Что это значит - хочется пить? Вы замечаете, что во рту сухо, слюна стала густой и вязкой, и кроме того, есть еще какое-то трудноопределимое чувство не во рту и не в горле, а словно бы во всем теле,- словом, пить хочется. Еще в начале нашего века все казалось довольно простым: при недостатке воды высыхает слизистая оболочка ротовой полости, оттого человек и чувствует жажду. Это мнение идет еще от Гиппократа. Лишь около полувека назад появилась возможность измерять точно концентрацию жидкостей тела и выявлять то влияние, которое нехватка воды оказывает на мозг. Сейчас мы знаем, что сухость во рту - лишь побочный симптом жажды, примерно так же, как потяжелевшие веки - признак, но не причина усталости.
Увлажнение рта приносит лишь временное облегчение жажды. Это и естественно: вода нужна человеку как всеобщий растворитель, среда для практически всех биохимических реакций, идущих в организме. Недаром наше тело примерно на 60 процентов состоит из воды. Две трети этой воды находится внутри клеток, около одной трети - вне их. Эта внеклеточная вода, в свою очередь, распределяется между кровью (включая сюда и лимфу, которая, собственно, является фильтратом крови) и так называемой интерстициальной (то есть промежуточной)
жидкостью, которая тонкой пленкой обволакивает все клетки, заходит в малейшие щели между ними. Если концентрация растворенных солей в крови, интерстициальной жидкости или внутри клеток растет (или, что то же самое, падает содержание воды), то через полупроницаемые биологические мембраны вода переходит туда, где ее не хватает.
Говорят, что между двумя "вместилищами" воды в нашем теле существует осмотическое равновесие. Так как организму приходится постоянно терять воду, выводя с ней ненужные и вредные продукты обмена веществ и охлаждая тело, то внеклеточная вода постоянно теряется. Чтобы в нее не уходила жизненно необходимая внутриклеточная вода, запасы воды в организме надо время от времени пополнять.
На естественном перемещении воды через полупроницаемую мембрану от менее концентрированного раствора к более концентрированному основана и работа осморецепторов - клеток, которые сигнализируют о том, что количество воды в организме уменьшилось. Эти клетки расположены в гипоталамусе - области головного мозга, где находятся и некоторые другие важные центры - например, центр голода, центр терморегуляции. Когда вокруг осморецепторов растет содержание солей, вода из них выходит наружу, клетка слегка уменьшается в объеме. Этого достаточно, чтобы у человека появилось чувство жажды. Повреждение этой области мозга приводит к нарушениям чувства жажды, человеку либо постоянно хочется пить, либо вода не интересует его, даже когда губы трескаются от иссушения.
Физиологи проводили опыты: впрыскивали в кровь молодым добровольцам довольно крепкий раствор поваренной соли. Объем осморецепторных клеток уменьшался при этом всего на один процент, и тем не менее у всех испытуемых возникало выраженное
ощущение жажды. При уменьшении клеток осморецепторов срабатывает механизм, называемый в кибернетике обратной связью; возросшая концентрация солей в жидкостях организма вызывает ощущение жажды, человек пьет, и жажда затихает.
Действуют и другие системы регуляции. Кроме определенной концентрации солей в жидкостях тела, организму надо поддерживать постоянное количество крови. Опыты на животных и наблюдения над людьми, потерявшими по какой-то причине большое количество крови, показывают, что после такой кровопотери хочется пить. Но, во-первых, для этого количество циркулирующей крови должно уменьшиться более чем на 10 процентов, во-вторых, чувство жажды появляется лишь через несколько часов. Это очень полезная задержка. Когда лежащий человек встает, кровь, до того равномерно распределенная по телу, частично отливает к ногам. Внизу оказывается около 10 процентов всей крови, и, если бы этот второй механизм жажды срабатывал раньше, нам хотелось бы пить каждый раз при перемене горизонтального положения на вертикальное. Известно, что космонавты на орбите потребляют мало воды: кровь отливает от ног и распределяется по телу более равномерно.
