Тема контрацепции является в настоящее время актуальной и достаточно изученной. Контрацепция (новолат. contraceptio – противозачатие, от лат. contra – против и conceptio – зачатие) – это методы и средства предупреждения абортов. Контрацепция применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и детской смертности. Поэтому контрацепция может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.
В XX веке методы и способы контрацепции прогрессивно развивались. И в настоящее время в распоряжении женщин оказалось множество различных противозачаточных средств, каждое из которых имеет свои достоинства и недостатки. Пытаясь сделать осознанный выбор, люди задаются множеством вопросов: для чего вообще надо применять противозачаточные средства? На чем основано действие того или другого метода? Насколько он эффективен? Каков риск для здоровья? Как подобрать контрацептив? Поэтому во всех лечебных акушерско-гинекологических учреждениях и женских консультациях должна проводиться большая работа по индивидуальной рекомендации методов и средств профилактики абортов.
Выбор средства и его правильное применение во многом определяют полученный эффект. При этом учитываются обстоятельства использования противозачаточного средства (мужчиной или женщиной, до или после полового акта, без видимой связи с ним), вид его и необходимый эффект (временный, постоянный, обратимый), доступность, влияние на физиологию и эстетику полового акта.
Главная цель применения противозачаточных средств – предупреждение нежелательной беременности. Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные эмоции, но и стать опасной для здоровья. Также существуют и другие причины для применения противозачаточных средств, в том числе желание рожать детей через определенные промежутки времени, ограничить размеры семьи, избежать возможных генетических заболеваний или врожденных дефектов, добиться определенного положения в обществе и т. д. Кроме того, противозачаточные средства позволяют людям получать сексуальное наслаждение, не думая о нежелательных последствиях полового акта.
Рынок контрацептивов на сегодняшний день настолько разнообразен, а реклама настолько неконкретна, что непрофессионалу тяжело сделать правильный выбор. В то же время тема предохранения от беременности встает очень остро для многих людей, так как цена вопроса – здоровье.
Классификацию всех методов контрацепции (по способу применения) можно представить следующим образом:
1. Биологические (прерванный половой акт, календарный метод и т. д.)
2. Барьерные (презерватив, вагинальная диафрагма, шеечный колпачок)
3. Медикаментозные (спермициды, различные гормональные контрацептивы)
4. ВМК (внутриматочные контрацептивы)
5. Хирургические (перевязка маточных труб)
Решение об использовании того или иного метода контрацепции зависит главным образом от двух факторов: от того, насколько эффективно этот метод действует, и от того, не наносит ли его применение вред здоровью (его безопасности). Оценить каждый метод по этим двум параметрам достаточно сложно. Ни одно противозачаточное средство не может быть во всех отношениях самым хорошим или безопасным.
Данные методы основаны на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Биологическими методами пользуется большая часть населения Российской Федерации, и по этой причине наше государство стоит на одном из первых мест в мире по числу абортов на душу населения. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, к 40 годам женщины в среднем переносят 3–4 аборта.
Данный метод подходит семейной паре, которая не против ребенка, но не изъявляет желания иметь его именно сейчас.
Биологический метод категорически не подходит, если:
• есть несколько партнеров;
• вы четко планируете свою жизнь;
• женщина младше 25 лет или старше 30 лет.
Среди биологических методов выделяют:
• ритмические методы;
• прерванный половой акт;
• метод полового воздержания.
Основным принципом ритмических методов контрацепции является определение времени, когда происходит освобождение яйцеклетки (с интервалом в 3–4 дня). После определения срока освобождения яйцеклетки от этого момента надо отсчитать 3 дня в одну и 3 дня в другую сторону (срок жизни сперматозоидов в женских половых путях) – это «опасный период». Для того чтобы делать это более точно, необходимо, чтобы менструальный цикл был регулярным. Определение дня освобождения яйцеклетки (овуляции) можно делать с помощью:
• календарного метода;
• измерения ректальной температуры.
