В представлениях «гипертоников» о своей болезни есть несколько заблуждений, касающихся повышенного артериального давления и особенно того, чего больше всего на свете боятся «гипертоники» — мозгового инсульта.
Не стоило бы вести разговор об этих заблуждениях, если бы они не несли с собой определенную опасность для здоровья и даже жизни человека. В чем заключаются небезопасные заблуждения «гипертоников» лучше других могут объяснить специалисты по острым нарушениям мозгового кровообращения.
Из интервью доктора медицинских наук, профессора,
заместителя директора по науке НИИ неврологии
Российской академии медицинских наук, руководителя отделения острых нарушений мозгового кровообращения Суслиной Зинаиды Александровны[1]*.
(Журнал «Предупреждение», М> 4, 2002 г., стр. 23)
— Сердечно‑сосудистые заболевания считаются главной бедой XX века. Среди них инсульт — одна из наиболее грозных. Наши пожилые читатели спрашивают: насколько велика с годами вероятность инсульта?
— К сожалению, люди старшего возраста подвержены этому риску. И без статистики тут не обойтись. Цифры тревожные. Их надо знать. Наша страна, увы, выходит на одно из первых мест в мире по нарушениям мозгового кровообращения, особенно по неблагоприятным их исходам. Ежегодно в стране происходит до 400 тысяч инсультов, и около 30 % больных умирают в первые дни. Возвращаются к прежнему труду не более 20 % людей. Остальные становятся инвалидами, которые нуждаются в посторонней помощи. Это трагедия не только для самого пациента, но и для родных и близких. Они вынуждены менять уклад своей жизни при появлении такого больного в семье. Это не только медицинская, но и социальная проблема.
— Предотвращение инсульта, эффективное его лечение — это, я бы сказала, задача государственной важности. Ведь речь идет о сохранении трудового и интеллектуального потенциала нации. У нас в стране инсульт значительно помолодел. Если раньше средний возраст больных был за 60, то сейчас, особенно у мужчин, нередко до 50 лет.
— Что такое инсульт? Расскажите о главных причинах его возникновения. На бытовом языке называют параличом, ударом, апоплексией. Это одно заболевание или каждое имеет свои отличия?
— Это всегда острое нарушение мозгового кровообращения — кровоснабжения мозга. Инсульт распределяется на 2 основных вида. Геморрагический инсульт. Более привычное название — кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт. Это, наоборот, недостаточное поступление крови в структуры мозга — инфаркт мозга.
Справка: по данным медицинской статистики, из 6 инсультов лишь один — геморрагический (кровоизлияние). 5 из 6 инсультов — ишемические (недостаток кровоснабжения).
— По каким еще косвенным признакам можно распознать начало этого заболевания?
— Нарушения мозгового кровообращения протекают вначале, как правило, бессимптомно. В этом смысле мы в невыгодном положении по сравнению с кардиологами. Там боль, симптом, с которым человеку трудно справиться. Он этого пугается, обращается за помощью. У нас, к сожалению, часто «ничего не болит», только параллельные ощущения — онемение, покалывание, «ползание мурашек», неловкость языка, головокружения, пошатывания, слабость в руке, которая может возникнуть и пройти через несколько минут. Такова особенность этого заболевания. Человек не настроен на опасность этого состояния, не обращается к врачу. Обращается, когда уже сделать, к сожалению, можно очень мало.
— И такие вопросы нам задают: утрачивает ли окончательно человек профессиональные навыки после этого заболевания?
— Судите сами. В течение первого года повторные инсульты случаются у 20 % пациентов. И дальше каждый год процентов по 5 — 6. Как видите, грустная статистика. Это не только в нашей стране, но и в мире. Правда, в Америке средний возраст инсульта около 70 лет, а у нас — 60.
— Найдены ли новые эффективные методы лечения этого заболевания? Или оно по-прежнему считается наиболее тяжелым, опасным и мало перспективным в плане излечения?
— Сейчас наша страна приступила к программе тотальной борьбы с артериальной гипертонией. Мы ее начали активно выполнять, но иногда бездумное выполнение самых лучших рекомендаций может принести вред. Если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать артериальное давление и доводить его до формальных нормальных цифр — 120/80, то участи пациентов подобное снижение может вызвать ишемию мозга, как следствие чрезмерной терапии.
— Это серьезная проблема. Думаю, мы найдем понимание с терапевтами и кардиологами. К этому нужно относиться с особой ответственностью и осторожностью. Нет ничего более страшного, чем болезнь(инсульт),созданная руками врача. Но, к сожалению, на уровне «скорой помощи» иногда лечение проводится неправильно.
— Пониженное давление может спровоцировать инсульт?
— Сосудистая система гипотоников по жизни приспосабливается именно к этому артериальному давлению. Качество жизни таких людей может быть чуть ниже, чем у нормотоников. Но, как правило, умеренная гипотония не приводит к нарушению мозгового кровообращения. Если же гипотония медикаментозная, то есть в результате снижения АД препаратами, то это состояние опасно(то есть приводит к ухудшению мозгового кровообращения и к ишемическому инсульту. Ю.М.).
Вот так. Если вы считали, что инсульт бывает от повышенного давления, то ошибались! Значительно чаще от давления, пониженного таблеткой или инъекцией.
Если бы большинство инсультов было результатом кровоизлияния (в том числе вследствие разрыва сосуда из-за «слишком высокого» АД), тогда «борьба» с высоким АД, которую ежедневно ведут медикаментами миллионы «гипертоников», была бы безусловно оправданной. Но на самом деле к происхождению большинства инсультов (5 из 6) высокое давление не имеет никакого отношения. Более того, очень часто инсульты случаются в результате «лечения гипертонии» препаратами, на время снижающими артериальное давление.
