Врачи местной больницы, стремясь объяснить причину этого удивительного превращения, утверждают, что перед поступлением в клинику больной лечился у знахарей. Лекарства, которые он принимал там, в соединении с противомалярийными препаратами и дали такую реакцию.
Гипертония и прямохождение
В числе сердечно-сосудистых заболеваний все большее распространение получает гипертония. Каков механизм возникновения и развития гипертонической болезни? Почему в наше время увеличивается число гипертоников?
Специалисты отвечают на эти вопросы по-разному, и это верный признак того, что истина еще не открыта, что поиск продолжается. Сухумские ученые физиолог Георгий Северьянович Белкания и терапевт Владимир Амиранович Дарцмелия пошли в этом поиске необычным путем: они увидели причину распространения гипертонии в... прямохождении, точнее говоря, в том, что современный человек слишком много времени проводит в вертикальном положении. Эти предположения ученые проверили в эксперименте, и в предлагаемой статье рассказывают о своих наблюдениях и выводах.
Возможно, несколько тривиальным покажется утверждение, что сердечнососудистые заболевания являются проблемой номер один для современной медицины, но ведь каждый четвертый-пятый человек в экономически развитых странах является потенциальным гипертоником со всеми вытекающими из этого последствиями. А они отнюдь не утешительны - это ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, тяжелые гипои гипертонические кризы, инсульт. И если современная медицина в определенной мере совладала с увеличением смертности от этих заболеваний, то проблема профилактики их, в частности уменьшения заболеваемости артериальной гипертонией, продолжает оставаться весьма актуальной.
Создание крупных кардиологических центров, реализация широких национальных и межнациональных программ по изучению причин и механизмов развития гипертонической болезни, ее профилактике и лечению отражает озабоченность кардиологов продолжающимся нарастанием заболеваемости так называемыми "болезнями цивилизации", и особенно гипертонией. В центре проблемы, конечно, здоровье человека, но важное значение имеют и экономические издержки (а они огромны), которые несет общество в связи с временной и полной нетрудоспособностью, расходами на стационарное, амбулаторное и восстановительное лечение больных артериальной гипертонией.
Вот почему под пристальным вниманием ученых находится вопрос о причинах и механизмах развития этого заболевания. Медицинская наука - в поиске новых перспективных методов диагностики и не вообще гипертонической болезни (это можно сделать и при измерении давления крови), а диагностики различных состояний кровообращения и регуляции сердечнососудистой системы при этой болезни.
От выяснения этих и других вопросов зависят активная профилактика, тактика и успех лечения гипертонии.
В основе большинства современных представлений о происхождении и развитии этой болезни лежит нейрогенная теория Г. Ф. Ланга, созданная и плодотворно развиваемая в нашей стране. Согласно этой теории гипертония есть следствие психоэмоционального напряжения. Психические нагрузки и стрессы действительно - одно из неотъемлемых проявлений жизни современного человека, но далеко не всегда они являются очевидной причиной стойкого повышения давления крови. Об этом, кстати, говорил и сам Г. Ф. Ланг, это отмечают и другие исследователи.
Экспериментальные исследования воздействий стресса на сердечно-сосудистую систему лабораторных животных (крыс, кроликов, собак, кошек и других) показали, что стресс действительно на какое-то время повышает артериальное давление, но добиться стойкого повышения давления крови с последующим развитием характерных изменений в сердечно-сосудистой системе, то есть получить настоящую гипертонию, оказалось очень трудно.
Важно, очевидно, что у всех четвероногих в естественных условиях жизни гипертоническая болезнь бывает достаточно редко. Исключение в этом отношении составляют приматы - человек и обезьяны. Можно, конечно, говорить о высокой психоэмоциональной реактивности приматов, но следует обратить внимание и на одно общее биологическое их свойство - способность к прямохождению.
Прямохождение - это не просто вертикальное положение на двух конечностях. Это еще и способность основных систем организма противодействовать механическим эффектам силы тяжести. Например, скелетно-мышечная система обеспечивает устойчивость такой сложной многозвеньевой конструкции, какой является наше тело. Сердечно-сосудистая система противодействует гидростатическому эффекту гравитации, который проявляется в скоплении крови ниже уровня сердца. И если в неживой природе водопад всегда течет сверху вниз, то в живом организме благодаря сердцу и специальным механизмам регуляции нет водопада крови, а ее ток может идти и против направления силы тяжести - именно это позволяет обеспечить нормальное кровоснабжение органов тела, и прежде всего головного мозга.
Обезьяны по сравнению с остальными животными привычны к изменениям положения тела в пространстве, легко принимают вертикальную стойку, и это обусловливает весьма сходные с человеком и динамические характеристики скелетно-мышечной системы и кровообращения, и механизм ориентации тела в гравитационном поле Земли, и реакцию системы кровообращения на воздействие силы тяжести. И дело не только в морфологическом и функциональном соответствии сердечно-сосудистой системы человека и обезьян - такое эволюционно обусловленное "статическое" соответствие можно найти и у свиней, и у собак, и у кроликов, и у крыс, ибо сердце и сосуды многих животных весьма подобны человеческим. Дело в том, что по особенностям функционирования кровообращения все эти виды останутся четвероногими животными. Только у человека и обезьяны, способных принимать вертикальное положение, около 70 процентов крови локализуется ниже уровня сердца. А у четвероногих животных столько же крови находится на уровне сердца и выше него. Это принципиальное различие гемодинамической ситуации определяет и качественное отличие реактивных особенностей и механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы приматов от четвероногих животных.
Многолетние исследования в области гравитационной физиологии, проводимые в Институте экспериментальной патологии и терапии АМН СССР (г. Сухуми), позволили сформулировать представление о значении ортостатического фактора (то есть вертикального положения тела) в развитии гипертонической болезни. Несколько неожиданное представление, если учитывать привычность для нас вертикальной (стоячей или сидячей) позы. Но, образно говоря, вертикальное положение - лишь внешняя оболочка весьма сложного и чувствительного механизма регуляции кровообращения. Механизма, благодаря которому животные, и прежде всего человек, приспособились к существованию в условиях земной силы тяжести.
Основной принцип регуляции кровообращения, как известно, состоит в том, чтобы объем крови, выбрасываемой сердцем, соответствовал емкости артериальных сосудов. При переходе из положения лежа в положение стоя минутный объем крови (МОК), выбрасываемой сердцем, уменьшается на 30-40 процентов. Много это или мало?
Если принять, что нормальный минутный выброс крови составляет 5 литров, то в вертикальном положении он снижается до 2,5-3 литров, а в отдельных случаях и ниже. Возникающее несоответствие между объемом крови и емкостью сосудов может вызвать снижение артериального давления (гипотонию) и уменьшение кровоснабжения мозга, что грозит потерей сознания.
У здорового человека этого не происходит, так как включаются рефлекторные и гормональные механизмы сокращения сосудов, емкость артериальной системы уменьшается и соответствие объем - емкость восстанавливается. Следом повышается артериальное давление и обеспечивается кровоснабжение головного мозга и всего организма.
Цена этого приспособления - постоянная прессорная реакция (спазм)
сосудов и усиленная работа сердца на протяжении всего пребывания человека в вертикальном положении, то есть 16 и более часов в сутки. Это и есть ортостатическая реакция сердечно-сосудистой системы. Механизм этот в течение жизни формируется постепенно, а параллельно этому происходит возрастное повышение артериального давления, причем наиболее интенсивно давление крови повышается в первые годы, именно тогда, когда ребенок осваивает стояние и прямохождение.
Что же, вертикальное положение тела - причина формирования артериальной гипертонии? Ответ на столь прямой вопрос мог дать столь же прямой эксперимент, который и был поставлен в нашем институте. Группу обезьян при помощи специальных комбинезонов лишили возможности использовать верхние конечности для передвижения и тем самым вынудили освоить прямохождение. Как и следовало ожидать, для обезьян эта задача оказалась нетрудной. Уже через несколько часов животные свободно стояли и ходили на двух ногах.
Внешне это все выглядит весьма эффектно. Обезьяны в ярко-оранжевых костюмчиках охотно контактируют с экспериментаторами, изобретательно и легко передвигаются на двух ногах не только по полу, но и по стеллажам и стенкам клетки - зрелище невольно вызывает восхищение, а вместе с ним и убежденность в полной приспособленности обезьян к таким условиям. Однако платой за эту приспособленность стала артериальная гипертония, которая развилась у животных за два месяца прямохождения и прогрессировала в дальнейшем. Когда мы писали эти строки, обезьяны-бипеды (двуногие - так их называют) прожили более двух лет и уже потеряли одного из своих "сотоварищей" от тяжелого гипертонического криза.
Заболевание у экспериментальных животных было установлено современными диагностическими методами, включающими измерение важнейших показателей кровообращения, таких, как давление крови, объем сердечного выброса крови, периферическое сопротивление сосудов в покое и при функциональных пробах.
Гипертоник всегда гипертоник, болезнь проявляет себя во всех условиях.
По отношению к нашим обезьянам это подтвердили специальные исследования, в которых оценка состояния сердечно-сосудистой системы проводилась у обезьян-бипедов и контрольных животных под наркозом. Это важный прием, который позволяет отличать просто повышенную реактивность сердечно-сосудистой системы, ошибочно принимаемую за гипертонию, от истинной болезни; снимает агрессивную и оборонительную реакцию, что тоже может повысить давление,- словом, отключает влияние психики, и тогда физиологическое состояние организма проявляется, если можно так сказать, в чистом виде. И что же? Давление крови у контрольных и у других здоровых животных под наркозом было даже ниже показателей, которые считают нормальными. Качественно иная ситуация проявилась у обезьян-бипедов гипертонические величины давления у них сохранялись и даже повышались, что весьма характерно для больных гипертонией.
Факты - упрямая вещь, и пришлось согласиться с тем, что прямохождение и прямостояние настраивают сердечно-сосудистую систему на повышение давления крови, а это, как принято теперь говорить, может явиться фактором риска в развитии гипертонической болезни.
Но как же так? Вертикальное положение тела, прямая походка привычны и естественны, это завоевание миллионолетней эволюции, да и болеют гипертонией далеко не все, хотя и ходят на двух ногах?! Чтобы разрешить это противоречие, подчеркнем, что имеет значение не только сама по себе ортостатика, но главным образом увеличение времени действия ее на организм.
Две трети, а в современных больших городах три четверти всей своей жизни человек проводит в вертикальном положении. Иными словами, исторически время действия ортостатического фактора у человека (пребывание в положении стоя или сидя) значительно увеличилось и продолжает увеличиваться.
Это связано с ростом средней продолжительности жизни, удлинением активного периода суток, на протяжении которого человек стоит, ходит и сидит.
Это сменная работа, особенно в ночное время, и другие условия жизни современного человека. Проще говоря, у современного человека все меньше остается времени для отдыха в положении лежа, а организм, по-видимому, совсем привыкнуть к этому не может.
Особое внимание следует обратить на детей. У них нервные и гормональные механизмы сосудистой регуляции еще только формируются и потому особенно ранимы. В этих условиях неоправданное, хотя и неизбежное, расширение активного периода суток закладывает основу для развития гипертонической болезни в юношеском и зрелом возрасте. Не случайно кардиологи обращают сегодня внимание на значительное "омоложение" гипертонической болезни.
Может возникнуть вопрос: что же, это призыв к человечеству перейти на "горизонтальный" образ жизни? Нет!
Но поправки внести необходимо. Суточный режим должен включать не только определенное количество движения, которое сегодня активно пропагандируется, но и столь же строго определенный объем физического покоя, о чем ревнители движения почему-то умалчивают. В процессе эволюционного развития у человека сформировался строгий суточный ритм двигательной активности, и отдых, особенно в ночное время,-1- столь же необходимая фаза этого ритма, как и напряжение. Наши исследования, в частности, показывают, что во время сна и отдыха в положении лежа снимается напряжение механизмов, повышающих тонус сосудов, и активируются нервные и гормональные системы, которые содействуют снижению давления крови. И это происходит потому, что в горизонтальном положении гравитационные условия кровообращения качественно иные, чем при стоянии.
Как будто бы и нет в этих утверждениях ничего необычного ("что за новость - прямохождение?!"), но за очевидностью простого мы иногда упускаем важное, иногда расцениваем его как невероятное и невозможное.
В данном случае этого не произошло. Экспериментальные данные о значении ортостатики в развитии и выявлении артериальной гипертонии получили подтверждение в клинике.
Уже разработаны и используются диагностические приемы, которые позволяют на "догипертонической" стадии выявлять у практически здоровых людей потенциальную склонность к этой болезни, а у гипертоников - точно и объективно обнаруживать степень заболевания. Дело в том, что при переходе из горизонтального в вертикальное положение и обратно состояние регуляции кровообращения может быть разным даже при одной и той же стадии заболевания. А эти разные состояния и лечить надо по-разному, причем тактика лечения отличается весьма существенно. На этих соображениях и основан введенный в практику новый подход к лечению больных, учитывающий разные состояния кровообращения при положении лежа и стоя. Как правило, состояние больного определяют в условиях покоя, в горизонтальном положении, соответственно этому назначают и лечение. А на практике большую часть времени человек находится в вертикальном положении, и состояние кровообращения именно в этом положении определяет всю клиническую картину. Наш подход направлен на ликвидацию этого противоречия, на то, чтобы лечение соответствовало истинному состоянию пациента.