Недостатки ритмических методов:
• низкий контрацептивный эффект, обусловленный индивидуальными колебаниями срока овуляции (при стрессах, заболеваниях, переутомлении, перемене климата и др.);
• невозможность применения при нерегулярном менструальном цикле;
• необходимость длительного периода воздержания или использования дополнительных средств контрацепции;
• невозможность полного избавления от страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности метода);
• невозможность применения при отсутствии постоянного полового партнера, проверенного на половые инфекции;
• необходимость ежедневного измерения ректальной температуры (при использовании температурного метода).
Преимущества методов:
• простота, доступность, низкая цена;
• отсутствие побочных эффектов, безвредность.
Календарный метод состоит в определении «безопасных дней» менструального цикла, в которые половой акт не приведет к беременности. Расчеты основаны на продолжительности предыдущих циклов и на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показывают тщательные гормональные исследования, это допущение далеко не всегда верно.
Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каждого менструального цикла минимум за 6 месяцев. Первый день «опасного» периода определяют, вычитая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продолжался 26 дней, а самый длинный – 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости начиная с 8-го дня цикла (26–18 = 8) и до 21-го дня (32–11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.
Эффективность календарного метода предохранения остается очень низкой (всего лишь 70–80%). Это обусловлено индивидуальными физиологическими особенностями женщины (нестабильностью сроков овуляции вследствие различных причин – депрессивных состояний или психических заболеваний, недостаточного питания, ставшего причиной резкого похудения и торможения овуляции, переутомления и т. д.), возможностью некоторых сперматозоидов длительно сохранять способность к зачатию (даже через 1–2 дня после незащищенного полового акта) и др.
Однако у календарного метода существует и ряд преимуществ. Во-первых, это возможность выявить отклонения от нормального течения менструации, а значит, и предупредить многие гинекологические заболевания; во-вторых, отсутствие каких-либо медикаментозных воздействий на организм женщины немаловажно для последующего деторождения, а значит, у метода нет противопоказаний.
Нежелательно пользоваться календарным методом предохранения женщинам с нерегулярным менструальным циклом, а также женщинам после родов и абортов.
При температурном методе необходимо в течение полугода ежедневно измерять базальную температуру тела[2], чтобы узнать время овуляции. Тот день, когда температура повышается, – это и есть день освобождения яйцеклетки. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менструации и еще в течение 2–4 дней после повышения температуры. Если в данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны полностью отказаться в этом месяце от половых сношений. Этот метод немного надежнее, чем «календарный», но более сложен в исполнении.
Данный метод довольно распространен: им пользуются от 10 до 50% всех пар. Метод заключается в извлечении полового члена из влагалища женщины непосредственно перед наступлением семяизвержения, чтобы сперма не попала ни внутрь, ни на область половых органов женщины. Эффективность такого способа остается крайне низкой – 80–85%, что объясняется различными причинами: содержанием небольшого количества сперматозоидов даже в смазке, возможностью наступления преждевременного семяизвержения, а также психологическими причинами (мужчинам трудно контролировать себя перед наступлением оргазма и эякуляции).
При применении данного метода следует иметь при себе какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Нужно иметь в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть. При повторных половых актах прерванное половое сношение применять не следует, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции.
При постоянном применении этого метода сложно полностью «отдаться процессу», кроме того, при извлечении члена после появления первых ощущений начала оргазма происходят нарушения в системе управления оргазмом и эякуляцией. Чтобы этого избежать, следует извлечь член до появления признаков наступления оргазма, и завершать половой акт вне половых органов.
К недостаткам метода прерванного полового акта относятся:
• низкий контрацептивный эффект, обусловленный сложностью контроля процесса;
• неполное удовлетворение партнеров.
Преимущества метода:
• простота, доступность;
• отсутствие побочных эффектов, безвредность.
Этот метод заключается в исключении половых актов из жизни пары вообще, что, следовательно, исключает и возможность наступления беременности. Такой способ предохранения является наиболее оптимальным в ранний послеродовой период.