Возникают естественные вопросы. Почему «гипертоники» — люди, страдающие самой распространенной в мире болезнью, имеют о ней совершенно искаженное представление, зачастую влекущее за собой очень тяжелые последствия? Почему миллионы людей во всем мире ежедневно подвергают себя опасности получить возможно самое страшное для них и их близких заболевание — мозговой инсульт и при этом считают, что, принимая «лекарства от давления», спасаются от инсульта?
К кому можно адресовать эти вопросы? Естественно, к специалистам по гипертонической болезни, коими в медицине считаются кардиологи. Во всяком случае, о других специалистах, имеющих к этой болезни большее отношение, чем кардиологи, никому неизвестно. Более авторитетных кардиологов, чем авторы книги «Новая жизнь сердца» М. Дебейки и А. Готто, мы вряд ли найдем.
Внимательно прочитав эту книгу, любознательный читатель найдет в ней ответы на многие вопросы. Книга дает нам уникальную возможность узнать, в чем на самом деле заключается лечение гипертонической болезни.
Выдержки из главы «Артериальная гипертензия»
Тихий убийца
«Тихий убийца» — этим эффектным термином часто обозначают повышенное артериальное давление, или артериальную гипертензию, поскольку обычно она развивается бессимптомно, и больной может годами иметь повышенное артериальное давление и даже не подозревать об этом. Без лечения артериальная гипертензия может привести к инсульту, увеличению сердца (кардиомегалии) и поражению почек.
Хотя артериальная гипертензия — очень серьезное заболевание, она довольно легко поддается лечению. После установления диагноза артериальной гипертензии ее начинают лечить по программе, включающей изменение образа жизни и прием лекарств.
Повышенное артериальное давление
Артериальное давление (АД) регулируется артериолами — самыми мелкими ответвлениями артерий. При сужении артериол их сопротивление повышается, и сердцу приходится прикладывать большие усилия для того, чтобы качать по ним кровь; при этом систолическое[2] и диастолическое[3] давление повышается. Артериальное давление подразделяется на оптимальное, нормальное, давление, соответствующее верхней границе нормы (пограничное), и повышенное (артериальная гипертензия). Не существует идеального значения артериального давления, скорее можно сказать, что артериальное давление колеблется в определенных пределах.
Артериальное давление может заметно варьировать не только в различные дни, но и в течение суток и даже в течение часа. На величину артериального давления влияют самые различные факторы, такие, как эмоциональная реакция на врачебный осмотр (повышение давления во время посещения врача называется «смотровой» артериальной гипертензией). возбуждение, физическая нагрузка, а также некоторые болезни и лекарственные средства. Подобные изменения артериального давления совершенно нормальны.
Для большинства взрослых артериальное давление считается повышенным, если достаточно долго систолическое давление превышает 139 мм рт. ст., а диастолическое — 89 мм рт. ст.
Факторы риска по артериальной гипертензии(чем она угрожает)
К сожалению, артериальная гипертензия часто остается бессимптомной, и человек может много лет страдать ею, сам того не подозревая (т. е. очень не плохо себя чувствуя).Тяжелая артериальная гипертензия может проявляться головными болями и кровоизлияниями в сетчатку и конъюнктиву глаза. Артериальная гипертензия может вызывать кардиомегалию, а также образование рубцов на стенках артерий и снижение их эластичности. Чем дольше артериальное давление остается повышенным, тем выше риск поражения различных органов.
Типы артериальной гипертензии
Существуют два основных типа артериальной гипертензии: вторичная (симптоматическая) и первичная (эссенциальная). Вторичная артериальная гипертензия связана с болезнями почек, опухолями надпочечников, стенозом почечных артерий, коарктацией аорты. Вторичная артериальная гипертензия наблюдается лишь у небольшой части больных (около 5 %).
Эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — это гораздо более распространенная форма артериальной гипертензии. Она возникает без явных причин повышения артериального давления и проявляется при чрезмерном сужении сосудов. Гипертоническая болезнь составляет 90–95 % всех случаев хронического повышения артериального давления. Необходимо понимать, что гипертоническая болезнь в принципе не излечима, но изменение образа жизни и лекарственная терапия позволяют поддерживать артериальное давление на приемлемом уровне.
Факторы риска по гипертонической болезни
Хотя точные причины возникновения гипертонической болезни не известны, существуют характерные, часто взаимосвязанные факторы риска, которые, по-видимому, играют важную роль в ее развитии.
Лечение артериальной гипертензии
Хотя в настоящее время гипертоническая болезнь считается неизлечимой, поддержание артериального давления на приемлемом уровне вполне возможно.
Врач постарается объяснить вам ваше состояние, определит, какие цифры артериального давления желательны для вас, и подберет лечение, которое поможет поддерживать ваше артериальное давление на этом уровне.
Препараты для снижения артериального давления
(Гипотензивные препараты — ГП)
Для лечения гипертонической болезни используют различные лекарственные средства. Больные по-разному реагируют на эти средства, и у некоторых могут возникнуть побочные эффекты, которые можно уменьшить или полностью устранить, снизив дозу препаратов или заменив один препарат другим.
Диуретики (мочегонные средства).
Обычно для лечения гипертонической болезни прежде всего назначают диуретики. Диуретики способствуют выведению избыточной жидкости и соли, и таким образом, снижают артериальное давление. Побочные эффекты, которые иногда возникают на фоне приема диуретиков, включают ухудшение липидного профиля крови, слабость и потерю калия.