иммунный зоб, ревматоидный артрит, ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, рассеянный склероз, псориаз и др.
Конечно, иммунологам хватило бы работы и без инфекционных заболеваний, если бы антибиотики оправдали те радужные надежды, которые поначалу на них возлагали. Однако вскоре оказалось, что микроорганизмы очень быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. И те начали терять свою сказочную эффективность, а иногда и вызывать осложнения. Среди этих осложнений наиболее серьезны три видааллергия, вплоть до шока, грибковые инфекции и переход острых заболеваний в трудноизлечиваемые хронические. Все три - следствия неблагоприятного действия больших доз антибиотиков на систему иммунной защиты организма с последующим развитием той или иной формы иммунной недостаточности. А без нормальной работы этой системы остановить микробное вторжение невозможно даже очень действенным антибиотиком, а тем более если у микроба возникает к нему устойчивость. Это объясняется тем, что антибиотики тормозят или блокируют размножение бактерий, а убивают, разрушают и выводят их из организма клетки иммунной системы.
Тем не менее антибиотики, как и вакцины в свое время, совершили переворот в медицине. Без них она была беспомощна перед лицом многих тяжелых заболеваний. Но и дальнейший прогресс этого направления сомнителен, если иммунология не даст средств и способов сохранения "работоспособности" иммунной системы и даже стимуляции ее активности.
И ЛЕКАРСТВА И АППАРАТУРА
Третий переворот в медицине совершили приборы и аппараты. Вспомним хирургическую операционную первой половины нашего столетия: операционный стол с набором хирургических
114
115
струментов, несложная бестеневая лампа, простейшая маска для ингаляционного наркоза, стерильные халаты, штатив для переливания крови или капельных вливаний. Вот, пожалуй, и все. Хирург, его ассистент и операционная сестра выполняют операцию от начала до конца.
Сегодня же операционная - сложнейший комплекс, оснащенный приборами и аппаратами общей стоимостью несколько десятков, а то и сотен тысяч рублей. Это аппаратура для различного наркоза с автоматической регистрацией глубины сна, состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем. Реанимационная бригада ведет наркоз и в соответствии с показаниями приборов корректирует его, регулируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и т. д. Аппарат "искусственное сердце - легкие" может взять на себя все кровоснабжение и кислородное обеспечение пациента и дать возможность хирургу оперировать на "сухом" сердце сложнейшие его поражения. Аппарат "искусственная почка" много часов может заменять работу своего естественного аналога. Во время операции возможны рентгеновские исследования, гистологические анализы ткани, позволяющие тут же определить злокачественность опухоли или полноценность оперируемого органа. Всего не перечислить.
Хирургические операционные не исключение. Любая современная клиника оснащена сложным оборудованием и лабораториями для проведения всесторонних анализов и функциональных оценок практически всех систем организма. Автоматические анализаторы крови в течение нескольких минут выдают разультаты измерений около 70 .параметров крови, включая содержание большинства белков, углеводов, солей, гормонов и ряда метаболитов. Все шире входит в жизнь микроанализ, в том числе радиоиммунный и иммуноферментный. Медицина теперь не удовлетворяется опытом и интуицией
ча. Ее девиз-объективный анализ всех симптомов болезни и показателей ее течения.
Однако вот что необходимо отметить. Качество диагностики и эффективность лечения повысились, преждевременная смерть отступила, но число страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими или легочными болезнями практически не уменьшается. Большая часть причин этого пока не установлена, но одну общую можно назвать. Это нарушение защитных механизмов. Например, эндокардиты и миокардиты, приводящие к развитию сердечной недостаточности и пороков сердца,- как правило, результат осложнения после инфекционных заболеваний, таких, как скарлатина, грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и т. д. Иначе говоря, они следствие недостаточности иммунной системы, которая не обеспечила полноценную победу над инфекцией. Ревматические поражения сердца и сосудов, как уже упоминалось,- следствие аутоиммунных расстройств. Атеросклеротические бляшки, например, формируются с участием аутоантител, которые направлены против определенного типа липопротеидов. Аутоиммунные поражения почек приводят к гипертензии, а такие же поражения базальной мембраны легкихк чрезмерной нагрузке и недостаточности правой половины сердца.