Барьерная контрацепция основана на том, что она создает препятствие сперматозоидам на пути к яйцеклетке. Основное преимущество барьерных методов – защита от заболеваний, передающихся половым путем, которые приводят к достаточно серьезным последствиям. Все барьерные средства делят на мужские (презерватив) и женские. К женским барьерным средствам относятся: влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, контрацептивные губки, противозачаточные тампоны.
Можно обойтись без этих методов, если:
• вы старше 25 лет,
• у вас постоянный половой партнер,
• вы оба обследованы на наличие половых инфекций и признаны здоровыми.
В России на настоящий момент зарегистрированы и официально продаются в аптеках только презервативы.
Презервативы – это тонкие чехлы из латекса, плотно прилегающие к половому члену.
От остальных противозачаточных средств презерватив отличается по следующим параметрам:
• доступность;
• надежность – риск нежелательной беременности или передачи инфекции связан только с возможностью разрыва презерватива или его соскальзывания;
• приемлемая цена.
Единственный побочный эффект – наличие у одного из партнеров аллергии на латекс, возникновение раздражения половых органов. В остальном презервативы противопоказаний не имеют и вредных последствий для здоровья не вызывают.
Презервативы различаются в зависимости от предназначения: для вагинального, орального, анального секса.
Наибольшим многообразием отличаются презервативы для вагинального секса, они могут различаться цветом, формой, наличием дополнительной ребристости для стимуляции ощущений женщины. На них может быть смазка разных типов:
• анестезирующая, т. е. снижающая чувствительность полового члена (для продления полового акта);
• повышающая чувствительность – для получения более сильных ощущений;
• спермицидная – для дополнительного предупреждения беременности.
Латексные презервативы отличаются более высокой степенью надежности, чем изготовленные из натуральных материалов. Дополнительной гарантией является пометка «проверено электроникой». Не следует перед применением презерватива надувать его или наполнять водой, т. к. это хоть и не ведет к немедленному разрыву изделия, но снижает его прочность.
Правильно примененный презерватив является наиболее надежной защитой от беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Надежность данного противозачаточного средства зависит в первую очередь от своевременности: презерватив надевается на эрегированный половой член непосредственно перед началом полового акта. Для этого презерватив бережно извлекается из упаковки, затем в свернутом виде прикладывается к головке полового члена и осторожно натягивается к основанию. Следует оставить место для спермы, чтоб избежать разрыва изделия при эякуляции. Для этого удобен презерватив, имеющий резервуар для спермы. При недостатке естественной любрикации может потребоваться дополнительная смазка. Смазочное вещество должно быть только на водной основе (вазелин не годится!), иначе снижается прочность латекса.
Во время фрикций надо проследить, чтобы презерватив не соскользнул с члена. Особенно это важно во время оргазма. Снимать презерватив должен мужчина, соблюдая при этом осторожность. При разрыве или растяжении презерватива сперма может попасть во влагалище, при этом риск беременности или инфицирования возрастает.
После полового акта необходимо произвести дезинфицирование половых органов, вне зависимости от использования презерватива.
Диафрагма представляет собой неглубокий округлый купол из тонкой резины, натянутой на эластичное кольцо. Ее вводят во влагалище и располагают таким образом, чтобы она полностью покрывала шейку матки. До появления противозачаточных таблеток диафрагмы были самым популярным противозачаточным средством.
Диафрагма служит механической преградой, прикрывающей зев шейки матки и препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной на дежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, которым удалось приникнуть под нее.
Диафрагмы различаются по размеру, и подбирать их должен врач, с учетом анатомических особенностей каждой женщины. Используя набор градуированных эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и размерами влагалища, а также особенностями расположения шейки матки. После этого женщине по казывают, как нужно вводить диафрагму либо рукой, либо при помощи аппликатора. Некоторые врачи рекомендуют менять размер диафрагмы, если женщина потеряла или прибавила в весе 4–5 кг.
Диафрагму вводят не более чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение по крайней мере 6 часов после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может снизиться. В таких случаях необходимо ввести во влагалище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если извлечь диафрагму раньше чем через 6 часов после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке.
Эффективность этого метода зависит от регулярности его применения. Поэтому успех в значительной степени определяется аккуратностью женщины. Причиной беременности может быть смещение диафрагмы во время полового акта из-за неправильного введения, неполного соответствия размеру или форме влагалища, а также из-за движений матки, вызванных возбуждением. Даже самого маленького отверстия в диафрагме достаточно для проникновения сперматозоида; поэтому необходимо тщательно осматривать ее и избегать попадания на нее вазелина или других веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти недостатки, диафрагмы обладают рядом достоинств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки и защищают от некоторых болезней, передающихся половым путем. Еще одно преимущество диафрагмы – значительная защита маточных труб от возможных инфекций. Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диафрагмы сравнима с эффективностью противозачаточных таблеток.
При использовании диафрагмы возможны аллергические реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Не рекомендуется носить в себе диафрагму дольше 12 часов, так как это может спровоцировать рост бактерий во влагалище. Диафрагма не оказывает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угрожает плодовитости в будущем.
Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.
Шеечный колпачок – это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособление, которое удерживается на месте благодаря присасыванию. Это средство широко используют в последние три десятилетия в Европе. Существуют шеечные колпачки нескольких типов, но до сих пор одобрен только один. Колпачок в форме наперстка изготовлен из мягкого эластичного латекса и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из более твердых пластмасс. Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, создают механическую преграду для спермы. Они более эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.
Шеечный колпачок выпускают четырех размеров, и для достижения эффективности его следует тщательно подбирать. Научиться правильно вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 часов. Рекомендуют во всех случаях смазывать колпачок изнутри спермицидом, однако это «дублирование» имеет смысл лишь в первые 6 часов после введения колпачка, так как в дальнейшем действие спермицида значительно снижается.
Эффективность шеечного колпачка, в общем, сравнима с эффективностью диафрагмы. Частота беременности при его применении колеблется от 8 до 20 на 100 женщин (в год).
Это новейшее противозачаточное средство, получившее сейчас широкое распространение, представляет собой мягкий тампон одноразового использования, вводимый во влагалище. Тампон имеет округлую форму, его величина примерно 5 × 2,5 см. Изготовлен он из полиуретана, пропитанного спермицидом ноноксилоном-9.
Противозачаточные тампоны продают в аптеках без рецепта, и их не нужно подбирать с помощью врача. Они являются носителем активного химического компонента многих противозачаточных кремов, пенообразующих веществ и желе. Тампоны создают механическую преграду, препятствующую проникновению спермы в зев шейки матки.
Противозачаточный тампон вводят во влагалище до полового акта. Сначала его смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегка отжимают до появления пены – это активизирует содержащийся в тампоне спермицид. Введение производят либо рукой, либо при помощи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторного смачивания, т. е. он обеспечивает защиту независимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 часов после полового сношения, но в общей сложности не более 30 часов. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов.
Один из главных недостатков тампона – относительно высокая частота неудач, возникающих в результате неправильного применения – слишком быстрого удаления тампона после полового акта. Эффективность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами.
Многие женщины ценят тампоны как удобное недорогое противозачаточное средство, не имеющее ни вкуса, ни запаха, обеспечивающее защиту в течение 24 часов.
Самое распространенное побочное воздействие тампона – слабое раздражение влагалища или полового члена, наблюдаемое у 3–5% тех, кто им пользуется. Противозачаточные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей – двумя наиболее распространенными венерическими заболеваниями. Однако они слабо предохраняют от СПИДа.
Гормональные контрацептивы – это синтетические аналоги естественных стероидных половых гормонов. Они выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций и подкожных имплантатов. Также существуют препараты, предназначенные для посткоитальной контрацепции, то есть после незащищенного полового акта.
КОК – это препараты, в состав которых входят производные как эстрогена, так и прогестагена.
Механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от структуры препарата, дозировки и других параметров. Контрацептивный эффект осуществляется за счет прямого и непрямого воздействия на звенья репродуктивной системы. Основное влияние КОК заключается в подавлении высвобождения яйцеклетки, а также делает слизь канала шейки матки более вязкой и менее проходимой.
В отличие от других видов гормональных контрацептивов КОК могут использовать практически все женщины. КОК достаточно эффективны и просты в применении. Существует и ряд благоприятных неконтрацептивных эффектов, связанных с их воздействием на женскую половую систему.
Оптимальное время начала приема КОК – первый день менструации, так как в этом случае можно достоверно исключить наличие беременности. Кроме того, контрацептивный эффект начинается с первого дня приема таблетки. Обычный режим заключается в приеме 21 таблетки в течение трех недель, после чего следует 7-дневный перерыв.
Удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8–9 и более дней недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности.
Оценка правильности выбора препарата происходит только через три месяца после начала его приема. Критерием правильного выбора КОК служит отсутствие ациклических (несвоевременных) кровянистых выделений. Если все-таки кровянистые выделения продолжаются через три цикла, необходимо обязательно уточнить их причину. Возможно, их причина – неправильно подобранный препарат. Но иногда кровянистые выделения могут быть обусловлены нарушением режима приема таблеток и/или применением помимо данных препаратов других лекарственных средств, которые, в свою очередь, снижают эффективность КОК. Значение могут иметь хронические воспалительные заболевания половых органов.
После годового приема КОК рекомендуется делать перерыв в течение 3 месяцев, во время которого следует использовать другие методы предохранения от нежелательной беременности.
КОК лучше всего принимать в одно и то же время для того, чтобы лучше осуществлять контроль. Но если был пропущен прием таблетки и прошло менее 12 часов, следует принять таблетку в тот момент, когда женщина вспоминает о пропущенном приеме. Следующую таблетку необходимо принять в установленное время. Дополнительные меры предосторожности при этом не требуются. Ели же прошло более 12 часов, нужно поступить так же, но в течение последующих 7 дней применять дополнительные меры предосторожности (использование презерватива и т. д.).
Если пропущен прием двух и более таблеток, следует принимать по две таблетки до тех пор, пока прием не войдет в обычный график, и при этом использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начинаются кровянистые выделения, надо прекратить прием и начать его через 7 дней от начала пропуска.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют свои побочные эффекты: возможна тошнота, увеличение веса, перепады настроения, обильные месячные, повышение артериального давления. Такие побочные эффекты наблюдаются при переизбытке гормона эстрогена (содержащегося в КОК). При его недостатке возможно уменьшение молочных желез, депрессия, утомляемость, сухость влагалища, маточное кровотечение в первой фазе цикла, скудные месячные. При возникновении побочных эффектов, о которых женщина не предупреждена и которые вызывают у нее некоторые опасения, необходима консультация специалиста. КОК также неблагоприятно могут влиять на здоровье при сахарном диабете, нарушениях свертывающей системы крови (наличие тромбозов).
Чистые прогестагены – один из видов гормональной контрацепции, в котором отсутствует эстрогенный компонент.
Несмотря на то что доза прогестагена в мини-пили в несколько раз меньше, чем в комбинированных оральных контрацептивах, данные препараты относятся к высокоэффективным методам контрацепции.
Мини-пили регулируют у женщины выработку определенных центральных гормонов, и в результате не происходит высвобождения яйцеклетки.
Важным эффектом данных препаратов является повышение вязкости шеечной слизи и сужение канала шейки матки. Стоит отметить, что в данном случае наблюдается не только контрацептивный, но и лечебный эффект, так как за счет этого невозможно проникновение и микроорганизмов, которые могут вызывать различные заболевания. Также мини-пили снижают сократительную активность маточных труб. За счет этого создаются неблагоприятные условия для прохождения по ним яйцеклетки, если она все-таки высвободилась. В эндометрии происходят изменения, за счет которых имплантация яйцеклетки становится невозможной.
Отсутствие эстрогенов в составе мини-пили – это их преимущество, но и недостаток. Для молодой женщины эстроген крайне важен для роста и развития. Но в определенных ситуациях прием этих препаратов назначается из-за непереносимости синтетических эстрогенов; в период лактации (естественного кормления); при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться при приеме эстрогенсодержащих КОК (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мигрень).
Недостатком мини-пили является их более низкая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами. К тому же применение данного метода жестко ограничено во времени и, в отличие от пропуска приема КОК, пропуск приема мини-пили имеет более серьезные последствия. Вероятность нежелательной беременности в этот промежуток намного выше. Также мини-пили менее эффективно предохраняют от возникновения внематочной беременности. В связи с этим данные препараты не рекомендуется принимать женщинам, у которых ранее были внематочные беременности. При применении мини-пили необходимо более тщательное соблюдение режима приема.
К ним относятся подкожные имплантаты – вещества, которые вводят под кожу под местной анестезией на внутренней поверхности плеча.
Данные препараты обычно содержат производное прогестагена (левоноргестрел). Препарат этой группы состоит из капсул длинной 34 мм и диаметром 2, 4 мм, содержащих определенные количества вещества. В течение 6–12 месяцев после имплантации в кровь выделяется определенная постоянная доза вещества. Позднее она уменьшается. При снижении дозы вещества в крови повышается риск нежелательной беременности.
Механизм действия данных препаратов идентичен таковому у КОК и мини-пили.
Посткоитальная гормональная контрацепция основывается на приеме женщиной гормональных контрацептивов уже после незащищенного полового акта. Такой способ контрацепции не подходит для постоянного применения и может использоваться только в экстренных случаях.
Прием препаратов направлен на торможение овуляции и процесса оплодотворения. Таблетки должны быть применены не позже 72 часов после коитуса (оптимальный вариант – в течение первых 24 часов). Так как этот метод заключается в приеме больших доз гормонов, он не может быть применен в качестве постоянного метода предохранения от нежелательной беременности вследствие отрицательного влияния на репродуктивную систему. Посткоитальная гормональная контрацепция является экстренной и применяется в следующих случаях: при единичном незащищенном половом акте, редкой половой жизни, при изнасилованиях. Кроме того, она может быть применена как дополнительный способ предохранения – например, при разрыве презерватива или смещении влагалищной диафрагмы.
Наиболее часто в качестве средства посткоитальной гормональной контрацепции применяется препарат постинор. Однако могут быть применены и комбинированные оральные контрацептивы или мини-пили (после консультации с врачом, который назначит дозы приема).
Основными недостатками гормональной посткоитальной контрацепции являются достаточно серьезное нарушение менструального цикла, а также возможность возникновения побочных субъективных эффектов (головокружения, головных болей, тошноты, рвоты и т. д.).
Спермициды – химические влагалищные противозачаточные средства, направленные на изменение внутренней флоры влагалища, что влечет за собой гибель или нарушение двигательной способности попавших в него сперматозоидов.
Способ применения спермицидов отличается в зависимости от формы их выпуска:
• кремы и желе со спермицидом следует выдавить из тюбика в аппликатор и ввести его во влагалище как можно глубже, нажав на поршень аппликатора. Кремы и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение одного часа;
• спермицидные свечки и таблетки вводят во влагалище вдоль задней стенки как можно глубже, чтобы свечка (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Следует подождать 10–15 минут перед половым актом, чтобы свечка (таблетка) растворилась. Эффект этого вида спермицидов продолжается не более 1 часа;
• спермицидные пленки выпускают в стерильных упаковках. Действие пленки начинается через 15 минут и продолжается около 1 часа. При использовании пленки следует соблюсти 15-минутный интервал от введения до начала полового сношения.
Преимущества спермицидов состоят в том, что в определенной степени они предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Также спермициды доступны и безопасны для здоровья. Их можно использовать постоянно. Они создают дополнительную смазку.
Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если обнаружен разрыв презерватива.
Недостатки спермицидов следующие:
• при использовании спермицидов необходимо соблюдать 15-минутный интервал перед половым актом;
• необходимо после каждого применения мыть аппликатор для введения пены, желе и кремов;
• возможно побочное воздействие на плод при уже наступившей беременности;
• относительно невысокий контрацептивный эффект;
• может возникнуть местное раздражение слизистых и кожи (зуд, жжение в области наружных половых органов);
• может возникнуть аллергическая реакция на компоненты спермицида.
Внутриматочная контрацепция – это метод продленного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.
ВМС представляет собой пластинку, палочку или пружинку с нитью для извлечения, которую вводят в полость матки. Действие спирали направлено на изменение эндометрия матки, предотвращение закрепления на нем яйцеклетки. Введенная в матку, она мешает оплодотворенной яйцеклетке внедриться в слизистую оболочку.
Главным недостатком внутриматочной спирали является то, что ею не могут воспользоваться еще нерожавшие женщины.
В настоящее время существует множество разновидностей внутриматочных спиралей (ВМС), среди которых выделяют следующие:
• с содержанием металлов – меди, серебра, золота, оказывают противовоспалительное действие и снижают активность сперматозоидов;
• гормоносодержащие (с содержанием гестагенов) являются наиболее эффективными внутриматочными контрацептивами, обладающие двойным защитным эффектом. Их эффективность достигает 95–100%.
ВМС вводит врач-гинеколог сроком на 3–5 лет на 3–4-й день от начала менструации. В это время шейка матки слегка приоткрыта, что облегчает установку спирали. Кроме того, в этот период полностью исключена беременность. После введения ВМС нить подрезают с сохранением небольшого кончика для ее последующего извлечения.
После установки спирали половую жизнь можно возобновлять на 8–10-й день. По истечении срока годности или в случае осложнений спираль удаляют.
Внутриматочную спираль рекомендуют вводить рожавшим женщинам и даже через три месяца после родов. Однако если женщина рожала несколько раз или делала аборты, то ВМС могут спровоцировать разрыв матки, что наблюдается примерно в 1% случаев. Чтобы избежать этого, необходима консультация врача-гинеколога.
Таким образом, ВМС можно применять:
• кормящим женщинам, нуждающимся в контрацепции,
• женщинам после аборта, не имеющим признаков инфекции,
• женщинам, предпочитающим не использовать гормональные средства, или тем, кому их использование противопоказано.
Не рекомендуется вводить внутриматочную спираль в течение недели по окончании менструации, в послеродовый и послеабортный период. В этом случае необходимо выждать от 2 до 6 месяцев (индивидуально). Абсолютным противопоказанием к применению ВМС является уже наступившая беременность, наличие внематочной беременности в анамнезе, острые и хронические воспалительные процессы в органах малого таза, дисфункциональные маточные кровотечения.
Нежелательно применять ВМС женщинам, часто меняющим половых партнеров: при этом усиливается риск заболевания венерическими и другими заболеваниями, а спираль в таком случае будет способствовать восхождению инфекции в органы малого таза.
Главным преимуществом внутриматочной спирали является возможность длительного ее применения. Этот срок колеблется от 1 года до 5–10 лет, в зависимости от типа ВМС. Однако следует сразу отметить, что ношение ВМС сверх установленного ей срока может привести к серьезным последствиям – вплоть до ее врастания в стенки матки. Детородная функция восстанавливается у большинства женщин после удаления спирали достаточно быстро.
Спирали как средство контрацепции не подходят женщинам c онкологическими или воспалительными заболеваниями половых органов, дефектами матки и системы свертывания крови. Любое инородное тело в организме может вызвать осложнения.
В подростковом возрасте наиболее оптимальным методом контрацепции является гормональный, как наиболее надежный способ предотвратить нежелательную беременность. Но не стоит забывать, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий:
• если подростки начали регулярную половую жизнь;
• если первая менструация наступила не менее 2 лет назад;
• если рост девушки не менее 160 см;
• если нет ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.