В отличие от осморецепторов клетки, следящие за объемом крови, расположены в стенке сердца. Насколько известно, они определяют растяжение мышцы сердца при наполнении желудочков кровью; чем больше объем крови, тем сильнее растягивается стенка сердца. Сигнал идет в мозг, сообщая; объем крови нормальный.
Наконец, сигналы о жажде поступают и от почек. Когда количество воды в организме падает, у почек оказывается меньше работы. Они сигнализируют об этом, выделяя гормон ренин, который через цепочку других гормонов действует на гипоталамус и вызывает жажду.
Интересен такой вопрос; работают ли эти механизмы жажды в нормальных условиях, когда вода легкодоступна или организм имеет тенденцию запасаться водой впрок, не дожидаясь, пока увеличится концентрация солей в крови, упадет объем крови или уменьшится ее фильтрация через почки? Опыты показали, что различные виды животных поступают по-разному. Крысы, когда есть возможность, выпивают впрок большое количество воды, собаки пьют в основном в ответ на сигналы осморецепторов и рецепторов объема крови. Человек относится к тем видам, которые пьют заранее, не дожидаясь сильных побуждений от центра жажды.
Но вот представилась возможность утолить жажду, и вы напились вволю. Как человек чувствует, что жажда утолена? Насколько известно, тут действует чувство наполненности желудка, или, возможно, мы ощущаем, как вода разбавляет имеющийся в желудке кислый желудочный сок. Во всяком случае, жажда прекращается почти сразу же, как вода попадает в желудок, задолго до того, как она могла всосаться в кровь и подействовать на все три системы регуляции или на какую-то одну A3 НИХ.
ОСТЕОХОНДРОЗ: ПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ, ИЛИ ВЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
134
135
Казалось бы, врачи в повседневной практике чаще всего встречаются с заболеваниями верхних дыхательных путей. Но это не совсем так. По количеству дней нетрудоспособности среди всех хронических заболеваний
века на первом месте стоят радикулиты пояснично-крестцовые и шейногрудные. Радикулит - воспаление корешка нерва, но оно не является обязательным признаком болезни. Заблуждение, однако, имеет отношение не только к названию. В течение двухсот лет после первого описания болезни ошибочно понималась и ее сущность. Ее считали проявлением воспаления седалищного нерва (ишиас), ее корни (корни в буквальном смыслекорешки, канатики) искали в межпозвонковых отверстиях, около костных и хрящевых тканей, но не в самом позвоночнике.
Между тем радикулиты относятся к вертеброгенным заболеваниям нервной системы, то есть обусловленным поражением позвоночника (вертебрапозвонок, генезис - происхождение). Это стало ясно после того, как дрезденские патологоанатомы под руководством известного ученого К. Шморля в 20-е годы нынешнего столетия изучили срезы и шлифы более чем 3000 позвоночников. Оказалось, что, заканчивая созревание к 20-22 годам, позвоночник вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В его прокладках, "шайбах" - межпозвонковых дисках,- под влиянием нагрузок (веса тела, рывковых движений) уже начиная с третьего десятилетия развертываются процессы перерождения. Упругое ядро диска - студенистое ядро - начинает усыхать, уплощаться. Оболочка диска (фиброзное кольцо), связывающая два смежных позвонка и окружающая студенистое ядро, начинает выступать за габариты позвонков (подобно цементному раствору между двумя кирпичами). Со временем процесс перерождения в фиброзном кольце завершается образованием щелей, разрывов. В этих условиях однажды, в момент напряжения (поднятия тяжести, неловкого поворота), еще сохранившее упругие свойства деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное
цо - образуется грыжа диска. Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль в пояснице и ноге, или (если грыжа шейная) в шее, или надплечье и руке.
Но оба смежных позвонка еще до выпадения сплющенного студенистого ядра оказываются в неблагоприятных условиях. Постоянное трение о пораженный диск приводит к их огрублению, к образованию краевых костных разрастаний. Этот процесс на границе диска (в прошлом его называли межпозвонковым хрящом, по-гречески - хондрос) и кости (по-гречески остен) и был назван остеохондрозом.