Значение иммунной системы в противораковой защите организма неоднократно освещалось как в научной, так и в научно-популярной литературе. Иммунологический надзор за генетическим постоянством клеток тела - это и есть главная миссия иммунитета, уничтожающего все генетически чуждое, как проникшее в организм извне, так и возникшее внутри. Раковая клетка, образованная в организме, отличается по антигенам от нормальной и поэтому становится мишенью для атаки иммунной системы. Подсчитано, что в человеческом организме в каждый данный момент возникает несколько тысяч
мальных, потенциально раковых клеток. Все они постоянно, ежеминутно уничтожаются лимфоцитами-киллерами - главным противораковым оружием иммунной системы. Для большинства людей на протяжении их жизни эта защита эффективна и достаточна. Нарушения же противоопухолевого иммунитета - обязательное условие этого заболевания, какая бы причина к нему ни вела.
Все острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания также следствие иммунологической недостаточности, а их истинное излечение в том, чтобы помочь иммунной системе справиться с возбудителем. В том числе и лекарствами, и приборами, и аппаратурой...
УПРАВЛЯТЬ ИММУНИТЕТОМ
Иными словами, речь идет об иммунокоррекции. Это воздействие на иммунную систему с целью стимуляции или угнетения иммунитета или исправления ошибок иммунной системы, то есть лечения ее поломок. В широком смысле слова вакцинация также относится к иммунокоррекции. Однако чаще под этим понимают совокупность всех остальных влияний на иммунную систему, кроме вакцинации.
Пожалуй, самое яркое и на сегодня самое значительное для практики достижение иммунокоррекции - искоренение гемолитической болезни новорожденных. Эта болезнь, во многих случаях заканчивавшаяся смертью, возникает вследствие несовместимости матери и плода по так называемому резус-фактору (это особая система из шести антигенов красных кровяных клеток - эритроцитов - человека). Если ребенок унаследовал от отца резусфактор, а материнский организм не имеет соответствующего антигена, то между ними возникает иммунологический конфликт: иммунная система матери вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Младенец
дается тяжело больным, с малокровием, желтухой.
Однако во время первой беременности этот конфликт обычно не успевает развиться. Вторая же беременность у женщин с резус-отрицательным фактором почти всегда завершается развитием гемолитической болезни, если не осуществить иммунокоррекцию. Прежде чем сказать, в чем она состоит, хочется подчеркнуть, что в европейских странах, включая СССР, таких женщин около 15 процентов, а это значит, что сотни тысяч женщин и их новорожденных детей ежегодно подвергаются огромному риску. Вернее, подвергались еще 7-8 лет назад. Иммунокоррекция, гарантированно отменяющая эту опасность, чрезвычайно проста: матери в течение суток после первых родов вводят 150-200 миллиграммов антирезусного иммуноглобулина, и повышенная иммунная реакция материнского организма против резус-антигена плода подавляется. Эффективность метода 93- 97 процентов.
Еще один пример иммунокоррекции, направленной на угнетение иммунологической реактивности,- из области пересадки органов и тканей. Всеми успехами эта область, и прежде всего трансплантация почек и костного мозга (при некоторых видах анемии и лейкозов), обязана иммунокоррекции. Дело в том, что даже при самом тщательном иммунологическом подборе донора и реципиента нахождение совместных пар - событие чрезвычайно редкое (примерно 1 :20 000). А значит, для успешного приживления трансплантата необходимо подавить иммунные реакции, направленные на его отторжение. Найден и внедрен в практику ряд препаратов, применение которых обеспечивает успех пересадок. К сожалению, эти препараты вызывают тотальную депрессию. Иначе говоря, подавляются все или почти все иммунные реакции. Пересаженный орган не отторгается, но противомикробная и противораковая защита резко снижается, и
117
ственно повышается вероятность инфекционного осложнения и возникновения опухоли, поэтому больные после операции требуют особенно тщательного ухода. Иммунодепрессию еще предстоит усовершенствовать на основе углубления наших знаний о клеточных и молекулярных основах функционирования иммунной системы.
Входят в клиническую практику и так называемые заместительная и стимулирующая коррекции иммунной системы. Заместительная терапия касается прежде всего использования готовых антител самой широкой специфичности - иммуноглобулинов (гамма-глобулинов). А в качестве стимулирующего иммунитет агента все больше используется интерферон стимулятор работы клеток, обеспечивающих противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Нашел также свое применение препарат изопринозин, который повышает устойчивость к вирусным инфекциям и останавливает течение болезней, как ОРЗ, герпес, некоторые формы гриппа, а главное, замедляет развитие вызываемых вирусами иммунодефицитных состояний, что уменьшает осложнения, которые столь типичны для этих заболеваний.
Все шире используется созданный во 2-м Московском медицинском институте препарат Т-активин, выделенный из тимуса - одного из центральных органов иммунной системы. Его действие заключается в стимуляции клеточных форм иммунного реагирования. Он уже хорошо проявил себя в лечении опухолей, хронических инфекционных и аутоиммунных болезней, а также некоторых трудно поддающихся лечению кожных заболеваний. В Институте иммунологии создается гомолог Т-активина, выделенный из другого центрального органа иммунной системы - костного мозга - и названный Б-активином. Механизм его действия стимуляция выработки антител.
В настоящее время проблема тщательного слежения за иммунным
сом организма становится кардиналь* ной для всей иммунокоррекции. Наши знания о поражениях конкретных звеньев иммунитета, обусловливающих ту или иную патологию, постоянно расширяются. Появляются новые средстве и способы влияния на работу иммунной системы. И уже недалеко то время, когда врач при определении индивидуального лечения больного будет учитывать его иммунный статус так же обязательно, как и биохимический состав крови. Медики научатся лечить большое число болезней, управляя иммунной системой, защитными силами самого организма. Это будет следующий шаг в развитии практической медицины.
МОЗГ.
СТРАТЕГИЯ ПОЛУШАРИЙ
Основные различия в работе полушарий головного мозга человека впервые обнаружил американский ученый лауреат Нобелевской премии Р. Сперри, который однажды в лечебных целях рискнул рассечь межполушарные связи у больных эпилепсией и с изумлением обнаружил, что два полушария единого доселе мозга ведут себя как два совершенно различных мозга и даже не всегда до конца понимают друг друга. Человек, у которого было отключено правое полушарие, а работало левое, правильно реагировал на слова, цифры и другие условные знаки, но часто оказывался беспомощным, когда требовалось что-то делать с предметами материального мира или их изображениями. Когда отключали левое, а работало одно правое полушарие, пациент легко справлялся с такими задачами, хорошо
разбирался в произведениях живописи, мелодиях и интонациях речи, ориентировался в пространстве, но терял способность понимать сложные словесные конструкции и совершенно не мог сколько-нибудь связно говорить. В дальнейшем эти различия были подтверждены в многочисленных экспериментах и психофизиологических исследованиях.
Однако результаты эти исследования приносили неоднозначные и даже противоречивые. Тем не менее как-то так получилось, что в научной, а затем и в популярной литературе стало укореняться несколько упрощенное представление, что различие между полушариями целиком определяется видом информации, которой полушария оперируют: левое - словами и другими условными знаками, а правое - образами и другими невербальными (несловесными) сигналами. В соответствии с этим основная деятельность левого полушария получила название логиковербального мышления, а правого - пространственно-образного.
Но на деле столь четкого "разделения труда" между полушариями нет. Например, твердо установлено, что человек с одним правым полушарием способен понимать простую речь. Более того, работы лаборатории профессора Э. Костандова (Институт общей и судебной психиатрии МЗ СССР) показали, что правое полушарие у здоровых людей быстрее левого реагирует практически на любую информацию - и образную и словесную. Так, поэтическое творчество - это оперирование словами, а между тем оно сильно страдает при повреждении правого полушария.
С другой стороны, нет ни одного бесспорного аргумента в пользу неспособности левого полушария воспринимать образы. В частности, после рассечения "по Сперри" мозолистого тела, связывающего оба полушария, у одной трети исследуемых сохраняется способность рассказывать о сновидениях, которыми
"заведует" правое. Но ведь после такой операции описывать словами можно только те психические процессы, которые происходят в левом полушарии. Нам остается только предположить, что сновидения в этом случае формируются именно в нем.
Музыка - это классический пример невербальной информации, тем не менее в ряде случаев ее звучание активизирует работу левого полушария. Правда, это происходит только у тех людей, которые не испытывают чувства полного "погружения" в стихию мелодий и звуков, не отдаются безраздельно этой стихии, а пытаются как бы анализировать воспринимаемое - "поверить алгеброй гармонию". Иными словами, воспринимая "не свою" - невербальную - информацию, левое полушарие "по привычке" пытается переработать ее так же, как обычно поступает со словами, цифрами и т. п.
