительного страхового счета ПНСМС. Который очень может понадобиться с приближением старости, обычно, после 50-60 лет.
Бесплатная медицина, лекарства и проезд – это сказка для «убогих», это реальный тормоз в развитии качества и конкуренции. Все это из наших налогов. Надо признать, что такие «бесплатные отрыжки социализма по-советски», после 20 лет строительства капиталистического постиндустриала потребления, дискредитируют способ управления страной. Все держится на больших налогах с каждого из нас. У нас з/п от ВВП менее 20 процентов, в развитых странах более 60%. Потому в нашей богатой стране, зарплата вдвое-втрое ниже, чем у вечно недовольных греков или итальянцев. Надо платить за работу больше, а не плодить социальных дармоедов и людей, не желающих работать за копейки. Проблемы в западной Европе должны и нас учить.
Конечно, такие дорогостоящие высокотехнологичные медицинские центры, такие, как Бакулевский кардиоцентр, НЦАГ и П им. В. И. Кулакова, РКНПК, РОНЦ, РНЦХ и многие другие, должны оставаться в собственности государства. Там уже давно есть платное обследование на дорогостоящих аппаратах. И легко можно организовать аренды кабинетов врачами для оказания услуг с прямой безналичной оплатой. Да они, эти платные услуги для сложных дорогостоящих операций, с импортными расходными материалами, в большинстве таких центров, существуют уже второй десяток лет. Просто это финансирование надо легализовать законодательно, дать возможность оплаты по безналу со страхового медицинского счета, согласно калькуляции услуги. Переходя на новую систему, постепенно, в течении десятка лет, уменьшая размеры бесплатных квот. И увеличивая долю оплаты самими пациентами с ПНСМС.
6.1.Старая и новая системы оплаты медуслуг.
По реформированию медицины дебаты ведутся уже второй десяток лет. В отрасль вкладываются сотни миллиардов рублей, закупается дорогостоящее оборудование. Повышаются зарплаты врачей и медсестер. А в народе и в медицинском сообществе ропот. По взяткоемкости Минсоцздрав делит 3-4-е место с Минобром. Ропот, даже среди квалифицированного персонала департамента здравоохранения г. Москвы. Хотя и мэра поменяли, и руководителя ДЗ «ушли». Поменяли руководителей ИТ правительства, города и департамента. Но, как заполняли многие врачи амбулаторные карты нечитаемым почерком, так до сих пор творят это. И ответственности за брак в работе, как обычно никакой.
Казалось бы, новым, недавно подписанным президентом, законом** (в декабре 2011 г.) некоторые ЛПУ переводят на подушное финансирование. И все проблемы должны решиться. Увы, и в новом законе все тоже, завуалированное закрытое финансирование и его критерии старые. Не приписанные души к ЛПУ считать надо, а сколько пациентов обратилось за помощью в это ЛПУ и «проголосовало своими деньгами» за качество услуги конкретного врача.
Проверьте сейчас любую поликлинику, там «мертвых душ», которые в текущем или прошлых годах ни разу не обращались в это ЛПУ. Их более 30-40%. Даже давно умершие люди или уехавшие из этого района, числятся и поликлиники получают на них финансирование, через территориальные ОМС. Казус мертвых душ московского медицинского института, мелочь в сравнении с практикующей медициной. Но надо признать, когда скудное финансирование, то все средства хороши! Хотя, через ФОМС-ОМС в различные ЛПУ Минздрава государство перечисляет свыше 1.5 трл. рублей в год, наших налоговых рубликов (8% от зарплаты каждого ежемесячно).
Сегодня, компьютеров и компьютеризированного оборудования в больницах и поликлиниках море. ИТ-квалификация медперсонала стала намного выше. Уже сестры, не жмут на светодиод, а нажимают клавишу «Num Lock», чтобы набирать цифры, на клавиатуре. И не звонят в техподдержку: «Ваш компьютер сломался, нет цифр!». А десять лет назад и такое бывало. Вроде многое стало лучше, а в поликлиники ДЗ не хочется идти. Очереди, грубость, хамство, не компетенция персонала. Проще, по звонку записаться на прием ЛПУ ФМБА (бывшие МСЧ). Заплатить деньги и получить квалифицированную услугу. И так делают многие, а не только мои знакомые. Но там, где есть спрос, цены растут в разы, опережая инфляцию. Бизнес, он и в медицине бизнес.
