Сахарный диабет принято разделять на два типа: первый и второй. Первый тип получил название инсулинозависимый. Это когда организм совершенно перестаёт вырабатывать собственный инсулин. Тут и возникает необходимость ежедневно вводить инсулин в организм с помощью инъекции — инъекции, поскольку инсулин в таблетках пока ещё не создан.
Развивается диабет первого типа, как правило, в детстве и юношеском возрасте, причём отличается более тяжёлым течением. Именно поэтому нужно особенно ответственно относиться к диабету первого типа. Чтобы растущий организм развивался правильно, необходимо как можно лучше скомпенсировать обменные нарушения. Состав крови и мочи у больного должен быть таким же, как у здорового. Однако добиться этого из–за многих объективных и субъективных причин бывает нелегко. Согласитесь, невозможно ведь всякий раз во время еды держать в одной руке ложку, а в другой — калькулятор для подсчёта энергетической ёмкости съедаемых блюд, количества принятых углеводов и необходимой для них дозы инсулина. Или каждый раз перед едой, либо после утренней пробежки измерять уровень сахара в крови. Но как бы то ни было, вести тщательный контроль течения болезни всё же необходимо. Именно от понимания собственной ответственности за своё здоровье зависит вся ваша дальнейшая жизнь. Если сахарным диабетом первого типа болен ребёнок, ответственность, разумеется, ложится на родителей. И они должны хорошо разбираться в том, что и как следует контролировать. А иначе как достичь хороших результатов?
Познакомимся теперь с диабетом второго типа — инсулинонезависимым. Здесь наоборот — собственного инсулина у человека вполне достаточно, но инсулинозависимые клетки не распознают его, и он поэтому не может доставлять им питательные вещества. Примерно так же, как в случае, когда человек забыл шифр своего сейфа: хочет положить туда важные документы, но не может открыть замок.
Подавляющее большинство больных сахарным диабетом (около 85 %) страдают именно вторым его типом. Инсулинонезависимый диабет развивается чаще всего после 40 лет (следует знать, что диабет такого типа встречается и в молодом возрасте, но очень редко). Заболевают им обычно люди с избыточным весом. Протекает он легче первого, так как собственный инсулин в организме имеется, и если врачу и больному удаётся с помощью диеты или специальных сахароснижающих таблеток вновь «научить» клетки распознавать инсулин, то все проявления болезни исчезают. Но бывает, что слишком легкомысленное отношение к своему заболеванию приводит к таким же серьёзным осложнениям, как и при диабете первого типа. И тогда уже лёгким диабет второго типа никак не назовёшь.
В некоторых случаях, при тяжёлом течении болезни, больным, диабетом второго типа, также назначается инсулин.
Врачи выделяют и такую патологическую форму углеводного обмена, как нарушение толерантности к глюкозе (напомним, что в этой книге вместо слова «глюкоза» мы используем «сахар»). Речь идёт о неадекватной реакции организма, когда нормальный уровень сахара после приёма пищи восстанавливается дольше обычного. Нарушение толерантности к глюкозе довольно часто переходит в сахарный диабет, причём происходит это постепенно. При нарушении толерантности к глюкозе назначается точно такая же диета 9, как и больным сахарным диабетом.
Бывает диабет и у беременных. Иногда у совершенно здоровых женщин во второй половине беременности повышается содержание сахара в крови. В таких случаях лечат подбором особой диеты, назначают инсулин. Обычно после родов все проявления диабета исчезают. Однако у некоторых женщин в дальнейшем может развиться настоящий сахарный диабет.
Человек, как говорится, слаб. И не только своими пристрастиями и вредными привычками. Как бы не кичился кто–то своим «железным» здоровьем, всё равно какое–нибудь слабое место у него найдётся. Одни получают его ещё в чреве матери. Другие обретают в течение жизни.
