Хондрокальциноз прежде всего следует отличать от подагры, которая также протекает приступообразно и с дегенеративным поражением суставов. Однако подагра
-------------------------------
встречается в основном у мужчин (95%). Для нее характерно поражение плюснефаланговых суставов, особенно I пальца стопы. Приступы часто возникают после охлаждения, употребления алкоголя, нервного стресса. Около суставов, в связках, хрящах выявляются тофу-сы. Увеличивается содержание мочевой кислоты в крови и суточной моче. На рентгенограммах при подагре в эпифизах обнаруживаются крупные костные кисты (симптом пробойника). Приступы подагры быстро купиру-ются колхицином (табл. 11).
Лечение. В период обострения заболевания при наличии воспалительных признаков необходимо провести курс противовоспалительной терапии. С этой целью назначают препараты пиразолоновой группы (бутадион, реопирин), индометацин или его аналоги (метиндол, ин-доцид), вольтарен и др. Стойкие экксудативные изменения в суставе служат показанием к введению в него
Таблица 11. Дифференциально-диагностические признаки хондрокальциноза,
подагры и интермиттирующего гидрартроза
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Хондрокаяьцниоз |
Подагра |
Интермиттирую-дий гидрартрод | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
У мужчин и женщин одинаково часто |
95 % больных составляют мужчины |
2/^ больных составляют женщины | ---------------------------------------------------------------------------
Провоцирующие факторы |
Травма |
Психическое и физические напряжение |
| ---------------------------------------------------------------------------
Излюбленная
локализация |
Коленный или другой крупный сустав |
Плюснефалан-говые суставы 1 пальца |
Коленные г',, тавы | ---------------------------------------------------------------------------
Состояние сустава после приступа |
Фиброзные изменения в периарти-кулярных тканях |
Тофусы |
Без изменений | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения |
Маленькие суб-хондральные кисты |
Крупные кисты в эпифизах |
" " | ---------------------------------------------------------------------------
Приступ |
Копируется противовоспалительными средствами или прекращается самостоятельно |
Быстро купиру-ется колхицином |
- | ---------------------------------------------------------------------------
Исследование синовиальной жидкости |
Кристаллы пнр-рофосфата кальция |
Кристаллы мочевой кислоты |
Без характерных изменений | ---------------------------------------------------------------------------
Биопсия синовиальной жидкости |
Кристаллы пиро-фосфата кальция |
Кристаллы мочевой кислоты |
- | --- Table end--------------------------------------------------------------
-------------------------------
глюкокортикоидов. Отсутствие патогенетического лечения не задерживает развитие дегенеративных изменений. С целью воздействия на трофические механизмы развития процесса и улучшения функционального состояния следует применять физиотерапию: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диатермию, индуктотермию, токи Берна-ра. Целесообразна также лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда поражены крупные суставы. При поражении периартикулярных тканей, фасций, мыши, назначают массаж регионарных мышц, грязевые и парафине вые аппликации. Рекомендуется санаторпо-курортное ле-чениес применением сероводородных, радоновых и рапны.х ванн.
АРТРОЗ ПРИ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
Гиперхолестеринемия рано или поздно .приводит к развитию дегенеративных изменений в суставах. Кроме суставов, поражаются периартикулярные ткани, что сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов, особенно коронарных. Этиология и патогенез. Заболевание наследственное и передается аутосоматическим ге-ном как у гомозиготных, так и гетерозиготных лиц. Зна чительно увеличено содержание холестерина, бета-липо протеидов и фосфолипидов.
Клиника. Клинико-рентгенологические проявлении суставной патологии при холестеринемии очень сходны с таковыми при хондрокальцинозе. Приступы артрита возникают с различной частотой, у отдельных лиц могут повторяться 1-2 раза в месяц. Продолжительность приступа от 3 до 30 дней. Воспалительные изменения в суставах в период приступа, как правило, мало выражены: нет повышения температуры тела, озноба, увеличения СОЭ. Приступ артрита проходит спонтанно, после чего обычно не остается каких-либо изменений в сусти-вах. У большинства больных выявляются изменения также в периартикулярных тканях, особенно отчетливо в пяточном сухожилии.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Болезнь распознают на основании анамнеза (семейная холе стеринемия), рецидивирующего приступа мало выраженного артрита и поражения сухожилий, увеличения содержания холестерина, бета-липопротеинов и фосфолипидов. Дифференциальную диагностику следует прежде всего проводить с подагрой, которая протекает ;