Таблетки экстренной контрацепции – чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности. Экстренная (посткоитальная) контрацепция очень важна в случае незащищенного коитуса, несостоятельности барьерных методов (разрыв, соскальзывание презерватива), пропуска приема таблетки орального контрацептива, в случаях изнасилования.
Девочкам-подросткам лучше не применять ВМС, потому что высок риск воспаления матки и ее придатков, особенно при наличии нескольких половых партнеров или при случайных связях.
Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, более чем в 2–3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презервативов у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50–75%. Одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.) повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидных (медикаментозных) средств в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.
В связи с распространением СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем, подросткам рекомендуется сочетать прием противозачаточных таблеток с использованием презервативов, что защитит их как от нежелательной беременности, так и от венерических заболеваний (в том числе СПИДа).
Лучший совет девочкам-подросткам: преодолев стыд, после первого полового акта обратиться за консультацией к гинекологу, который даст рекомендацию по предупреждению ранней беременности. Значительную роль в этом деле играет мать. Ее задача состоит в том, чтобы вовремя заметить начало половой связи дочери и помочь ей обратиться к врачу.
Чаще всего ранняя беременность возникает у девочек в неблагополучных семьях, где они не могут получить совет у матери и не имеют денег на покупку противозачаточных средств.
Нынешние противозачаточные методы далеки от совершенства с точки зрения безопасности, обратимости, эффективности и удобства применения. Большой интерес вызывает возможность создания противозачаточных таблеток для мужчин. Теоретически контрацептивным действием обладают лекарственные препараты: 1) блокирующие образование сперматозоидов; 2) нарушающие процесс их созревания в яичках; 3) препятствующие продвижению сперматозоидов от яичек через эпидидимис и семявыносящие протоки в мочеиспускательный канал; 4) снижающие подвижность мужских половых клеток или их способность к капацитации (проникновению в яйцеклетку). Уже найдены различные вещества, способные выполнять каждую из этих задач, однако все они либо не вполне эффективны, либо обладают недопустимыми побочными эффектами. Например, комбинации эстрогена и прогестагена (подобные используемым в «женских» таблетках) блокируют продукцию сперматозоидов, однако они сильно снижают либидо и интерес к сексу у большинства мужчин и часто ведут к импотенции.
Более многообещающим средством представляется синтетическая форма ингибина – белкового вещества, образующегося в яичках и обеспечивающего обратную связь с гипоталамусом и гипофизом. Если клинические испытания ингибина покажут, что данный препарат действительно подавляет продукцию спермы, не оказывая влияния на сексуальность, можно будет говорить о решающем прорыве в поисках эффективного мужского противозачаточного средства обратимого действия.
Разработка новых методов мужской контрацепции ведется, кроме того, по следующим направлениям:
1. Создание вакцины или лекарственного вещества, блокирующего секрецию ФСГ гипофизом, поскольку этот гормон регулирует продукцию спермы и не оказывает влияния на сексуальность.
2. Создание вакцины, снижающей активность ферментов сперматозоида, необходимой ему для проникновения в яйцеклетку.
3. Использование ультразвука для создания временной стерилизации путем блокирования продукции сперматозоидов.
Совершенствованием женских противозачаточных средств в настоящее время занимаются многие. Один из наиболее перспективных подходов – это попытка создания вакцины против беременности, которая активизируется только в случае зачатия.
1. Большая медицинская энциклопедия, Советская энциклопедия. Т. 21.
2. Верболович В.П. Планирование семьи. М.: Медицина, 1992.
3. Левеллин-Джонс Д. Популярная гинекология. Пер. с англ. М.: Аквариум, 1994.
4. Кулакова В.П. О вашем здоровье, женщины. М.: Медицина. 1991.
5. Петров-Маслаков М.А. Современные противозачаточные средства. Л., 1973.
6. Полная энциклопедия народной медицины. М., 2003.
Базальную температуру следует измерять в прямой кишке ежедневно сразу же после пробуждения, не вставая с постели.