Вот и весь миф о бесплатности нашей медицины. Бизнес в свой карман, правит страной. Даже там, где его, казалось бы, этого и не должно быть. Оказывается, и главврачу поликлиники, и врачам, и ОМС выгодно низкое качество медуслуг. Выгодно, чтобы были очереди, отсутствие талонов, низкий профессионализм, плохое оборудование и т.п. И все это имеет свой денежный эквивалент.
Вот цифры. По новому закону ФОМС**, как и по старому, можно поменять поликлинику лишь «по усмотрению руководителя ЛПУ», раз в год, по месту прописки. Реально, по месту приписки твоего дома к поликлинике, к конкретному участковому терапевту. Даже его изменить ты не можешь. Вот такие у нас новые (старые) законы. Любые изменения услуги, «по-договоренности». А договоренность в России издавна измеряется количеством наличных купюр.
Т.е. надо заинтересовать главного врача новой поликлиники, материально! «Интерес» от 30-50 тыс. руб. 100 перебежчиков в год = 5 млн. рублей. Не хило! А не устраивает участковый врач, иди к другому и договаривайся. Договор от 10 000 руб. Иначе: «У нас все перегружено и без вас». Однако, через сестру всегда можно пройти на прием к врачу, без записи и талона. Даже в поликлинику другого района. Стоит услуга от 1000 руб. «Развод лохов на бабки» практикуют и при аппаратных обследованиях: «У нас УЗИ сломался, плохо работает и т.п. Но я могу позвонить, чтобы вас приняли без очереди в другом месте». Стоит такая «льгота» от 1000 руб. Вот так и гоняют - наши к вам, ваши к нам.
Даже в одной поликлинике ДЗ г. Москвы невозможно перейти от одного участкового врача к другому внутри одного терапевтического отделения. Зав.отделением разводит руками: «Договаривайтесь сами с врачом»! А какому врачу нужна дополнительная нагрузка. В этом и заключается вся «забота о здоровье народа» – очередная отписка для лохов!
Половинчатые законы не работают, зато имеют коррупционную составляющую! А за деньги пожалуйста! И полис ОМС не нужен и прописка. 15 минутная консультация в поликлиниках ДЗ г. Москвы стоит около 1000 руб. В Московской области, летом было 600 руб., в декабре 2011 года 800 руб. С 2012 году будет свыше 1000 руб. за консультацию. Рынок капитала и услуг только так и может работать. Когда народ пассивен и закон безмолвствует.
Консультации в недепартаментских московских ЛПУ - более 1 500 руб. Годовое прикрепление к поликлинике МСЧ (КБ№85) более 100 тыс рублей было года четыре назад. Сейчас, наверное, дороже. И все довольны. «МММ-11» - Мавроди отдыхает! Здоровье-то всегда было дороже всего!
Но зачем тогда ФОМС, полис ОМС и декларации бесплатности медуслуг. Хорошую идею страховой медицины, как в развитых евространах и США, у нас извратили. Выбросили главный компонент «пациент - врач» в финансовой цепочке: «пациент – врач - ЛПУ - ОМС». Оставили только последних - посредников.
Потому, пациенту - москвичу, застрахованному в ОМС «МАКС-М» откажут в регистратуре и не запишут к врачу в поликлиниках московской области. И наоборот. Даже, если там есть твоя амбулаторная карта и это ЛПУ тоже под «МАКС-М». Коль заболел на подмосковной даче, лечись в своей Москве. Или оформляй временную регистрацию в ОВД и пиши заявление на имя главного врача для приписки к этому ЛПУ. Рассмотрят, в течении месяца. Но могут и отказать, по причине загруженности. Т.е., за месячный отпуск, бесплатную медуслугу не получишь. А платно, всегда пожалуйста! В любое время, в любом ЛПУ и никаких документов не потребуют. Зачем тогда страховая компания, коль она не может обеспечить исполнение простейших организационных функций по правам пациентов.
Что, так сложно переводить эти 8-10% из соцналога на лицевые счета, персонально каждому, минуя ФОМС. У всех теперь есть ИНН и СНИЛС** в ПФР. Добавить туда счет медстраха, не проблема. И плати за медуслуги с этого счета, согласно прейскуранта цен за медуслуги, утвержденного Минздравом. Лишь тогда хорошие ЛПУ и толковые врачи будут заботливо лечить и процветать.