Задумывались ли вы когда–нибудь, почему один человек высокого роста, а другой — низкого, у одного длинный нос, у другого — пуговкой? А цвет глаз, волос? Все мы удивительно разные. Нет на планете двух совершенно одинаковых людей, даже близнецы имеют различия. Человек — это биологическая машина. Одухотворённая, и тем не менее, всё же машина с собственной программой развития, «написанной» случаем. Как любое живое существо, человек имеет свой генетический код. Набор генов, ответственных за вид, постоянен. Мы всегда отличим, например, собаку от кошки, какой бы породы они ни были. А вот различные вариации среди особей одного вида существуют всегда. Здесь правит случай. Двое — он и она — ожидая потомство, никогда не знают, какая именно комбинация генов выпадет их ребёнку. Она может быть удачной, и рождённый будет иметь крепкое здоровье. А может быть и по–другому. И дитя получит запрограммированную болезнь, хотя может выглядеть при рождении вполне здоровым. Нередко бывает, к примеру, что «ниоткуда» взявшаяся у молодого человека бронхиальная астма или тот же сахарный диабет объясняются генетическим дефектом, приобретённым по воле случая ещё в чреве матери.
Из–за чего же чаще всего появляется это слабое место в организме плода, приводящее впоследствии к сахарному диабету? Из–за стресса, переживаемого женщиной в период беременности. Причём под стрессом следует понимать не только эмоциональные потрясения, но также операции, болезни, голод. Это тоже встряска для организма — тот же стресс. Именно он и приводит порой к тому, что продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы новорождённого становятся чувствительными к вирусным инфекциям. И тогда банальный насморк, ветрянка, грипп или ещё что–нибудь в этом роде приводят к воспалению в клетках поджелудочной железы. А любое воспаление, как известно, заканчивается замещением живых клеток соединительной тканью — рубцом. Ведь они образуются не только на коже, напоминая человеку о когда–то перенесённой им травме. Они появляются и во внутренних органах, где участки воспаления замещаются соединительной тканью.
Но рубцы на переболевших участках того или иного органа никогда не смогут выполнять его функцию. Если рубцов немного, то, в общем–то, ничего страшного не происходит. Орган справляется со своими функциями. Когда же рубцов слишком много, работа поджелудочной железы нарушается.
Случается и так: стресс во время беременности приводит к появлению на свет ребёнка с дефектами в некоторых звеньях иммунной системы. (Иммунная система, как известно, защищает человека от вторжения в организм всего чужеродного). Тогда она принимает собственную ткань поджелудочной железы за чужую и начинает бороться с нею — отторгать, а в клетках, вырабатывающих инсулин, развивается воспаление, вследствие чего образуются те же рубцы. Подобный механизм «неузнавания» собственных клеток лежит в основе многих заболеваний. Медики называют их аутоиммунными. Ярким примером таких болезней может служить ревматоидный артрит, когда хрящ суставов воспринимается иммунной системой как чужеродная ткань. Начинается война с ним. В конце концов, после отёчности и болей в суставах они делаются тугоподвижными.
Разумеется, наличие в организме человека «слабого места» вовсе не означает, что он непременно заболеет когда–нибудь сахарным диабетом. Но если во время роста и развития организма, когда идёт его постоянная перестройка, вызывающая некоторую нестабильность систем, случается стресс, слабое звено может и разорваться. И тогда начинается болезнь. Вот почему очень важно гармоничное развитие маленького человека, без больших перегрузок и в физических, и в умственных занятиях. И ещё очень важно, чтобы рос он в атмосфере любви и доброжелательности. Это крайне необходимо для здоровья наших детей. Как, впрочем, и для нашего здоровья тоже.
…На большой скорости Сергей гнал свой автомобиль в направлении детской городской больницы. Ему только что позвонила на работу школьная учительница и с волнением сообщила, что его дочь — маленькую Лизу — увезла «скорая». За окном мелькали мокрые серые дома. Вереница встречных машин быстро растворялась в зеркале заднего вида. «Просмотрели, — казнил себя Сергей. — Я ведь чувствовал что–то неладное…». Неожиданно вспыхнувший красный сигнал светофора заставил резко затормозить. «Зачем поторопились отправить её в школу?! Она же была ещё такая слабенькая…» Пальцы нервно барабанили по рулю. Негреющее мартовское солнце несмело заглядывало в салон. «Ну, давай же, зелёный давай!» Наконец вспыхнул и зелёный. Взревев двигателем, машина как бы присела и тут же рванулась вперёд, быстро набирая скорость…
…Зима в этом году выдалась на редкость холодной. Девочка простыла. «Грипп» — поставил диагноз педиатр, прописав постельный режим и лекарства. Поначалу Сергей и его жена не придали серьёзного значения болезни дочери. На такой случай у них был свой хороший рецепт: фрукты и соки. И заболевший всегда довольно скоро поправлялся. Дочь и раньше не раз простужалась. Но теперь всё протекало как–то иначе, почему–то необычно долго. Прошли почти все признаки простуды, а девочка всё равно оставалась слишком слабенькой, часто просила пить, а к еде прикасалась только после долгих уговоров. И короткие прогулки с разрешения врача вызывали необычайную вялость и усталость, что очень настораживало родителей. Между тем близился конец учебного года. Лиза ведь пропустила много уроков, надо было навёрстывать…
…— Так, значит, девочка перенесла грипп? — уточнил доктор приёмного отделения, куда полчаса назад приехал взволнованный Сергей. — А вы не замечали в последнее время в её поведении что–нибудь необычное?
Сергей недоумённо поднял брови.
— Ну, например, может, она слишком часто ходила в туалет?
— Да, пожалуй… — Сергей стал припоминать такое. Теперь Лиза и впрямь отрывалась от своих детских занятий чаще обычного.
— Или, может быть, у неё появилась необычная жажда? — врач выжидающе смотрел на посетителя.
Несчастный отец утвердительно кивнул головой, после чего доктор сразу принялся что–то записывать в историю болезни девочки.
«Да, всё это было, — с горечью думал Сергей. — Как же мы с женой не обратили на это внимания? А теперь из–за нас дочка в реанимации. Как говорит доктор — с тяжёлым осложнением сахарного диабета».
Когда врач закончил писать, Сергей решился спросить: «Можно мне повидать дочь?»
— Да, можно, — вставая, ответил врач, — но только имейте в виду, девочка очень слаба. На одну минуту. Возьмите халат и сменную обувь, я вас подожду.
На втором этаже больницы за стеклянной стеной реанимационной палаты отец увидел свою дочь. Лиза была словно в забытьи, дышала тяжело. Черты лица заострились. На щеках горел лихорадочный румянец. Рядом стояла капельница. В вену на тоненькой детской руке была вставлена игла, через неё в организм вводилось лекарство. Только теперь Сергей понял, какая гроза пронеслась над ребёнком. Только сейчас в полной мере осознал, как легко мог потерять дочку.
— В школе во время урока у неё начались боли в животе, — вдруг сказал врач, видимо желая прервать раздумья отца. — Это часто бывает при кетоацидозе. Спасибо врачам из «скорой», — немного помолчав, добавил он. — Приехали быстро и сразу включились в лечение. Ну, ладно, пойдёмте. Пойдёмте, сейчас от вас здесь мало проку.
Всю ночь Сергей просидел в приёмном покое больницы. Здесь было спокойнее, чем дома. Всё же Лиза рядом.
Наступило утро. Солнечные блики весело заиграли на стене больничной палаты, напомнив, что за окном продолжалась привычная, размеренная жизнь. Лизе стало лучше. Боли в животе прошли, тошнота исчезла. Дежурный врач, осмотрев ребёнка, сообщил, что кризис миновал, и девочку скоро переведут в обычную палату. Услышав это, она слабо улыбнулась. Сергей заметил эту улыбку. Она для него была верным доказательством того, что они скоро снова будут все вместе: мама, папа и их маленькая дочь Лиза.
Домой Лиза вернулась не одна. Вместе с нею в дом вошла болезнь. Конечно, были бессонные ночи и минуты тяжёлых раздумий. Но, как говорится, слезами горю не поможешь. Учились делать инъекции инсулина, привыкали жить с диабетом. И сама Лиза в свои десять лет вдруг как–то быстро повзрослела. Она и раньше была разумной, исполнительной девочкой, а теперь и подавно. Лиза перечитала много книг и журналов про свою болезнь и поэтому на семейных «уроках» по сахарному диабету делала интересные доклады. Окружив девочку заботой, наложив строгий запрет на сладкое, семья вскоре вернулась к нормальной жизни.
Лиза хорошо училась. Занималась художественной гимнастикой. Не отставала от сверстников ни в физическом, ни в умственном развитии. А в день её рождения друзей всегда угощали необычайно вкусными «диабетическими» яствами, какие готовили только в этом доме.
Чаще всего родители именно так и узнают, что их ребёнок болен сахарным диабетом. Как это ни грустно, но диабет первого типа в большинстве случаев выявляется бурно и неожиданно. То есть когда у больного развивается кетоацидоз.
Что же такое диабетический кетоацидоз? Это глубокие обменные нарушения вследствие явной инсулиновой недостаточности. Из–за отсутствия инсулина сахар не может проникнуть в клетки. Клетки испытывают энергетический голод, а головной мозг воспринимает его как дефицит именно сахара. И организм начинает разрушать белки, чтобы образовать из них сахар. Однако запасы мышечного белка не бесконечны. Поступающий же с пищей белок из–за отсутствия инсулина не усваивается. Более того, без инсулина сахар, образовавшийся из белка, также не попадает в клетки. Но организм нуждается в энергии. Где её взять? Он начинает активно разрушать жиры. А вы помните, какое это хорошее горючее и сколько оно выделяет энергии? Но если распад жиров происходит очень активно, продукты их обмена не «успевают направиться» по правильному энергетическому пути, и из них образуются так называемые кетоновые тела. В том числе и ацетон, многим знакомый как растворитель, широко применяющийся в быту, — им выводят пятна на одежде, снимаю лак с ногтей. А при кетоацидозе — представьте себе! — этот самый сильно пахнущий химический препарат свободно «разгуливает» внутри человека. Организм, естественно, протестует и борется, отчаянно пытаясь приспособиться к новой ситуации.
Головной мозг, сражаясь за жизнь, даже начинает использовать как источник энергии кетоновые тела, пытаясь при этом решить возникшие проблемы. Но ничего не получается. Процессы идут дальше. И если не принять своевременных мер, то заходят так далеко, что возникает непосредственная угроза жизни. Вот почему больные сахарным диабетом, а также их близкие обязательно должны знать первые симптомы кетоацидоза. О надвигающейся беде следует подумать, если…
* вдруг усилилась жажда, вы начали пить больше, чем обычно; пьёте слишком много и постоянно «бегаете» в туалет;
* вдруг появились сильная слабость, сонливость; постоянно и беспричинно хочется прилечь;
* пропал аппетит, возникает тошнота, может быть и рвота;
* появился неприятный запах изо рта, похожий на запах испорченных яблок (так пахнет ацетон);
* стала тяжёлой голова;
* появились боли в животе, иной раз настолько сильные, что врач может заподозрить острый аппендицит.
Запомните и никогда не забывайте эти симптомы. И при их появлении срочно обратитесь к врачу.
Часто кетоацидоз развивается при нераспознанном диабете. Но может возникнуть даже если сахарный диабет первого типа диагностирован и болезнь взята под контроль, потому что любая тяжёлая инфекция, будь то грипп или дизентерия, операция или травма. Гнойные поражения кожи: фурункулы, флегмоны, панариции — также могут привести к декомпенсации диабета и кетоацидозу.
Нередко кетоацидоз развивается из–за небрежного отношения больного к лечению. Люди, страдающие сахарным диабетом, должны например, знать, что шприцы для введения инсулина, произведённые в других странах, имеют разную градуировку. Не зная этого, очень просто вместо необходимой дозы лекарства ввести половинную. Не менее важную роль играет и техника введения инсулина: не всегда можно смешивать в одном шприце разные виды инсулинов. Об этом мы подробно поговорим несколько позже.
В конце концов, больному не так важно знать, что именно явилось причиной кетоацидоза. Главное для него — запомнить симптомы и, почувствовав неладное, немедленно обратиться к врачу.
А теперь поговорим немного о гипогликемии. Так называется состояние, при котором в крови отмечается низкий уровень содержания сахара. Это происходит при увеличении количества инсулина или резком повышении потребности организма в сахаре. Чаще всего гипогликемия случается у больных сахарным диабетом первого типа. Низкий уровень содержания сахара в крови, равно как и высокий, опасен для организма. Небольшие его колебания, в том числе и снижение, случаются практически у каждого больного. Ничего страшного в этом нет. А вот значительное снижение уровня содержания сахара вредно и даже опасно, потому что при каждой тяжёлой гипогликемии погибают сотни тысяч клеток коры головного мозга.
Очень важно знать первые признаки, указывающие на критически низкое содержание сахара в крови. Запомним, что это:
* явно выраженная слабость;
* потливость;
* бледность кожи;
* дрожь в теле;