Целью создания автоматизированного рабочего места (АРМ) является информационное обеспечение на основе современной компьютерной технологии многообразных сторон деятельности врача. Особенности работы хирурга требуют его присутствия в разных помещениях стационара, поэтому доступ к компьютеру должен быть обеспечен ему повсюду. Таким образом, понятие АРМ не связывается только с письменным столом в ординаторской, а охватывает все точки, где он должен иметь выход в локальную информационную сеть или доступ к компьютеру. Такими точками являются:
- ординаторская своего отделения и другого отделения, где хирург консультирует и работает;
- перевязочная, смотровые и диагностические кабинеты;
- приемное отделение;
- операционный блок;
- палата;
- библиотека;
- конференц-зал;
- комната для бесед с родственниками;
- отделение реанимации и интенсивной терапии;
- кабинет консультативного приема в поликлинике.
Таким образом, персональным местом оказывается только рабочий стол, а остальные являются рабочими местами коллективного пользования, что в известной мере вписывается в понятие коллективной деятельности в лечебном процессе.
Ниже приведен примерный перечень информационных услуг, часть из которых могут быть предоставлены в ближайшее время, а часть - в довольно далекой, но реальной перспективе.
Медицинская технология.Консультативные диагностические системы. Из них наиболее перспективны сегодня экспертные системы. Они ориентированы на конкретного пользователя с учетом его возможностей получения информации о больном и реальных условий осуществления лечебных мероприятий в необходимом объеме.
Для лечебных учреждений разного ранга (районная больница, ЦРБ, областная больница, больница скорой помощи, специализированная клиника) база знаний и алгоритм работы таких систем имеют различия. Наиболее важные области применения - неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса.
Наиболее важные области в практике работы хирурга общего профиля: неотложные состояния, вызванные заболеванием органов брюшной полости, включающие широкий спектр патологических состояний различного генеза (воспалительные и деструктивные процессы, сосудистые поражения, травма, кровотечения из пищеварительного тракта, абдоминальные послеоперационные осложнения и т. п.); хирургическая инфекция (гнойно-септические заболевания - локализация, возбудитель, распространенность, динамика); своевременная диагностика рака пищеварительного тракта; поражение брюшной аорты и ее ветвей; тромбоэмболии; поражение воротной вены, портальная гипертензия, цирроз печени; язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит; "неспецифические" болевые синдромы; язвенный колит; кишечные инфекции, токси-коинфекции; гепатиты; острые отравления; сахарный диабет; почечная недостаточность; лейкозы; пиелонефрит; неотложные гинекологические заболевания; васкулиты; коллагенозы.
Системы прогнозирования. Сюда входят
- системы оценки операционного (хирургического и анестезиологического) риска;
- прогнозирование хирургических осложнений при хронических заболеваниях (ущемление грыжи, перфорация гастродуоденальной язвы и т. д.);
- прогнозирование послеоперационных осложнений;
- прогнозирование возникновения заболеваний (выявление предрасположенности);
- прогнозирование течения и исходов заболеваний и травм;
- прогнозирование эффективности различных методов лечения. Системы принятия решений. Сюда входят:
- выбор оптимального плана лечения при альтернативном диагнозе;
- выбор оптимальной тактики при высоком операционном риске (определение предела допустимого риска хирургических операций);
- выбор оптимальной тактики при неопределенном прогнозе в случаях как острых, так и хронических заболеваний;
- выбор метода профилактики послеоперационных осложнений;
- выбор метода профилактики заболеваний при высокой предрасположенности к ним;
- выбор оптимальной тактики в условиях массового поступления пострадавших при ограниченных ресурсах;
- принятие решения о необходимости очной консультации как по своей, так и по смежным и иным специальностям.
Информационно-поисковые системы. Системы поиска клинических прецедентов. Создание таких систем станет возможным по мере накопления баз и банков данных на лечившихся больных. При этом необходим доступ к коллективному банку данных, объединяющему сведения по материалам многих учреждений.
Системы прогнозирования используют соответствующие статистические модели, но могут оперировать также знаниями экспертов.
Системы принятия решений могут использовать опыт экспертов, но в основном они опираются на оптимизационные математические модели выбора решений.
Целесообразно объединение ряда задач в одной консультативной системе, например:
_ - неотложная диагностика, оценка операционного риска, выбор оптимальной тактихи с учетом допустимого периода наблюдения и уточнения диагноза;
- прогнозирование обострения хронического заболевания и определение допустимого предела риска плановой операции и т. д.
Информация для решения этих задач может храниться как в единой базе данных (больничная, территориальная, консультативный центр), так и на диске персонального компьютера.
К медико-технологическим системам относятся также системы обработки данных исследований, например биохимических, и мониторно-компьютерные системы, однако они не являются непосредственной областью работы хирурга.
Впрочем, при хорошей оснащенности компьютерами возможно не только использование компьютерного надзора за состоянием жизненно важных систем в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, но и систематическое и периодическое автоматизированное наблюдение за рядом процессов у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии в хирургическом отделении, суммирование и анализ данных такого наблюдения и выдача заключений и рекомендаций врачу.
Такая обработанная телеметрическая информация может быть отнесена к непосредственной компетенции ординатора.
Организация работы.Сюда входят:
- расписание работы с больными в рамках централизованного сетевого графика с учетом загрузки кабинетов, операционного блока, очередей на консультации, планов госпитализации, выписки и т. д. Согласование заявок на перечисленные мероприятия с их исполнителями через информационную сеть; при этом могут быть использованы соответствующие оптимизационные модели (теория очередей);
- составление и передача заявок в аптеку, в отделение переливания крови непосредственно по информационным каналам;
- составление расписания дежурств (зав. отделением);
- передача назначений больным непосредственно на компьютеры постовых, процедурных и перевязочных сестер отделения;
- передача сведений в справочное бюро;
- учет выполнения заявок и информация о задержках.
Учет н анализ работы. Осуществляются:
- учет курированных и оперированных больных, составление личного банка данных на них;
- оценка результатов своей работы по специальной методике и дальнейшее их представление для финансовых расчетов и для отчета о деятельности;
- клинический анализ своей деятельности путем составления статистических таблиц;
- при желании - научный анализ этих данных;
- получение необходимых распечаток.
Медицинская документация.Сюда входят:
- введение автоматизированной истории болезни; она хранится в общебольничной базе данных в течение всего времени пребывания больного в стационаре, и к ней имеют доступ одновременно все участники лечебно-диагностического процесса; затем она переводится в архив, как в виде распечатки, так и одновременно на машинном носителе - полностью или в виде эпикриза;
- автоматизированное составление эпикризов, справок, выдаваемых на руки больным, в поликлиники, диспансеры и т. д.;
- оформление больничных листов производится в медканцелярии по информации из отделения;
- печатание протоколов операций в историю болезни и операционный журнал; с помощью специального словаря и про граммы-редактора данная процедура ускоряется при описании типичных операций; автоматизация написания направлений на всевозможные послеоперационные исследования; автоматизация описания стандартных процедур - трансфузий, перевязок, некоторых исследований и т. д.;
- автоматическая передача некоторых данных в отдел статистики, бухгалтерию, медканцелярию, пищеблок и т. д.;
- составление и передача материалов на МСЭК (ВТЭК), санаторно-курортное лечение, судебно-медицинскую экспертизу и т. д.
При работе со всеми видами медицинской документации необходимы охрана персонифицированной информации от доступа к ней посторонних лиц и соблюдение врачебной тайны, а также предупреждение "компьютерной ятроге-нии* при работе с консультативными системами.
Справочные системы.Медицинские справочные системы отличаются от консультативных тем, что при получении справки не используется информация о конкретном больном. Такие справки носят предметный характер.
Например:
- противоядия;
- физиологические нормы;
- фармакодинамика, сочетаемые и несочетаемые медикаменты, их дозировка и целесообразные прописи, замена и т. п.;
- антибактериальная терапия, антибиотики;
- симптоматика, течение и лечение конкретного заболевания;
- клинические нормативы, статистические данные по ряду нозологических форм;
- сведения по оперативной хирургии и топографической анатомии. Справочные системы могут иметь и немедицинский характер, но в случае
их хранения в общей базе данных они должны касаться деятельности врача и больницы, а в случае хранения на своем рабочем месте они не имеют никаких ограничений.
Сервисные системы.Область использования этих систем также не ограничивается. По-видимому, широкое применение здесь могут найти:
- электронная почта;
- системы напоминания - электронные "записные книжки";
- личные планы работы и другие записи;
- получение библиографических данных и специальной литературы;
- учебные программы по совершенствованию работы с персональным компьютером;
- системы заказов - транспортных, билетов на различные мероприятия, меню в столовой и времени обеда, продуктов и иных товаров в магазине при больнице;
- видеограммы учебного, общеобразовательного и развлекательного (в свободную минуту на дежурстве) содержания;
- тренировочные игровые программы (профессиональные);
- передача изображений (рентгеновских и иных) и т. д.
При наличии выхода во внешние компьютерные сети (МЕДНЕТ, ИНТЕРНЕТ) появляется возможность не только получения необходимой литературы, но и доступа к медицинской информации других лечебных учреждений, а также заочных консультаций и консилиумов.
В общем деле компьютеризации лечебного учреждения решающее значение имеют информационное обеспечение АРМ клиницистов и то, насколько удастся при этом учесть и удовлетворить их специфические запросы.