Из 34% соцналога с фонда з/платы, пусть 10% идет в ФОМС. 30 000 р. х 0.1 х 12 мес. Почти на 30 тыс р. должен пополняться ваш медсчет ежегодно. Сейчас, редко, кто платит за лечение в год, больше 10 тыс. руб. Только при ЧП годовые затраты больше, а таких случаев меньше 0,1%. Поэтому, за 30 лет работы, когда здоровье начинает сдавать, на вашем счету будет не менее 20 000р х 30 лет =600 000 руб. С процентами за тридцать лет, к 60-и годам, на вашем ПНСМС будет лежать более 1 млн. руб. Любая клиника примет ваше нездоровое тело на лечение с распростертыми объятиями.
И не нужен ФОМС, полис ОМС, прописка и прочие феодально-советские ограничения. Ну не работают эти достижения западной цивилизации в РФ. Другие мы, у нас восточный менталитет! А наших руководителей-менеджеров учат в западных универах, «ихим» методикам, а потом все чешут репу: «Получилось, как всегда, а хотели-то, как лучше». Когда в обществе нет великих идей сплочения/отвлечения (цвет штанов, мировая революция и т.п.), то по умолчанию, устанавливается наиболее древняя монетарная система управления «Ты мне - я тебе».
Конечно, со счета ПНСМС нельзя будет заплатить за другие товары и услуги. Только оплата счетов медучреждений, за оказанные услуги, безналом. Да, в крайних случаях, за лекарства, по рецептам с печатью ЛПУ. За ОМС оставить только функции защиты прав пациентов по сметам, соблюдению стандартов лечения и по качеству услуг.
В новом, декабрьском (2011 г.) законе по здравоохранению** разрешен ввод платных услуг в ЛПУ, чтобы платники не стояли в очередях. Но это дискриминация других более бедных больных, стоящих в очередях, по имущественному признаку. И получается двойная оплата услуги. Первый раз уплатили налогом в ФОМС, второй раз в кассу ЛПУ. Какое-то половинчатое, стыдливое разрешение платности части услуг в ЛПУ. Полусоциалистическое, хотя капитализму в РФ уже более 20 лет.
Удивила и «новейшая» подсистема удаленной записи пациентов - части Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС)**. Которая создается в Москве в 2012 г. Стоимость нехилая, в 5,6 млрд руб. Причем там своеобразная «удаленность». Надо сначала придти ножками в поликлинику и записаться в инфомате. А потом, через несколько дней, идти на прием к врачу. А где обещанная дистанционная запись по Интернету с мобильника или компа? А где обещанный единый московский сервер амбулаторных карт и историй болезней.
Да еще обещали год назад (в 2010 г.), что в новую карту УЭК врачи будут писать амбулаторные карты, результаты исследований и истории болезней. Лишь это технически позволит качественно лечиться москвичам в любом ЛПУ Москвы, невзирая на прописку. Сохраняя на карте читаемую историю своих похождений к врачам. Но в новом законе об здравоохранении это похоронили. Руководство ЛПУ и часть врачей против того, чтобы их лечение и явные прописи были известны пациентам, другим врачам, ОМС и правоохранительным органам. Страх и шкурный интерес возобладал над разумом и профессиональной совестью.
В ЕМИАС утверждают, что в Москве в 2012 г. «победят очереди к врачам». Хотя даже не знают реальной технологии самозаписи на прием к врачам в поликлиниках ДЗ Москвы. А она такова.
В пятницу в 19-00 выбрасываются на стол самозаписи 20-30 журналов с ФИО врачей и с листками записи на следующую неделю. Очередь в 50 человек, бросается к ним и кто не успел, тот опаздал …Так происходит запись сейчас. Теперь предлагается эти 30 журналов заменить 1-2 инфоматами. Так и время в очереди увеличится в 10-30 раз. Да и для бабулек намного легче написать ручкой в лист самозаписи свое ФИО и № полиса, чем набирать это на инфомате.
Запись по телефону была еще лет 30 назад в Москве, а предлагаемый единый телефон записи к врачам поликлиник, на весь город, наверняка будет вечно занят. Потому инфоматы и единый телефон – не «победят очереди к врачам», а только увеличат их. Хотя умение чиновников наступать на грабли, повторяя эти действия снова и снова, наводят на мысль о грандиозной афере в покупке инфоматов. С последующей их заменой на запись через мобильные телефоны и Интернет. Причем телефоны и Интернет уже давно есть у москвичей. И госмиллиарды на их приобретение не надо тратить. Может в этом и вся проблема!
