Яичный желток с 7 месяцев получал 31 (31%) ребенок, до указанного срока -- 45 (45%), позже 10 (10%) детей; 14 (14%) детям желток в рацион питания не вводился. Белок животного происхождения в виде мясного пюре введен в рацион 26 (26%) детям в возрасте 7 месяцев, 15 (15%) -- в 6 -- 6,% мес., 48 (48%) -- позже 7 месяцев; 11 (11%) детей на 1 году жизни мясные продукты не получали. Кроме того, в рационе 80 (80%) детей имелись мясные бульоны, что в аспекте современных представителей о вскармливании нецелесообразно.
Чаще всего причинами позднего введения пищевых добавок (соки, фруктовое пюре, желток, мясо) были проявления экссудативно-катарального диатеза, отказ ребенка от предложенной пищи, а иногда -- неосведомленность матерей о правилах вскармливания.
Таким образом, из 100 опрошенных матерей, 50 кормили детей грудью до введения первого прикорма, т.е. программа, предложенная ВОЗ/ЮНИСЕФ, принятая в г. Ставрополе, оказала свое положительное влияние на практику грудного вскармливания.
В то же время, у большинства детей отмечены отклонения в сроках введения прикормов и пищевых добавок и их качества, в связи с чем оценить вскармливание как правильное можно только у 27 (27%) детей; незначительные нарушения выявлены у 21 (21%) ребенка, значительные отклонения при вскармливании выявлены у 52 (52%) детей первого года жизни.
Зеленова Е.С., Забелло Е.В.,
Голубева М.В., Безроднова С.М.
СГМА, каф. пропедевтики детских болезней
Научный руководитель: член-корр. РАМН, проф. Орехов К.В.
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ПЕРЕНЕСШИМИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ИХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.
Катамнестическое наблюдение за детьми первого года жизни, перенесшими сальмонеллез, выявило так называемые остаточные явления, которые сохраняются на протяжении 2 месяцев и связаны с неблагоприятным влиянием инфекции в основном на желудочно-кишечный тракт.
Наблюдение проводилось на протяжении 2 месяцев с последующим клиническим, бактериологическим, иммунологическим обследованием 50 детей с энтероколитической формой заболевания. К моменту выписки из стационара у 30% больных были отмечены признаки нарушения ферментативной деятельности кишечника (наличие в кале нейтрального жира, зерен крахмала, жирных кислот) при копрологическом исследовании.
У 18 (36%) детей через 2 месяца не было выявлено каких-либо отклонений в состоянии и рецидивов дисфункции кишечника, то есть, констатировано полное выздоровление. Продолжение выделения сальмонеллы с фекалиями было выявлено у 5 (10%) детей, из них 2 были повторно госпитализированы по поводу затяжного рецидивирующего течения сальмонеллеза. У остальных больных бактериовыделение не сопровождалось клиническими проявлениями.
Развитие постинфекционного энтероколита наблюдалось у 11 (40,7%) детей и выражалось плаксивостью, раздражительностью, снижением аппетита, периодическим вздутием живота, неустойчивостью стула. Это подтверждалось характерными изменениями при копрологическом исследовании, указывающими на нарушение кишечного всасывания.
Наиболее быстрая нормализация уровня секреторного Ig A в копрофильтратах отмечалась у детей без отклонений в состоянии здоровья и рецидивов дисфункции кишечника, хотя эти показатели не всегда соответствовали периоду клинической ремиссии. Снижение уровня секреторного Ig A в остром периоде и периоде реконвалесценции отмечалось при затяжном течении заболевания.
Игнатьев Р.О., Доронин В.Ф.
СГМА, кафедра детской хирургии.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ - АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ВАРИКОЗА ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ.
Неудовлетворенность отдаленными результатами современных методов операций при портальной гипертензии возродила интерес к малоинвазивным способам лечения: эндоскопическому склерозированию(ЭС) и эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен. По данным иностранных авторов, при лечении пищеводно-желудочного варикоза (ПЖВ), осложненного кровотечением, ЭС считается методом первого выбора (Lilly,1981; Howard e.a.,1988; Raffensperger,1990 и др.). В нашей стране отношение к нему в педиатрической практике пока сдержанное. Роль и место ЭС в процессе реабилитации детей с портальной гипертензией до конца не определены, не изучены отдаленные результаты.