Работы К. Шморля показали, что к шестому-седьмому десятилетию жизни человека остеохондроз в той или иной степени поражает весь позвоночник. Возникает же он главным образом в зоне шеи и поясницы.
Почему именно поясницы и шеи? Такова плата за прямохождение. С переходом в вертикальное положение человек потерял биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести на многие позвонки и диски. Для позвоночника лошади или верблюда тяжесть не только собственного тела, но и перевозимого ими груза обычно не чрезмерна: на каждый диск падает лишь незначительная часть нагрузки. Став на ноги и укрепив поясничный отдел на опоре таза, а шейный - на опоре малоподвижного грудного отдела, мы значительно осложнили положение тела в пространстве. Стремясь упасть вперед под влиянием земного притяжения, тело создает наибольшие нагрузки в зоне "точки опоры" - на границе подвижной поясницы и неподвижного таза. Происходит это в условиях неблагоприятного варианта рычага первого рода: короткое плечо - поясница ниже зоны опоры (нижние диски), длинное - все остальное тело. При вытянутых вперед руках это длинное плечо еще более
увеличивается. Подсчитано: когда поднимают на вытянутых руках предмет весом в 10 килограммов, на нижнепоясничные диски приходится нагрузка в 120 килограммов. Как же не выпячиваться тому самому "раствору между кирпичами" - диску между четвертым и пятым позвонками, между пятым позвонком и крестцом? Здесь, так же как и на нижнешейном уровне позвоночника, часто развивается остеохондроз. Вот почему в течение жизни каждый второй человек испытывает боли в пояснице или ноге, в шее или руке. В наименее совершенном звене организма чаще и происходит "поломка". Таким образом, остеохондроз не просто болезнь века, но и болезнь вида. К счастью, это не страшная болезнь: такой относительно малой дани прямохождение стоит. Но и она не обязательна. Как же избавиться от остеохондроза? Каковы последние успехи в его лечении?,
Первыми, как это часто бывает в современной медицине, руку помощи протянули хирурги. Когда патологоанатомы установили факт возможного выпадения диска и его давления на нервный корешок, хирурги стали оперировать в зоне диско-корешкового конфликта. Основными инструментами здесь служат скальпель и вычерпывающая диск ложка. Корешок, освободившись от грыжи, как бы оживает, исчезает его отек, в нем улучшается кровообращение. Многие больные, месяцами старадавшие от боли и искривления позвоночника, выписываются в хорошем состоянии.
В мировой литературе сообщается о сотнях тысяч подобных операций. К чести советских хирургов, следует признать: у нас повального увлечения ими не было. Операция обычно делается по строгим показаниям. И впрямь, зачем операция? До "эры" остеохондроза больные выздоравливали и с помощью более щадящей терапии. Другое дело - сдавленность не одного, а многих корешков, расстройство
кания, боли в обеих ногах и другие тяжелые осложнения. В подобных случаях вмешательство хирурга - спасение. Но таких больных менее трех десятых процента от общего их числа. А как же быть с большинством?
Здесь следует сказать о тяжести, частоте и продолжительности приступов болезни. Эти показатели варьируются от терпимых болей в пояснице при наклонах вперед или в шее при резких поворотах головы до весьма тягостных и даже приводящих к инвалидности искривлений позвоночника, слабости в ногах и других проявлений, не говоря уже о болях. Таких признаков остеохондроза множество. Изучением и лечением их занимается специальная наука, выделившаяся на стыке неврологии, ортопедии и некоторых других медицинских дисциплин - вертеброневрология. Всероссийский центр вертеброневрологии создан в Казани. При Казанском же институте усовершенствования врачей создана соответствующая кафедра. В Минске - институт, в Новокузнецке, Липецке, Харькове, Запорожье и некоторых других городахвертеброневрологические отделения в больницах. В этих городах, а также в Орджоникидзе, Ставрополе, Фрунзе, Ленинграде, Новосибирске есть и высококвалифицированные специалисты в этой области. Когда таких специалистов станет больше, это позволит избавить миллионы людей от тяжелых страданий и сэкономить большие средства за счет снижения заболеваемости.
