Скелет и мышцы образуют основу нашего тела и являются органами движения. Наряду с этим скелет и мышцы выполняют и защитную функцию. Нормальная деятельность жизненно важных органов даже при незначительных повреждениях может нарушиться, поэтому органы, расположенные в грудной полости, например сердце, защищены грудной клеткой и мышцами, которые прикрепляются к ее костям. Внутренние органы, расположенные в брюшной полости (желудок, кишечник и др.), защищены нижним отделом позвоночника, костями таза м плотными мышцами живота. Головной мозг лежит внутри черепной коробки, а спинной - в позвоночном канале, проходящем внутри позвоночника.
Кости скелета туловища соединены между собой. В зависимости от функции, выполняемой отдельными частями скелета, они могут быть соединены: неподвижно (черепная коробка, тазовые кости); полуподвижно (позвоночник, передние концы 10 верхних лик ребер с плоской грудной костью); подвижно (кости конечностей) - такие соединения называются суставами.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Деятельность любой клетки, ткани, органа связана с расходованием энергии. Ее источником для организма являются распад и окисление органических соединений, непрерывно происходящие в клетках. На окислительные процессы затрачивается кислород, поэтому клетки нуждаются в постоянном его притоке. Снабжение клеток кислородом и удаление из них двуокиси углерода осуществляется кровью. Обмен же газов между кровью и атмосферным воздухом происходит в органах дыхания.
Воздух проходит в легкие через воздухоносные пути, которые начинаются в носовой полости, куда воздух поступает через ноздри. В носовой полости воздух согревается, освобождается от пыли и микробов,: которые оседают на стенках носовых ходов. Пройдя через носовую полость, воздух попадает в носоглотку, а затем в глотку. В глотке берут начало две трубки - гортань (дыхательное горло) и пищевод, расположенный позади гортани. Через гортань проходит только воздух. Проглатываемая пища не может в нее проникнуть, так ка,к в момент глотания вход в гортань закрывается и пища проскальзывает в пищевод. Из гортани вдыхаемый воздух проходит в трахею, оттуда в бронхи, которые входят в легкие. В легких происходит непрерывный процесс насыщения крови кислородом и отдача ею углерода.
Движение крови в организме осуществляется с помощью сердечно-сосудистой системы. Своими сокращениями сердце проталкивает кровь по кровеносным сосудам и обеспечивает ее непрерывное движение. Стоит сердцу остановиться - и сразу наступит смерть. Это происходит потому, что прекращается доставка тканям кислорода и питательных веществ, а также происходит накопление в органах продуктов распада.
Кровь выбрасывается сердцем в сосуды, пробегает по кровяному руслу и возвращается в сердце, сокращения которого опять проталкивают кровь по сосудистой сети. Кровеносные сосуды пронизывают все наше тело.
По строению и функциям кровеносные сосуды неодинаковы.
Артерии - сосуды, по которым кровь движется от сердца. Они имеют плотные упругие стенки. Такое строение артерий соответствует их функциям: сокращаясь, сердце выбрасывает в артерии кровь под большим давлением. Благодаря же плотности и упругости своих стенок артерии, несколько растягиваясь, выдерживают это давление. От сердца отходят крупные артерии, но по мере удаления от него происходит постепенное их ветвление.
Самые мелкие артерии распадаются на тончайшие капилляры, пронизывающие весь организм. Сеть их так густа, что если уколоть тончайшей иглой любой участок тела, то непременно некоторые из них окажутся разрушенными и выступит капелька крови. Капилляры тоньше человеческого волоса примерно в 15 раз. Их стенки образованы одним слоем плоских клеток. Вещества, растворенные в плазме крови, просачиваются сквозь эти стенки в тканевую жидкость, а из нее попадают в клетки. Продукты жизнедеятельности клеток проникают сквозь стенки капилляров из тканевой жидкости в кровь. Обмен между кровью и тканями проис-ходит на всем протяжении капилляров. Из капилляров кровь собирается в вены.
Вены - это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Давление крови в венах невелико. В связи с этим их стенки значительно тоньше и мягче, чем у артерий.
В тех местах тела, где крупные артерии лежат близко к его поверхности, например на внутренней стороне запястья, на висках, по бокам шеи, прощупываются пульсовые толчки. Причина биения пульса следующая. Кровь при каждом сокращении сердечной мышцы с силой ударяется об упругие стенки аорты (самой крупной артерии) и растягивает их. В них возникает волна колебаний, которая быстро распространяется по стенкам артерий. Таким образом, каждый пульсовой толчок соответствует одному сердечному сокращению, что позволяет путем подсчета пульса определить число ударов сердца в минуту.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБ ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Питательные вещества, которые содержатся в пище, - строительный материал организма. Большинство питательных веществ, поступающих в организм с пищевыми продуктами, не может быть им использовано непосредственно. Сначала они измельчаются, а затем проходят цепь сложных химических изменений. Начальные стадии этих изменений протекают в пищеварительной системе. Во рту начинаются процессы расщепления питательных веществ под действием слюны. Проглоченная пища проскальзывает в глотку, затем попадает в пищевод, а далее в желудок. В желудке в течение нескольких часов продолжается начавшееся в ротовой полости расщепление питательных веществ благодаря воздействию желудочного сока. Затем она отдельными порциями переходит из желудка в тонкие кишки, образующие в брюшной полости много петель. В тонких кишках выделяется кишечный сок, с помощью которого заканчивается расщепление питательных веществ и происходит всасывание в кровь продуктов расщепления. Непереварившиеся остатки пищи поступают из тонких кишок в толстые, в которых происходит накопление непереваренных остатков пищи, подлежащих удалению из организма. Толстые кишки заканчиваются прямой кишкой, через которую из организма удаляются непереварившиеся остатки пищи.
Глава 7. ПЕРВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ
Как показывает практика, сохранение жизни пострадавших зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые десять минут после дорожно-транспортного происшествия. Из числа всех получивших травмы со смертельным исходом более 60% погибают на месте происшествия и около 8% при эвакуации в лечебные учреждения. Это говорит о настоятельной необходимости оказания первой медицинской помощи на месте происшествия. Основной задачей оказывающего первую помощь пострадавшим в ДТП является устранение опасности, угрожающей жизни. Такая опасность может возникнуть в результате большой потери крови, остановки дыхания, прекращения сердечной деятельности, возникновения шока, заражения раны и др.
По характеру автомобильные травмы распределяются следующим образом: травмы головы (72%), нижних конечностей (47%), грудной клетки и позвоночника (36%), рук (29%), живота и области таза (15%). Обычно пострадавшие получают несколько травм в различных частях тела.
Травмой называется внезапное воздействие на организм человека фактора, вызывающего анатомическое или физиологическое нарушение. Травмы делятся на механические, термические, химические, электрические, психические, лучевые.
По характеру повреждения травмы могут быть: открытыми, при которых имеется повреждение покровов организма (кожи, слизистой оболочки); закрытыми, при которых кожа и слизистая оболочка остаются неповрежденными; проникающими в полости (груди, живота, черепа, сустава); не проникающими и др.
Непосредственные опасности травм возникают в момент повреждения или в первые часы после него. К ним относятся обморок, коллапс, шок, кровотечение, повреждение жизненно важных органов.
Обморок - внезапная непродолжительная потеря сознания, сопровождающаяся исчезновением чувствительности, ослаблением сердечной деятельности и дыхания. Возникает в результате острого малокровия мозга.
Причиной обморока являются: испуг, травма (у лиц с повышенной чувствительностью к болевым ощущениям), переутомление, волнение, большая потеря крови, резкая боль, перегревание на солнце. Выражается обморок во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания, которое длится обычно в течение нескольких минут и характеризуется побледне-нием губ и кожных покровов, похолодением конечностей; сердечная деятельность падает, пульс едва прощупывается, дыхание становится поверхностным, замедленным, зрачки сужаются.
Продолжительное обморочное состояние всегда опасно для жизни пострадавшего, особенно при значительной кровопотере.
Первая помощь. Пострадавшему нужно придать горизонтальное положение с низко опущенной головой, чтобы вызвать к ней прилив крови. Шею и грудь освободить от стесняющей одежды для облегчения дыхания, лицо обрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт с ватки, натереть им виски пострадавшего.
При затянувшемся обмороке делать искусственное дыхание.
Коллапс. В его основе лежит внезапное падение кровяного давления с уменьшением поступления крови к сердцу. В отличие от обморока сознание полностью не теряется.
Коллапс характеризуется внезапной бледностью, редким и поверхностным дыханием, посинением губ, похолодением конечностей, заторможенностью, заострением черт лица, появлением холодного пота, теней вокруг глаз, расширением зрачков.
Травматический шок. Это состояние резкой слабости и общего угнетения организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Возникает при тяжелых повреждениях, сопровождающихся резкими болевыми ощущениями или обильными кровотечениями из ран. Иногда он развивается сразу же после травмы (ранний шок), иногда через некоторое время после ранения или ожога (поздний шок). В обоих случаях пострадавший бледен и покрыт холодным потом, в начальном периоде возбужден. В дальнейшем возбуждение сменяется общей подавленностью, безучастностью и неподвижностью. Черты лица заостряются, пульс слабеет, дыхание чуть заметно; пострадавший может впасть в бессознательное состояние.
Первая помощь при коллапсе и шоке заключается в согревании пострадавшего, обеспечении ему полного покоя, приеме внутрь алкоголя, пирамидона или анальгина.
Для предупреждения коллапса и шока следует оберегать пострадавшего от повторной резкой боли, осторожно переносить и перекладывать его, исключить движения сломанных конечностей, надежно их зафиксировав. Наложив соответствующую повязку, жгут, шину, пострадавшего следует направлять в ближайшее лечебное учреждение.
Кровотечение наступает в результате повреждения кровеносных сосудов. Бывает наружным и внутренним (в полости сустава, живота, плевры, черепа). Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее быстрое, значительное и опасное для жизни. Кровь из раны выбрасывается пульсирующей струей, цвет ее ярко-красный. Угрожающая жизни потеря крови может наступить через 5 - 10 мин.
Венозное кровотечение характерно тем, что кровь из раны льется непрерывно и равномерно. Цвет венозной крови темный.
Капиллярное кровотечение - отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится как из губки и вскоре останавливается самостоятельно. Является опасным при пониженной свертываемости крови.
Способы временной остановки кровотечения.
Артерии выше места ранения прижимают в определенных точках тела (рис. 5), где они лежат не очень глубоко и могут быть придавлены к кости. Наиболее важные точки: паховый сгиб, подколенная область, внутренняя поверхность плеча, надключичная и подмышечная области и др.
Наложение давящей повязки эффективно при венозном кровотечении. После обработки рану покрывают стерильной салфеткой, поверх нее кладут туго свернутый бинт, а еще лучше кусок поролона или пористой резины, которые можно найти в обивке автомобиля. После этого рану туго забинтовывают, чтобы кровоточащий сосуд был крепко сдавлен.
Рис. 5. Схема точек прижатия артерий
Рис. 6. Сдавленна жгутом бедренной артерии
Рис. 7. Наложение закрутки на предплечье
Наложение жгута (рис. 6). Жгутом могут служить резиновая трубка, лента и другой эластичный материал. Накладывают жгут только на конечностях поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на подкладке, а тем более на коже; закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать жгут необходимо только до остановки кровотечения. Слишком тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов g нервов. Жгут можно держать не более 1,5 - 2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения. Через час жгут следует несколько ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут жгут затягивают снова, но не более чем на 1 ч. В зимнее вре мя конечности надо защищать от отморожения.
Наложение закрутки (перетяжки) пока зано на рис. 7. Накладывают ее при отсутствии жгута и заменяющих его материалов. Правила наложения закрутки такие же, как и наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью, В образовавшуюся петлю вставляют палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как сдавливаются в этом случае только вены, а не артерии. Максимальное сгибание конечности (рис. 8). В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, в области сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ткани, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают ее к туловищу. В случае ранения верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их (рис. 9). При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.
Рис. 8. Максимальное сгибание ко нечностей при остановке "ровотече ния из артерий:
а - предплечья; б - плеча; в - голени г - бедра
Рис. 9. Остановка кровотечения из ран верхней конечности
РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