В клинике детской хирургии Ставропольской медицинской академии на протяжении последних 13-и лет(1985-1998гг) наблюдаются 56 больных с ВПГ, осложненной ПЖВ П - 1V степени. Возраст пациентов на момент начала лечения от 9 мес до 14-и лет. Метод ЭС варикозных вен пищевода и кардии использован в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у 31 ребенка. Из них 16 ранее оперированы (группа А): у 15-и было выполнено портосистемное разобщение (операции типа Сугиуры и М.Д.Пациора), у 1 - портосистемное шунтирование(проксимальный спленоренальный анастомоз); остаточный варикоз имел место у 6, рецидивный - у 10 пациентов. У 15 детей с впервые установленным диагнозом ВПГ, склеротерапия ПЖВ использована как самостоятельный метод лечения (группа В). В группе А:- у 11 детей ЭС проводили в ходе плановой послеоперационной диспансеризации, -у 5 -ти спустя 10-14 дней после остановки рецидивного пищеводно-желудочного кровотечения. В группе В:- плановое ЭС при неосложненном варикозе проведено у 10 - ти, -отсроченное ЭС (через неделю после остановки кровотечения) - у 5-ти детей.
Как в первой, так и во второй группах, серьезных осложнений, связанных с техникой проведения манипуляции, не отмечено. Лишь у одной девочки в группе А отмечено изъязвление слизистой пищевода после случайного подслизистого введения препарата завышенной концентрации. После соответствующего лечения язва зажила без последствий. В группе В у двух детей раннего возраста отмечены нестойкие проявления эррозивного эзофагита после повторных инъекций склерозанта. У всех пациентов в обеих группах уже после 2-х-3-х процедур удалось добиться облитерации расширенных вен. В группе А при контрольном исследовании через 3-6 мес у 5 детей (31%) отмечены признаки рецидива ПЖВ в виде единичных венозных стволиков П-ой степени, что потребовало проведения повторных сеансов, а у 1-го ребенка отмечен эпизод кровотечения из постинъекционной эррозии (6%) . У остальных(69%) при сроках наблюдения от 4-х до 9 лет признаки варикоза отсутствовали. В группе В стойкая облитерация вен достигнута у 5-ти детей (33%) при сроке наблюдения 1-3 года. У 8-и - (54%) удалось достигнуть существенного уменьшения выраженности и распространенности варикоза, им продолжены курсы ЭС. У двух детей(14%) через неделю после сеанса склеротерапии развилось профузное кишечное кровотечение.Источником его явились кавернозно трансформированные венозные коллекторы в области селезеночного изгиба толстой кишки в одном случае и в середине тощей кишки в другом.. Кровотечение было остановлено после спленэктомии и резекции нижнего полюса селезенки с ее экстраперитонизацией соответственно.
Как показали эндоскопические и ультрасонографические исследования в динамике, профилактика кровотечений после ЭС достигается не только чисто механической облитерацией вариксов, но и за счет улучшения трофики слизистой оболочки над блокированными венами, что в свою очередь снижает риск развития зррозивного процесса в зоне пищеводно-желудочного перехода. Гемодинамические последствия ЭС связаны с увеличением кровотока по наружным внеорганным пищеводно-желудочным венам, созданием более благоприятных условий для открытия новых и улучшения функционирования предсуществующих естественных портосистемных и портопортальных анастомозов. Последнее обстоятельство имеет немаловажное значение в компенсации портальной гемодинамики при ВПГ у детей раннего возраста.
В ряде случаев после эндоскопической облитерации пищеводно-желудочных вен наряду с открытием "полезных" портосистемных колатералей возможно усугубление патологической порто-портальной циркуляции. Развивающийся при этом венозный стаз может привести к появлению новых источников кровотечения в некоторых участках желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, ЭС можно считать довольно эффективным методом лечения ПЖВ у детей с портальной гипертензией. Его можно применять не только для остановки опасных для жизни кровотечений из вариксов, но и в качестве дополнения к различным операциям в системе обязательного послеоперационного диспансерного наблюдения. Как самостоятельный метод лечения осложненного и неосложненного ПЖВ, по своей результативности, универсальности и безопасности ЭС в ряде случаев может заменить традиционные хирургические вмешательства.
Кореняк Н.А.
СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА
Науч. руководитель: д.м.н., профессор Л.П. Чередниченко
ПУТИ И СПОСОБЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОЗРАЧНЫХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ.
Знание нормального строения и функций всех структурных компонентов органа зрения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях организации необходимо для глубокого понимания патологических изменений в глазном яблоке.
Одним из важнейших структурных и функциональных компонентов клеток глаза является биологическая мембрана .
По современным представлениям биологические мембраны -- липопротеидные структуры. Липидный би-слой может находится в состоянии жидкого или твердого кристалла. Вторым химическим компонентом биомембран являются белки, характеризующиеся высокой подвижностью . белки входящие в состав мембран, выполняют различные функции: ферментативную, рецепторную, транспортную, структурную .
Специального исследования регуляции биосинтеза важных белков плазматических мембран клеток эпителия глаза (эндотелия роговицы) до настоящего времени не проводилось Эндотелий роговицы -одноклеточный слой из 500000 клеток гексагональной формы, толщиной до 20-30 мкм .Эндотелиальная клетка характеризуется обилием органел, основные функции которых в синтезе белка ,дыхательном обмене, поддержание активного транспорта.
Эндотелий является основным элементом в поддержании гидратации роговицы. Эндотелий должен компенсировать как природное стремление стромы впитывать воду, так и пониженное осмотическое давление.
Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к набуханию всех слоев роговицы васкуляризации резкому падению остроты зрения и к неприятным ощущениям.
Проведенными исследованиями установлено, что проникновение воды, электролитов, микроэлементов и других веществ через эпителий, эндотелий и мембраны роговицы осуществляется, благодаря процессам окисления направленных на восстановление основных свойств роговицы.
При этом избирательное проведение ионов в строме накапливает ионы натрия, которые удерживает в промежуточном веществе совместно с гликозаминогликанами чем обеспечивается прозрачность роговицы.
Таким образом, именно в плазматических мембранах роговицы, эндотелии и эпителии расположены структуры, ответственные за три основные функции -синтез, барьерная роль, участие в активном транспорте что обеспечивает поддержание прозрачности роговицы.
Следовательно, в патогенетическом лечении важную роль играет поддержание нормального состояния по химическому составу мембран на фоне комплексного лечения.
Люткевич А.М.
СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА
Научный руководитель: к.м.н. ассистент В.А.Пашков)
ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ ПРИ МИОПИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ
Способность глаза к аккомодации определяется моторной функцией цилиарного тела. Прижизненное определение этой функции имеет важное значение для выбора тактики лечения и профилактики большинства заболеваний глаза.
В доступной литературе мы не нашли освещения данного вопроса. Это определило цели и задачи нашего исследования: определение моторной функции и отработку методики определения работоспособности цилиарной мышцы.
Известно, что скоростные возможности любой мышцы определяются эффективностью биохимических процессов, а также соотношением сократительных структур ко всему объему мышц. Именно эти показатели определяют эргономические возможности цилиарного тела.
Нами опробирована методика определения скорости сокращения цилиарного тела путем измерения времени для достижения максимального напряжения аккомодации. Для этого, вначале, по методике Э.С.Аветисова (1986 г.) , определялись положительные и отрицательные резервы аккомодации, а затем с помощью секундного отсчета определялось время адаптации пациента к максимально рассеивающей линзе.
Клиническое обследование в клинике микрохирургии глаза СГМА проведено на 14 пациентах, преимущественно молодого возраста. С дифференцированным учетом возрастных запасов аккомодации позволили разделить обследуемых пациентов на группы с нормальными, сниженными и крайне низкими эргономическими способностями цилиарной мышцы. Наряду с этим, в последних двух группах отмечалось снижение продукции внутриглазной жидкости до 1,0 -1,5 (при норме 2,5 -- 4,5 мм\мин).
Исследование секреторной способности цилиарного тела проводили по общеизвестной методике определения минутного объема внутриглазной жидкости (F) при электронной тонографии по Шиотцу, на ТНЦ-100.
Полученные данные подтверждают, что патофизиологической основой прогрессирования миопиии является несоответствие функций цилиарного тела. Это позволяет более рационально провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий у обследуемых больных с целью предупреждения роста миопии.
Предложенная методика обследования пациентов отличается простотой и доступностью, которая может применяться в офтальмологических учреждениях любого уровня с целью проведения патогенетического лечения.