увидеть, будут ли они единогласны в постановке диагноза. Вы-
яснилось, что единогласия не было вообще. Ответы были самые
противоречивые. Одного и того же пациента один врач отправ-
лял домой, а другой — в отделение интенсивной терапии. «Мы
попросили врачей оценить, с помощью шкалы от нуля до ста, в каждом конкретном случае вероятность того, что у пациента
острый инфаркт миокарда и что в ближайшие три дня у него
возникнут опасные для жизни осложнения, — рассказывает
Райлли. — В каждом случае ответы варьировались от нуля до
ста. Удивительно».
Врачи считали, что делают обоснованные выводы. Но на
самом деле они скорее пытались угадать и потому ошибались.
Примерно в 2–8% случаев в целом по американским больницам
пациента с настоящим сердечным приступом отправляют до-
мой, поскольку врач, проводивший обследование, считает, что
пациент здоров. Однако чаще врачи все-таки делают поправку
на возможность ошибки и принимают меры предосторожности.
Если есть подозрение на сердечный приступ, зачем рисковать?
«Скажем, к вам в неотложку обратился пациент с жалобами
на сильные загрудинные боли, — говорит Райлли . — Он стар, курит, у него высокое давление. В общем, все признаки, при ко-
торых вы сразу можете сказать — ба, да у него сердце. Однако
в ходе обследования выясняется, что его электрокардиограмма
в полном порядке. И что вам делать? Чаще всего в такой си-
туации врачи говорят: он стар, налицо все факторы риска плюс
126
ОЗАРЕНИЕ
загрудинные боли — я не буду доверять электрокардиограмме».
В последние годы проблема обострилась, поскольку медицинское
сообщество провело огромную просветительскую работу среди
населения, и люди теперь бегут в больницу при первом же по-
явлении загрудинных болей. В то же время, опасаясь обвинения
в преступной халатности, врачи не хотят брать на себя ответ-
ственность. В результате в настоящее время всего у примерно
10% госпитализированных с подозрением на сердечный приступ
действительно он был.
Вот с такой проблемой столкнулся Райлли . Он не был у себя
в Дартмуте или в одной из шикарных частных больниц в се-
верной части Чикаго, где деньги не проблема. Он руководил ле-
чебным отделением, которое практически не финансировалось.
И при этом выясняется, что с каждым годом больница тратит все
больше времени и ресурсов на пациентов, у которых на самом
деле нет сердечного приступа. Одна койка в отделении кардио-
реанимации больницы «Кук Каунти » обходилась в две тысячи
долларов в сутки (а пациента с загрудинными болями обычно
оставляли на три дня), и при этом пациент с жалобами на загру-
динные боли мог в данный момент не иметь никаких серьезных
проблем. Что-то надо делать, говорили врачи «Кук Каунти».
«Вся эта чехарда началась в 1996 году, — говорит Райлли. —
Мы просто не знали, сколько нам нужно коек для пациентов с за-
грудинными болями. Мы постоянно пытались выяснить, какого