В чем же сложность проблемы? В том, что вертеброгенные заболевания это не только радикулиты (для описания которых в учебниках хватало двух страниц), это и не просто поражения позвонков, дисков и нервных корешков. В большинстве случаев выпяченный диск или костные разрастания деформируют не корешок, а близлежащие ткани, насыщенные болевыми нервными окончаниями (рецепторами). Это они, а не корешки обычно
136
137
ся источником боли и других проявлений остеохондроза.
Болевые импульсы из деформированных позвоночных и околопозвоночных тканей проходят через чувствительные корешки в спинной мозг. Здесь они переключаются на двигательные корешки, по которым импульсы следуют к соответствующим (включая позвоночные) мышцам. Такая передача импульса и составляет содержание болевого рефлекса.
Таким образом, уже одни рефлекторные ответы мышц создают предпосылки для возникновения многих клинических синдромов. Так, напряжение передних мышц позвоночника вызывает вынужденный наклон позвоночника вперед, задних - назад; асимметричное напряжение боковых мышц позвоночника приводит к боковому искривлению-сколиозу. Но рефлекторные ответы не ограничиваются напряжением мышц позвоночника, туловища и конечностей. На импульсы из больного позвоночника реагируют также гладкие мышцы, суживающие и расширяющие сосуды тела. Отсюда побледнение, покраснение, отечность конечности, ощущение зябкости и других явлений. Когда же поражаются позвоночные артерии, снабжающие кровью череп и мозг, появляются головные боли, головокружения и другие проявления поражения мозга. По тем же рефлекторным механизмам развиваются и нарушения питания конечностей, особенно в местах прикрепления сухожилий к костям. Здесь, в зонах нарушенного питания, поражаются болевые рецепторы. В этих местах человек испытывает боли, усиливающиеся при надавливании на болевые точки. Эти зоны становятся источником новых рефлекторных процессов.
Из сказанного видно, что проблема остеохондроза достаточно сложна, поэтому лечение должно быть комплексным и участвовать в нем надо специалистам разных областей медицины. Что же касается читателя, который
рассчитывал извлечь из этой статьи что-либо для себя лично, надо напомнить, что нельзя заниматься самолечением или принимать средства, оказавшиеся полезными для другого больного. Лучше обратиться к врачу с самого начала. Он обязан организовать лечение и, главное, профилактические мероприятия. Есть все основания считать, что будущее вертеброневрологии заключается в основном в разработке вопросов профилактики.
К профилактическим мероприятиям относится множество рекомендуемых лечебно-физкультурных комплексов. Однако нужно учесть, что часто их предлагают не медики или медики - не специалисты по вертеброневрологии. В результате в комплексы, к сожалению, включают позы и движения, опасные при остеохондрозе. Древний принцип медиков "не вреди" особенно важен в отношении позвоночника, лишенного, пусть и на время, своих нормальных опорно-двигательных возможностей. Пока человек испытывает боль в позвоночнике, перегрузки его в положении стоя или сидя, особенно рывковые, чреваты срывом формирующейся мышечной компенсации. Компенсация же - это в первую очередь создание щита, шины, естественного мышечного корсета вокруг пораженного звена позвоночника. Так, для тех, кто еще не освободился полностью от болей в пояснице, недопустимы наклоны туловища с касанием пола руками: мышцы, удерживающие туловище от падения вперед, выключаются уже после наклона на 15-20 градусов, и далее туловище удерживается лишь растягиваемыми пораженными фиброзными тканями. Таково же влияние упражнений, выполняемых на спине, когда больной сгибает ноги в коленях. Абсолютно недопустимы подъемы тяжести в позе "подъемного крана". А вот поза штангиста, совершающего подъем тяжести, исключает неблагоприятный рычаг и сохраняет вертикальное положение. При этом нагрузка распределяется на
все диски позвоночника, а не на одни лишь нижнепоясничные,
Не разрешается и сидение без упора на спинку стула. Стоять и сидеть нужно непродолжительное время. На мышцы плохо действует и длительное пребывание в автомашине. Следует время от времени выходить из нее и слегка разминаться. Еще более опасная демобилизация поясничных мышц происходит в теплой ванне - расслабив эти мышцы, больной всю нагрузку при движениях в ванне и при выходе из нее передает деформированным тканям позвоночника. Короче, легко передозировать различные нагрузки, а они индивидуальны для каждого человека.