Межполушарная асимметрия по-разному выражена и при чтении художественных и технических текстов. Хотя и в том и в другом случае происходит восприятие и переработка вербальной информации, но при чтении технических текстов больше активизируется левое полушарие, а при чтении художественных - правое. То есть они опять-таки "не забывают" своих основных функций.
Все эти факты свидетельствуют о том, что различие между полушариями мозга определяется не столько качественными особенностями воспринимаемого ими материала, сколько стратегией его переработки. В чем же состоит своеобразие этой стратегии?
Основной отличительной особенностью "правополушарного" - образного мышления считают способность целостно, в комплексе воспринимать предметы и явления, с одновременной и даже мгновенной обработкой многих, если не всех их параметров. А "левополушарное" мышление наделяют способностью к последовательной обработке информации, когда познание
118
119
происходит ступенчато, шаг за шагом, и благодаря этому носит аналитический, а не синтетический характер. Иначе говоря, правое полушарие как бы сразу "схватывает" всю картину мира в целом, левое же формирует ее постепенно, из отдельных, тщательно изученных деталей.
Однако в самое последнее время появились публикации, свидетельствующие о том, что способность к мгновенному "схватыванию" отнюдь не является исключительной привилегией правого полушария. Вот что показал, например, следующий эксперимент. Человеку поочередно, в левом и правом поле зрения (соответственно, в правое и левое полушария) показывали набор относительно простых знаков (букв или геометрических фигур) и просили как можно быстрее определить, все ли они одинаковы. Отличаться они могли каким-то одним конкретным признаком, как отличается, скажем, буква Т от буквы Г одним штрихом. Оказалось, что левое полушарие справляется с такими задачами не хуже, а порой даже лучше правого: при предъявлении информации в правое поле зрения, связанное только с левым полушарием, испытуемый давал правильные ответы быстрее, чем при таком же опыте с левым полем зрения, воспринимаемым правым полушарием.
Значит, левое полушарие в принципе способно одновременно воспринимать и оценивать несколько предъявляемых объектов. Но и здесь это удается, только когда задача, по существу, носит аналитический характер и объекты сравниваются лишь по нескольким признакам.
Если же сопоставление должно производиться не между отдельными конкретными и простыми признаками, а между сложными целостными образами, преимущество всегда оказывается на стороне правого полушария. Например, в тех случаях, когда нужно сравнить две фотографии человеческого лица или два художественных произведения. В таких случаях
ся не отдельные признаки, а вся их совокупность, со всеми многочисленными взаимными связями, которые и создают единое художественное впечатление. Целостное восприятие одного предмета (монообъекта) ничего не добавляет к анализу - неважно, последовательному или одномоментному, но опирающемуся на ограниченное число свойств этого предмета. Совсем другое дело - целостность мозаики, калейдоскопической картинки, где каждый элемент интересен и сам по себе, и особенно во взаимоотношениях с другими элементами. Именно благодаря таким взаимоотношениям вся картина в целом воспринимается как многозначная.
Вот мы и подошли к основному, на наш взгляд, различию между двумя типами мышления. Оно сводится к принципам составления связного контекста из отдельных элементов информации. Левополушарное мышление из этих элементов создает однозначный контекст. То есть из всех бесчисленных связей между предметами и явлениями оно активно выбирает только некоторые, наиболее существенные для данной конкретной задачи. Так, например, слово "коса" может означать или форму женской прически, или участок суши, выдающийся в море, или сельскохозяйственное орудие. Даже такие простые и, по-видимому, однозначные понятия, как "стол" или "стул", могут иметь и другие значения (в диетологии "стол" - это отнюдь не предмет мебели). Ну а в конкретном предложении слова приобретают единственно нужное в данном случае значение. Именно в таком создании однозначно понимаемого контекста и состоит стратегия левополушарного мышления. При этом совершенно не обязательно, чтобы использовались именно слова. Это могут быть и любые другие условные знаки. Так, специалисты, говорящие на разных языках, совершенно однозначно прочитывают инженерные схемы или географические карты и даже обсуждают
120
свои проблемы на языке математики. Более того, даже образы могут быть использованы для формирования однозначного контекста. Мы прекрасно знаем плакаты и "художественные" полотна, легко поддающиеся однозначной трактовке и пересказу,