o центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута
накладывают прокладку из одежды или мягких тканей (без складок)
o для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на
20-30 см
o жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой - на 30-40
см ближе к середине
o жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур
таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался
последующим туром
o контроль правильности наложения жгута производят по прекращению
кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам,
бледности кожных покровов
o не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие
туры жгута и фиксируют крючок к цепочке
o к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием
даты и время (часы и минуты) наложения жгута (в крайнем случае
можно сделать надпись на лбу пострадавшего его кровью)
конечность со жгутов хорошо иммобилизируют с помощью транспортной
шины или подручных средств; жгут не забинтовывают - он должен
быть хорошо виден
o пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь
o в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют.
Время обескровливания конечности ограничено до 2-х часов летом и до 1-1,5 часов зимой. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.
Для остановки кровотечения из сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.
При использовании матерчатого жгута сдавление сосуда производят постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.
При отсутствии кровоостанавливающего жгута можно пользоваться подручными средствами, используя их как закрутку. Нельзя применять жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок).
В н у т р е н н е е кровотечение травматическое. Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную и брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, коньюктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено, дыхание учащено.
При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя.
Определение величины кровопотери:
Индекс Алговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):
0,8 - объем кровопотери 10%
0,9-1,2 - объем кровопотери 20%
1,3-1,4 - объем кровопотери 30%
1,5 - объем кровопотери 40%
(объем крови у мужчин 5200мл у женщин 3900мл)
Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.
При шоке 1 степени ( компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.
При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические
вены спавшиеся.
При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, истолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.
При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.
Неотложная помощь при шоке.
1. Мероприятия на месте происшествия:
o остановка кровотечения
o инфузионная терапия 2. при шоке 1-2 степени инфузия крупномолекулярных растворов - 400-800 мл
полиглюкина или желатиноля при шоке 2-3 степени после переливания 400
мл полиглюкина перелить 500 мл раствора Рингера или 5 % глюкоза, а
затем возобновить инфузию полиглюкина ( общая доза его не должна
превышать 1,6 л ). В растворы можно добавить 125-250 мг