Разработан также комплекс гигиенических и физических мер для лиц, склонных к гипертонической болезни, и больных в начальной стадии. Этот комплекс полезен и для практически здоровых людей как средство профилактики. Цель этих мер - увеличить резервные возможности сердечно-сосудистой системы и предупредить отрицательные последствия гравитационного действия ортостатики.
В заключение мы хотим дать читателям несколько практических рекомендаций из этого комплекса, которые легко выполнять в повседневной жизни.
1. По возможности соблюдайте суточный режим труда и отдыха. Сон - это не просто разгрузка психики. Отдых в положении лежа снимает гравитационное напряжение сердечно-сосудистой системы и нормализует ее основные механизмы регуляции. Никакое переключение на иные формы деятельности и никакие формы активного досуга не заменят абсолютно необходимого для человека отдыха в горизонтальном положении.
2. Периодический отдых в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами - хорошая профилактическая мера против развития артериальной гипертонии, недостаточности венозного и артериального кровообращения в нижних конечностях. Эта форма отдыха (по 15-20 минут) особенно рекомендуется людям, работа которых связана с длительным стоянием или хождением на ногах (станочникам, почтальонам и т. п.). Очень полезно расслабленное лежание на горизонтальной поверхности (на полу, жестком топчане).
3. Одновременное воздействие на организм психического напряжения и стояния резко усиливает напряжение сердечно-сосудистой системы. Поэтому после психического напряжения не поддавайтесь желанию ходить из угла в угол, посидите просто 15-20 минут в кресле с приподнятыми ногами, а еще лучше полежите. Когда задерживается вылет вашего самолета, излишне "не циркулируйте" по аэровокзалу, а, спокойно расслабившись в кресле, ждите посадки. Перед тем, как стать в очередь за "дефицитом", прикиньте:
стоит ли данный товар чрезмерного напряжения сердечно-сосудистой системы и очередной ступеньки к артериальной гипертонии.
4. Всем, у кого нормальное или повышенное давление крови, и в первую очередь тем, у кого укорочен период ночного сна, рекомендуется спать на слегка (7-10 сантиметров) приподнятой в ногах кровати. Это обеспечит более эффективное восстановление нормального состояния сердечно-сосудистой системы. Кроме того, это способствует быстрому засыпанию и более глубокому сну. В первое время возможно ощущение прилива крови к голове, но оно скоро пройдет и не будет беспокоить. Для уменьшения этого ощущения можно пользоваться более высокой подушкой. Главное, чтобы ноги и нижняя часть туловища находились несколько выше уровня сердца. (Это положение не рекомендуется тем, у кого давление крови ниже 100/60 миллиметров ртутного столба.)
5. Утренний переход из горизонтального положения к вертикальному всегда достаточно серьезное испытание для кровообращения. Поэтому осуществляйте его постепенно, не спеша. Легкая утренняя гигиеническая гимнастика всегда полезна, но не злоупотребляйте физической нагрузкой сразу после сна, особенно бегом.
6. Утром, натощак обязателен прием жидкости - стакан холодного чая, сока, настоя шиповника и т. д. За ночь объем жидкости в сердечно-сосудистой системе всегда уменьшается, и его необходимо восполнить. Это улучшит условия для кровообращения при переходе к обычному режиму жизни.
7. После работы в ночную смену особенно необходим пассивный отдых в положении лежа.
8. Забота о здоровье детей - это прежде всего соблюдение режима дня.
Дети, особенно младшего возраста, должны спать (лежать) не менее 8-9 часов в сутки. Активный период суток у них должен обязательно заканчиваться сразу после телевизионной передачи "Спокойной ночи, малыши".
Дополнительный 1,5-2-часовой дневной сон - защита сердечно-сосудистой системы ребенка от гравитационного перенапряжения.
9. Только животные едят стоя, но даже и они после еды лежат. Прием пищи стоя и тем более на ходу - дополнительное напряжение для сердечнососудистой системы. Это, в свою очередь, создает весьма неблагоприятные условия для функционирования органов желудочно-кишечного тракта, что может способствовать развитию колитов, гастритов, язвенной болезни. Принимать пищу надо всегда сидя, с обязательным послеобеденным отдыхом сидя или лежа. По крайней мере не следует сразу после еды включаться в активную деятельность.