Инфоматчики не разделяют очередь на прием к врачу (которая, как известно, «вечно живая») и очередь на запись для приема. Как великое откровение, обещают, что на экране инфомата будет расписание приема врачей. А оно полное и листать его не надо, висит на стене в каждой поликлиники, напротив инфомата. Как законодательно обязательное. Есть оно и на сайтах ДЗ и поликлиник. Но на сайтах инфа «второй свежести», т.е. страницы не обновляются. И здесь поможет только окрик власти на главврача ЛПУ, а не инфоматы. Так, что надежнее позвонить в регистратуру.
Победить такие проблемы, можно с помощью платной мобильной записи к любому врачу любой поликлиники ДЗ Москвы. Но законы за «крепостное право» - принять вас могут только в поликлинике приписки. Потому начинать надо с изменения законов, а не с инфоматов и миллиардов на них.
Переход на новую систему оплаты медуслуг должен быть растянут лет на десять. Хотя государство, пухнущие золотовалютные резервы которого, поднимают экономику других стран, могло бы реально помочь своему бедному народу. Допустим, всем, у кого годовой доход менее 300 000 руб., перечислить на их персональные накопительные счета медицинского страхования по 30 тыс. руб. Тем, кому сейчас 45-55 лет. Их менее 10 млн. человек. Значит менее 300 млрд. руб. в год. И так в течение, хотя бы, пяти лет. Плюсуя сюда взносы от своей зарплаты в ПНСМС. Тогда, у 10 млн. сегодняшних 45-55-и летнего возраста людей, через 10 лет на счетах будет не менее 300-500 тыс. руб.
Причем эти деньги, как и упомянутые 300 млрд., не будут израсходованы. Просто они будут лежать на счетах ПНСМС и государство их может пускать в оборот. А набежавшие проценты перечислять, в последующие годы, тем, кто будет подходить к сорокапятилетию. Вот так я понимаю реальное воплощение идеи А. Солженицина о сбережении народа!
В 2012 году в поликлиниках ДЗ г. Москвы будет внедряется запись к врачу по Интернету. То о чем я писал лет семь назад**, наконец-то начали реализовывать. Конечно, первые блины, как всегда «комом». Многие системы имеют плохую защиту, интерфейс неудобен. Записаться можно будет только в поликлинику по месту жительства. Т.е. Интернет «крепостное право к ЛПУ приписки» не отменяет. Основные пациенты таких поликлиник – люди далеко за 50 лет. Вот внуки и дети будут записывать своих престарелых родственников ко всем врачам, на пару недель вперед. Благо, реквизиты ОМС родичей под рукой.
Потому, талонов к врачам специалистам там никогда не будет. Найдутся ушлые люди, как это действует в продаже билетов в театры, которые будут перепродавать свою очередь. Надо вводить ограничители.
Надо ввести Интернет запись к врачам через сотовый телефон, с небольшой оплатой с мобильного счета, с подтверждением списания денег. И определить стоимость записи в 100-200 рублей. Шалунов сразу поубавится. Появится ответственность у людей. Да и на ИТ службу поликлиники и сестер регистратуры, не будут смотреть, как на дармоедов. Тысяча таких записей в месяц, даст поликлинике дополнительный доход в 200 тыс. рублей.
Причем, целесообразно, такую запись организовать на городском сайте Москвы, с переходом на страницу Департамента Здравоохранения Москвы (ДЗ). Нечего каждому ЛПУ плодить свою «эксклюзивную» запись к врачам. Вообще-то, такая система должна быть единой, федеральной. Выбрали лучшую и сделали ее стандартной для всех ЛПУ РФ. С настройками под специфику ЛПУ. Иначе никаких денег не хватит на разработки и сопровождения таких системок.
Сестры из регистратуры ЛПУ и от врачей, должны будут постоянно отслеживать ФИО врачей, их расписание, наполнять и отслеживать свою базу талонов к врачам. И врача можно будет материально заинтересовать, пусть контролирует сестер на правильность наличия его талонов в системе Интернет записи. А пациент, выбрав подходящую поликлинику, врача и время, должен будет указать свои реквизиты, оплатить запись и получить виртуальный талон к врачу. Его можно будет сохранить в смартфоне или отпечатать. Причем в талоне должны быть все реквизиты поликлиники и врача, как в юридически ответственном документе.
Вот такой идеей делюсь с вами.
7. Дистанционная жизнь спасет Москву
от транспортного коллапса.
Идея №7: