Рис. 2. Кровоподтеки от ударов петлей ремня
Подавляющее большинство травм, нанесенных тупыми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после наступления смерти (через 10 - 30 мин.), могут сопровождаться также образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными. Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений.
И наконец, следует иметь в виду, что иногда за кровоподтеки ошибочно могут быть приняты трупные пятна (см. гл. 25), которые внешне иногда бывают на них очень похожи.
Рана представляет собой повреждение, сопровождающееся нарушением целости всей толщи кожи или слизистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тканей. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную), ее называют проникающей раной.
В зависимости от механизма образования раны, причиненные тупыми твердыми предметами, можно подразделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в результате сдавливания, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.
Величина и форма ушибленных ран очень разнообразны и зависят прежде всего от размеров и формы ударяющей поверхности предмета и особенностей строения тела в области повреждения. При ударах тупыми предметами с более или менее широкой плоской поверхностью образуются ушибленные раны дугообразной, звездчатой, зигзагообразной или неопределенной формы. При ударах тупыми твердыми предметами с цилиндрической ударяющей поверхностью (полено, труба и т. п.) наблюдаются ушибленные раны неправильной формы с осад-нением кожи по краям и размозжением мягких тканей в центре.
Иногда тупогранными предметами, такими, как молоток, обух топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета. Так, от удара четырехугольным молотком нередко образуется рана П-образной формы, при ударе круглым молотком - дугообразная ра-на и т. д.
Рис. 3. Ушибленные раны
Раны от тупых пред-метов имеют характер-ные края, углы и раневую поверхность (дно). Края их неровные, осаднены, пропитаны кровью, размозжены и часто отслоены отподлежащих тканей (рис. 3); дно неровное, кровоподтечное; в глубине раны, особенно в ее углах, между краями
повреждения, обнаруживаются тонкие нитевидные перемычки неразорвавшихся тканей. Раны, причиненные тупыми предметами, обычно мало кровоточат.
Описанные признаки дают возможность распознавать ушибленные раны при внимательном их исследовании без особых затруднений. Исключение составляют ушибленные раны линейной формы с относительно ровными краями и заостренными углами. По внешнему виду они очень сходны с резаными или рублеными ранами. Во избежание ошибки необходимо тщательно исследовать дно и края на предмет обнаружения соеди-нительнотканных перемычек, которые всегда имеют место в ушибленных ранах и не наблюдаются при резаных и колото-резаных повреждениях.
Ушибленные раны имеют важное судебномедицин-ское и криминалистическое значение. Они позволяют установить факт применения тупого орудия, часто дают возможность судить об особенностях повреждающего предмета (наличие граней, углов и т. п.), а месторасположение их, количество и тяжесть нередко позволяют определить характер насилия.
Иногда в глубине и по краям раны можно обнаружить частицы предмета, причинившего травму (щепки, осколки стекла, кирпича), что может помочь при идентификации орудия преступления.
Если твердый тупой предмет действует под острым углом к поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с ушибленными, но размозже-ние и кровоподтечность краев, а также осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсут-ствуют. В судебномедицинской практике нередко ветре-чаются ушибленно-рваные раны, в которых наблюдаются признаки тех и других ран.
Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные раны, причиняемые зубами животных и человека. Следы от укуса зубами человека могут иногда служить предметом медико-криминалистической экспертизы с целью идентификации лица, причинившего повреждение.
Рваные раны образуются также в результате разрыва мягких тканей и кожи в направлении изнутри кнаружи обломками сломанных костей. В отличие от ушибленных такие раны не имеют осаднения кожи и размозже-ния краев.
В судебномедицинской практике нередко приходится решать вопрос о давности причинения раны. Делается это на основании изучения признаков заживления. При этом следует иметь в виду, что сроки заживления ушибленных и рваных ран во многом зависят от размеров, места расположения, инфицирования, способа лечения и других факторов. Поэтому к оценке давности нанесения ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец, определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.
Перелом кости часто возникает Б результате воздействия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и нижних конечностей наблюдаются поперечные, косые, оскольчатые и спиралевидные переломы.
Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения - закрытыми. По механизму происхождения различают прямые переломы, образующиеся в месте приложения силы, и непрямые, или косвенные, возникающие на расстоянии от места удара.
По характеру переломов иногда можно судить о механизме травмы, направлении удара и положении потерпевшего в момент нанесения повреждения.
В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы - вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникающими через всю толщу кости) и несквозными. Они образуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара. Трещины часто разветвляются под острым углом, причем вершина его, как правило, обращена к месту приложения силы. Наибольшее зияние трещин наблюдается вблизи места удара, а их направление обычно совпадает с направлением повреждающей силы. Расхождение швов между костями черепа по механизму образования сходно с происхождением трещин и часто сочетается с ними.
В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью, например молотком, на костях черепа образуются так называемые дырчатые переломы, отражающие в той или иной степени форму и размеры ударяющей поверхности, причем по форме и размерам они иногда точно соответствуют ударяющей поверхности орудия, причинившего травму, что имеет важное значение для идентификации.
При ударах тупыми твердыми предметами с ограниченной цилиндрической или тупогранной поверхностью (ломик, кирпич и т. п.). на костях черепа образуются вдавленные переломы, состоящие из нескольких соединенных между собой обломков, вдающихся в полость черепа и травмирующих головной мозг (рис. 4).
В результате удара массивными тяжелыми предметами, например, при транспортной травме, падении с высоты образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа. Направление основных линий переломов, как правило, совпадает с направлением внешнего воздействия. Оскольчатые переломы могут возникать также в результате множественных ударов по голове сравнительно небольшим тупым предметом; при этом характерно наличие множественных ушибленных ран на мягких тканях головы.
Рис. 4. Вдавленный перелом черепа от удара камнем
Сильный удар предметом с широкой ударяющей поверхностью вызывает образование многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа (рис. 5). Крайняя степень сжатия черепа, например, колесом автомобиля характеризуется сплющиванием головы и раз-мозжением головного мозга. Такая травма в большинстве случаев заканчивается смертью уже на месте происшествия.
В результате действия на тело человека тупой силы возникают также растяжения и вывихи суставов. В су-дебномедицинской практике эти повреждения встречаются реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.
Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, разрывов и размозжений. Характер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.
Кровоизлияния образуются как от ударов, так и от сотрясений и обычно сочетаются с разрывами и размозжениями. При сильных ударах и сотрясениях, нэп-" ример, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно небольшими предметами, например палкой, камнем, а также кулаком, обутой ногой.
Рис. 5. Многооскольчатьй пе релом
Характер повреждений зависит не только от силы удара, сдавления или сотрясения, но и от анатомического строения самого органа. Чаще всего разрываются печень, селезенка, реже - легкие, желудок, кишечник, мочевой пузырь.
Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов сопровождается размозжением и размятием отдельных ор- ганов и даже всего тела.
При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздробления костей.
Полное или неполное разделение тела на отдельные части происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.
Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга. При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.
Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяжести травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть вследствие нарушения функции центральной нервной системы. При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.
Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга. Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, накапливается в полости черепа, вызывает сдав-ление головного мозга и нарушение его функций, что может привести к смерти. Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в области так называемого противоудара.
При наличии на трупе множественных повреждений тупыми предметами решить вопрос о том, причинены ли они одним или несколькими предметами, трудно, так как, с одной стороны, разные тупые предметы вызывают нередко сходные повреждения, а с другой - следы действия одного и того же предмета могут иметь различный вид. Лишь резкая разница в характере самих повреждении позволяет судить о нанесении их не одним, а несколькими тупыми предметами.
Основными задачами судебномедицинской экспертизы при повреждениях тупыми предметами является установление признаков, по которым можно судить о характере повреждающего предмета, его форме, размерах и индивидуальных качествах, о направлении удара, последовательности нанесения повреждений (при наличии на теле нескольких повреждений), о нанесении повреждений одним или несколькими орудиями, о позе пострадавшего во время нанесения травмы, о взаимном расположении потерпевшего и нападавшего и т. д. Помимо этого, во всех случаях решается вопрос о степени тяжести телесных повреждений у живого человека и о причине смерти у умершего.
Повреждения от ударов при падении с высоты сопровождаются образованием характерных повреждений, позволяющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних повреждений над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь небольшие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушибленные раны. При внутреннем же исследовании, как правило, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, осколь-чатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечностей и др.).
Падение на ноги вызывает симметричные переломы пяточных костей, так называемые вколоченные переломы голеней, бедер, переломы основания черепа, при которых шейный отдел позвоночника вклинивается в полость черепа и голова оказывается как бы насаженной на позвоночный столб. Падение на ягодицы сопровождается переломами позвоночника, а падение на голову много-оскольчатыми переломами черепа, повреждениями головного мозга и переломами шейного отдела позвоночника.
Падение с высоты - обычно несчастный случай, реже - самоубийство; убийство путем сбрасывания с высоты встречается редко. Судебномедицинских признаков, позволяющих судить о роде смерти при падении с высоты, по существу не имеется, и эксперт на основании исследования трупа нередко не может определить род насильственной смерти. Однако он может обнаружить на трупе другие виды повреждений (ножевые, огнестрельные ранения, следы на шее от давления пальцами и др.), позволяющие предположить, что с высоты был сброшен труп убитого ранее человека. При этом на трупе обнаруживаются как прижизненные повреждения, приведшие к смерти, так и посмертные, образовавшиеся в результате сбрасывания трупа с высоты.
При падении с небольшой высоты, например с высоты собственного роста, также иногда наблюдаются переломы верхних и нижних конечностей, ребер, сотрясения и ушибы головного мозга, трещины и переломы черепа. Последние чаще располагаются в затылочной или височных областях, где в мягких тканях соответственно месту удара, как правило, имеются кровоподтеки, ссадины и ушибленные раны.
Причинами спортивной травмы чаще всего являются неправильная организация спортивных занятий, игнорирование защитных средств и мер предупреждения травматизма, несоблюдение правил "страховки" спортсмена, преждевременный допуск к занятиям после перенесенной болезни, а иногда и сознательное применение спортсменами запрещенных приемов.
Объектом судебномедицинской экспертизы спортивная травма становится обычно в случаях причинения смертельных повреждений. Среди них чаще всего встречаются переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга (при прыжках головой в воду, при падении с гимнастических снарядов), реже - тяжелая травма головы с переломами костей черепа и кровоизлияниями под мозговые оболочки (при борьбе, боксе, падениях) и еще реже повреждения органов грудной клетки и живота.
При расследовании спортивных травм, кроме судебного медика, в качестве экспертов следует привлекать физкультурных врачей, квалифицированных спортсменов, инструкторов и тренеров и тщательно изучать обстоятельства травмы. Строгое соблюдение спортивных правил и требований медицинского контроля - лучшее средство дая предупреждения спортивного травматизма.
Глава 5
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
К острым орудиям относят различные твердые предметы, имеющие острую повреждающую поверхность и (или) заостренный конец.