105
-------------------------------
Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного
полиартрита и болезни Бехтерева
--- Table start------------------------------------------------------------Прианак |
Ревматондиый |
Болезнь Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
75 % больных составляют женщины |
90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------
Общая утренняя скованность |
Часто |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение суставов |
Преимущественно верхних конечностей |
Преимущественно нижних конечностей | ---------------------------------------------------------------------------
Симметричность поражения суставов |
Часто |
Редко | ---------------------------------------------------------------------------
Сакроилеит |
Очень редко |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Симфизнт |
Исключительно редко |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |
Очень редко в поздней стадии |
Часто в ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------
Подкожные ревматоидные узелки |
У 25 % больных |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Ревматоидный фактор в сыворотке крови |
У 80 % больных |
У 3-15% бо;п ных | ---------------------------------------------------------------------------
HLA-27 и сыворотке крови |
Редко |
У 80-9U % больных | --- Table end--------------------------------------------------------------
с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.
При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.
При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).
При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др'
В последние годы появились сообщения об эфбек
^^IS терапии при комплексном ---и
-------------------------------
Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.
Лучевую терапию обычно проводят дважды в неделю в течение 3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6Х15 см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).
Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева важную роль играет бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны. Большинству больных ежегодно в весеннс-летний сезон показан курс лечения на курорте. После, пребывания в санатории большая часть больных на протяжении 4-6 мес не нуждаются в медикаментозной терапии.
Опыт показал, что при регулярной бальнеотерапии значительно реже приходится выдавать больничные листы и переводить больных на инвалидность.
Наибольшее значение имеют воды, содержащие серп водород (Пятигорск, Нальчик, Кемери), радон (Цхалт\-бо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На этих курортах можно назначать ванны почти при всех формах болезни Бехтерева. Противопоказаниями могут служить высокая активность болезни, поражение внутренних органов.