Когда же период острых болей пройдет (кашель, чихание или натуживание не отдаются болью в пояснице - стало быть, начинает формироваться защищающий диски мышечный корсет), то можно начинать упражнения лежа на спине. В таком положении при движениях конечностей возрастает активность позвоночных мышц без существенного смещения позвонков.
На первых порах при подобных движениях следует избегать больших рычаговых нагрузок. Так, сгибая ногу в колене, сначала ее не следует поднимать, а лучше скользить пяткой по постели. В дальнейшем можно начать отрывать пятку, а еще через несколько дней уже выполнять в положении на спине упражнение "велосипед".
Превосходный вид упражнений для мышц позвоночника, его фиксации и одновременно растяжения - плавание.
При оценке допустимых нагрузок на пораженное звено позвоночника следует учесть, что опасностью обострения чревата не только интенсивная нагрузка. Движение или поднятый груз могут быть и ничтожными, но если они оказывают воздействие на пораженный диск неожиданно, невзначай, некоординированно, они способны его сместить. Такая ситуация легко возникает при балансировании тела в гололед,
при неудачном замахивании на предмет (мимо цели) и т. п.
Наконец, обосновывая профилактические мероприятия, следует учесть, что основные симптомы остеохондроза - рефлекторные по своей сути. Это значит, что они видоизменяются и усиливаются при наличии, помимо пораженного позвоночника, еще и других болезненных очагов. Последние тоже генерируют импульсы, суммирующиеся с импульсами из позвоночника. Так, заболевание сердца способствует усилению вертеброгенных болей в левой руке, а заболевание органов малого таза женщины - развитию тех же болей в пояснице и одной из ног. Источником подобной же импульсации может быть и охлаждение. Ухудшению способствуют и душевные волнения, ведь рефлекторные процессы осуществляются через центральную нервную систему, и ее состояние вовсе не безразлично для больного остеохондрозом.
Итак, облегчение страданий при вертеброгенных заболеваниях реально и достижимо. Однако только при конструктивном подходе к этой проблеме можно рассчитывать на хорошие результаты.
ЧЕЛОВЕК В МАГНИТНОМ ПОЛЕ
Применением магнитных полей в медицине занимаются сейчас во многих республиках нашей страны. Получены интересные и весьма обнадеживающие результаты, достигнуты определенные успехи. Но объявлять магнитное поле панацеей, некой "чудодейственной силой" преждевременно. Что же касается "рекомендаций",
передаваемых с рук на руки, то они, как правило, составляются людьми, далекими от медицины. И, следуя им, можно зачастую вместо пользы получить вред.
Какие болезни подвластны магнитным полям? Диапазон их достаточно широк. Например, в клиниках Витебского медицинского института доценты Л. Супрун, М. Никольский, Л. Соловьева успешно применяют магнитные поля для лечения травм опорно-двигательного аппарата, ожогов, ревматоидных артритов, гинекологических и других заболеваний. Их биологическое действие используется при разработке комплексных лечебно-профилактических мероприятий сотрудниками кафедр внутренних болезней, онкологии, туберкулеза. Наши экспериментальные исследования показали, что хорошие результаты дает применение магнитных эффектов при трансплантации органов и тканей, гомо- и лимфосорбции, в гематологии.