решением проблемы загрудинных болей. — Он обычно читает
одновременно по пять книг, а когда он взял годичный отпуск, то провел его в Дартмуте за написанием романа».
Несомненно, Райлли мог остаться на восточном побережье
и в своем уютном кабинете с кондиционером писать трактаты, один за другим, по той или иной проблеме. Но его привлекла
работа в «Кук Каунти». Особенность больницы, обслуживающей
самых бедных и обездоленных, состоит в том, что туда идут ра-
ботать врачи и медсестры, которые хотят помогать именно этой
категории страждущих. Райлли — один из таких врачей. Другая
особенность «Кук Каунти » — ее бедность, из-за которой в этой
больнице можно было опробовать самые радикальные методе
лечения и администрирования. Есть ли лучше место для чело-
века, который хочет добиться перемен?
С самого начала Райлли обратился к работе кардиолога Ли
Голдмана . В 1970-х годах Голдман сотрудничал с группой ма-
тематиков, которые разрабатывали статистические правила для
различения элементарных частиц. Ли Голдман не очень интере-
совался физикой, но его осенило, что некоторые из математиче-
ских принципов могут помочь в принятии решения о том, на-
личествует ли у пациента сердечный приступ. Поэтому он занес
тысячи случаев в компьютер, пытаясь найти надежные симптомы
сердечного приступа, и в итоге вывел уравнение , которое, по его
мнению, должно снизить уровень неопределенности при диа-
гностике пациентов с загрудинными болями. Врачи, заключил
он, должны сопоставить данные ЭКГ с тремя, как он назвал их, факторами острого риска: 1) является ли боль у пациента при-
знаком нестабильной стенокардии; 2) есть ли жидкость в легких
Глава 4. Великая победа Пола Ван Рипера
129
пациента; 3) снижено ли артериальное систолическое давление
пациента ниже отметки 100?
Для каждого сочетания факторов риска Голдман составил
порядок принятия решений, которым определяется тот или
иной вариант лечения. Например, пациент с нормальной ЭКГ
при наличии всех трех факторов острого риска будет направ-
лен в интермедиарное отделение; пациент, электрокардиограмма
которого показала острую ишемию (т. е. сердечная мышца не
получает достаточно крови) в сочетании с одним только фак-
тором острого риска или вообще в отсутствие факторов риска, будет рассматриваться как пациент без угрозы здоровью, и его
поместят в отделение краткого пребывания; пациент с электро-
кардиограммой, показавшей ишемию, при наличии двух или
трех факторов острого риска будет направлен прямо в кардио-
логическое отделение; и т. д.
Ли Голдман три года работал над своим методом, постоянно
его улучшая и совершенствуя. Однако все его научные статьи
всегда заканчивались на грустной ноте — сколько еще предстоит
затратить сил и провести практических исследований, прежде
чем разработанный Голдманом алгоритм найдет свое примене-
ние в клинических условиях. Шли годы, и не находилось желаю-
щих провести необходимые практические исследования, даже на
Гарвардском медицинском факультете, где Голдман начал свою