При тропической малярии зараженные эритроциты скапливаются в сосудах внутренних органов, преимущественно головного мозга, что ведет к нарушению кровообращения в них и развитию тяжелых осложнений - малярийной комы и др.
В организме человека плазмодии тропической малярии существуют до 1,5 лет, трехдневной малярии - до 3 лет, в связи с чем могут быть рецидивы заболевания.
Иммунитет после перенесенной малярии нестойкий.
Признаки. Инкубационный период, в зависимости от вида малярии, от 8 до 25 дней. При трехдневной малярии возможно начало заболевания через 6-14 мес после заражения.
Начальные проявления малярии характеризуются периодическими ознобами, повышенной потливостью, болями в мышцах, суставах, пояснице, умеренным повышением температуры тела, чаще до 38 о С , послаблением стула. Указанные явления сохраняются от 2 до 5 дней.
Затем появляются характерные для малярии, лихорадочные приступы. Приступы, как правило, повторяются через день. При тропической малярии они могут наблюдаться ежедневно. Лихорадочные приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток. Внезапно наступает озноб, как правило, потрясающий. Длительность его 1,5 ч. Озноб сменяется чувством жара. При снижении температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; он успокаивается и часто засыпает. После этого самочувствие больного до следующего приступа может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность.
Тропическая малярия, осложняющаяся комой, характеризуется нарастанием головной боли, головокружением. Развивается дезориентация, сонливость, спутанность сознания, что свидетельствует о начале комы. В период истинной комы сознание отсутствует, температура тела повышается до 40,0 о С.
Распознавание болезни. Диагноз малярии подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в препаратах крови. Кровь на малярию исследуют:
у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополучных по малярии районов в течение последних 2 лет;
у больных с периодическими повышениями температуры;
у больных с неясными лихорадочными заболеваниями при увеличении печени и селезенки и развития малокровия неясной природы.
Неотложная помощь. При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации. Лечении больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Потеря времени при тропической малярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.
Диспансеризация. Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет. При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии.
Предупреждение болезни. Проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.
Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.
Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом.
Менингококковая инфекция
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - заболевание, вызываемое менингококком, проявляется чаще в виде гнойного менингита.
Причина. Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель менингококка.
Путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте. Доказано, что заражение менингококком в 70% случаев осуществляется на расстоянии менее 0,5 м.
Чаще болеют дети. Периодические подъемы заболеваний наблюдаются с интервалами в 10-20 лет с наибольшим числом больных в зимне-весенние месяцы.
Процесс развития болезни. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Если нет выраженной реакции в месте внедрения, то инфекция ограничивается менинкокконосительством. Если во входных воротах инфекции развивается воспалительный процесс, то это проявляется назофарингитом (насморк, першение в горле). Примерно у 5% людей менингококк преодолевает местные барьеры и распространяется по организму, повреждая различные органы и системы, обусловливая развитие менингита. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.
Признаки. Инкубационный период от 3 до 20 сут (чаще 5 - 7 дней). Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 о С. У части больных за 1 - 5 сут до возникновения признаков менингита им предшествуют симптомы назофарингита ( першение и боль в горле, заложенность носа, насморк). Появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной, давящего или распирающего характера. Возникает тошнота, периодически повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность ко всем видам внешних раздражителей, вялость, заторможенность, оглушенность, нарушение сна. Ведущее место в проявлениях заболевания играют признаки воспаления мозговых оболочек - ригидность мышц затылка (больной не может привести подбородок к груди) и другие.
У части больных в первые часы болезни появляется сыпь в виде кровоизлияний звездчатой неправильной формы и различной величины, которая локализуется чаще на ягодицах, бедрах, голенях, руках, в паховых и подмышечных областях, реже на лице.
Неотложная помощь. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно вызвать неотложную помощь для эвакуации больного в больницу.
Диспансеризация. Переболевшие менингококковым менингитом подлежат диспансеризации в течение 2 лет. Частота обязательных контрольных обследований врачом поликлиники составляет: 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после выписки из стационара, в последующем - 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.
В течение первых 6 месяцев после болезни переболевшие нуждаются в освобождении от некоторых видов работ, связанных с особыми условиями труда. К ним относятся: перегревание, кислородное голодание, перепады атмосферного давления и температуры окружающей среды, чрезмерное нервно-психическое и физическое напряжение. Запрещается курение, употребление алкоголя. При стойкой астении (общая слабость, повышенная утомляемость) показаны адаптогены (элеутерококк, заманиха, сапарал, пантокрин и др.), поливитамины (гексавит, ундевит и др.). Рекомендуется санаторно-курортное лечение общего или неврологического профиля.
Предупреждение болезни. За членами семьи, где был больной, устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней. Они обследуются на носительство менингококка. Дети, посещающие детские учреждения, до получения отрицательного результата бактериологического исследования, в эти учреждения не допускаются.
Орнитоз
ОРНИТОЗ
Орнитоз (пситтакоз) - острое инфекционное заболевание, передающееся от зараженных птиц и характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением легких.
Причина. Возбудитель - внутриклеточно паразитирующий микроорганизм хламидия пситтаци (psittacus - попугай). Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Погибает при нагревании выше 70 о С и под воздействием дезинфицирующих средств.
Источник возбудителя - домашние и дикие птицы (голуби, попугаи, канарейки и др.), у которых заболевание протекает в виде носительства или острой кишечной инфекции. Признаками болезни у птиц - взъерошенные перья, сонливость, отказ от пищи. Городские голуби заражены на 30-80%. Они выделяют возбудителя с испражнениями, перьями и носовым секретом. Период заразительности птиц - недели и месяцы.
Заражение происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли, содержащей хламидии, для чего достаточно пребывание в течение нескольких минут в помещении, где ранее находилась зараженная птица.
Заболевание распространено повсеместно. Около 10-20% воспалений легких являются орнитозом. Страдают чаще люди среднего и старшего возрастов в зимнее время.
Больной человек опасности для окружающих не представляет.
Процесс развития болезни. Хламидии, попав в дыхательные пути, проникают в их слизизистую оболочку и вызывают воспаление. При этом они здесь размножаются, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Хламидии у отдельных лиц могут сохраняться в организме более 5 лет. При этом развивается хроническая форма заболевания.
После перенесенного заболевания невосприимчивость к нему кратковременная и нестойкая. Бывают повторные заболевания черей 0,5-2 года.
Признаки. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней. Обычно среди полного здоровья и хорошего самочувствия во
второй половине дня с ознобом повышается температура тела. Из-за слабости и разбитости больной ложится в постель. Его беспокоит мучительная головная боль в лобно-теменной области, отсутствие аппетита. Часто появляются ломящие боли во всем теле. В большинстве случаев температура тела повышается выше 39 о С. Больные заторможены, кожа лица бледная.
На 2-4 день болезни появляется умеренный кашель, сухой или с отделением вязкой слизистой мокроты. Часто появляются колющие, связанные с актом дыхания, боли в груди и развивается воспаление легких.
Через 7-10 дней температура тела постепенно снижается, но самочувствие больного еще долго остается плохим. Больного беспокоит выраженная слабость, его утомляет даже небольшая физическая нагрузка. При отсутствии эффективного лечения на этом фоне в 20% случаев наступает рецидив заболевания с новой волной лихорадки до 38 о С и выше через двое и более суток после нормализации температуры тела и обострением воспаления легких. Выздоровление происходит медленно и полное восстановление сил наступает лишь через 2-2,5 мес.
При отсутствии эффективного лечения в 10-15% случаев заболевание принимает хроническое течение, характеризующееся длительным течением до 3-5 и более лет со сменой обострений и улучшения состояния. Хроническая пневмония при этом, как правило, сопровождается небольшим повышением температуры и астматическим бронхитом.
Осложнения. Миокардит.
Распознавание болезни во многом зависит от выявления контакта с птицами. Диагноз подтверждается специальными исследованиями крови.