одна из самых острых проблем в Чикаго. Поэтому Райлли вме-
сте с подчиненными разработал одну схему для эффективного
лечения пациентов с астмой и другую — для оказания помощи
бездомным.
Но с самого начала самым важным был вопрос о диагности-
ровании сердечных приступов. Многие из обращавшихся в не-
отложку (в среднем примерно тридцать человек в день) считали, что у них сердечный приступ. И этим тридцати больным тре-
бовались койки и помощь медсестер и врачей. Кроме того, они
должны были оставаться в больнице дольше остальных пациен-
124
ОЗАРЕНИЕ
тов. На пациентов с загрудинными болями приходилась львиная
доля ресурсов. Диагностика была сложной и, что еще хуже, не
давала точного диагноза.
Приходит пациент, держащийся за грудь. Медсестра изме-
ряет кровяное давление. Врач прикладывает стетоскоп к груди
и старается услышать отчетливое бульканье, которое говорит
о том, что у пациента в легких жидкость — явный признак того, что сердце не справляется со своими функциями. Врач задает
вопросы: как долго вы ощущаете боли в груди? Где конкретно
болит? Усиливается ли боль при физических нагрузках? Были
ли у вас раньше проблемы с сердцем? Какой у вас уровень хо-
лестерина? Принимаете ли вы лекарства? Какие? Есть ли у вас
диабет? (Диабету часто сопутствуют сердечные заболевания.) По-
том заходит лаборант и ввозит на тележке небольшое устройство
размером с принтер. Он прикрепляет датчики к рукам и груди
пациента. К каждому датчику подсоединяется электрод, который
считывает показатели сердечной деятельности пациента, и на
листе миллиметровой бумаги распечатывается электрокардио-
грамма (ЭКГ). Сердце здорового человека оставляет на бумаге
четкую и ровную диаграмму, напоминающую очертания горной
гряды. При проблемах с сердцем диаграмма меняется, становится
неровной, и опытный врач сразу это заметит. Если у пациента
острый сердечный приступ, на ЭКГ должны появиться два легко
узнаваемых признака. Ключевая фраза здесь — «должны поя-
виться». Методика ЭКГ далека от совершенства. Иногда у чело-
века с идеальной ЭКГ могут быть серьезные проблемы, а порой
человек с ужасной ЭКГ отличается железным здоровьем. Чтобы
с абсолютной точностью диагностировать у пациента сердечный
приступ, надо проделать анализ на определенное ферменты, при-
чем результаты будут только через несколько часов. А у врача
неотложной помощи на руках пациент в критическом состоянии
и сотня таких же ждет в коридоре. У этого врача нет возможно-
сти ждать несколько часов. Поэтому услышав жалобы на загру-
Глава 4. Великая победа Пола Ван Рипера
125
динные боли, врачи собирают как можно больше информации, чтобы как можно точнее оценить ситуацию.
Проблема в том, что диагностика не слишком точна. Напри-
мер, в самом начале своей кампании в «Кук Каунти» Райлли , среди прочего, взял двадцать совершенно типичных историй бо-
лезни пациентов с загрудинными болями и передал эти истории