Снизить аппетит помогают также иглорефлексотерапия и психотерапия.
Улучшают обменные процессы и водные процедуры — например, плавание.
Ожирение лечат и хирургическим методом. Это всем известная липосакция, когда специальным прибором отсасывают по 2–3 килограмма жира за один сеанс. Подобная процедура может быть показана только при чрезмерном ожирении. Но пациенту следует знать, что убранные килограммы появятся вновь, если он не начнёт соблюдать соответствующие рекомендации. Сегодня делают и операции, при которых уменьшают объём желудка. После такой операции человек очень мало ест и быстро худеет.
Есть и фармакологические препараты, способствующие снижению веса. Один из них — изолипан — центрального действия, угнетает аппетит. Его назначают лишь при ожирении III–IV степени. Существуют и препараты, избирательно действующие на процессы всасывания жиров в кишечнике. Они назначаются тем пациентам, которые не могут отказаться от жирной пищи.
Это, пожалуй, всё. Хочется надеяться, что, прочитав эти страницы, человек, страдающий ожирением, сумеет если не избавиться от него, то «законсервировать» в нынешних пределах. Научиться не набирать год от года новые килограммы — это уже серьёзное достижение в борьбе с ожирением…
Случаются дни, когда у нас нет настроения. Скучая, мы смотрим на окружающий мир. Мы можем равнодушно скользнуть взглядом по волшебной глади тенистого пруда, по медленно проплывающим над сочной зелёной листвой белоснежным облакам и даже не заметить всей этой красоты. Смотрим и не видим. Сегодня почему–то всё скучно и неинтересно. Но это только сегодня. Завтра яркое тёплое солнце вновь будет радовать и согревать душу. Лёгкий ветерок, путающийся в высокой луговой траве, будет ласково касаться кожи. И тихая светлая радость от общения с удивительной красотой голубой планеты долго не будет покидать нас.
Часто ли мы задумываемся над тем, каким бесценным даром наградил нас Творец? Мы способны видеть! Видеть мир, такой огромный и разный. Видеть первый рисунок своего растущего карапуза или домик, слепленный им из песка. Видеть, как по широкой реке, разгоняя светло–зелёную пенящуюся волну, движется белый пароход. И чаек, испуганных его длинным протяжным гудком, кружащих над прибрежными зарослями жёлтого камыша. Видеть дорогое сердцу лицо. Не уставая, всматриваться в его милые знакомые черты…
Ценим ли мы то, чем владеем? Конечно. Но настолько привыкаем к имеющемуся, что перестаём понимать истинную цену своей способности нормально передвигаться, хорошо слышать, осязать, видеть. Естественно, люди не могут ежеминутно терзать себя мыслью о том, что было бы, если бы случилось то–то или то–то. Мы вспоминаем об этом только тогда, когда вдруг встречаем человека в инвалидной коляске. Или когда, напрягая голосовые связки, кричим, отвечая на вопрос обратившегося на улице плохо слышащего человека. Мы задумываемся об этом, когда, смиряя шаг, переводим через дорогу ещё совсем не старого человека в чёрных очках, с тростью в руке…
Это заставляет задуматься. И, наверное, многого люди сумели бы избежать, если бы были грамотнее или, скажем, осведомлённее. Выше уже говорилось о том, что половина слепых в мире — это больные сахарным диабетом. Знай они, чем чреват диабет, разве бы променяли зрение на сладкую булочку? Пустили бы болезнь на самотёк, отмахнулись бы от неё? Конечно, нет.
Иногда больные не прислушиваются к объяснениям докторов, не желая вникать в то, почему так важно постоянно поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови, и относятся к советам врачей чересчур легкомысленно. Некоторые просто не верят, что частое повышение уровня сахара в крови способно вызвать серьёзные осложнения диабета. Такие люди живут сегодняшним днём.
А сегодня все проявления диабета могут ограничиваться лишь небольшой жаждой, которая, впрочем, особенно не мешает. И тогда больному кажется, что с диабетом жить не так уж сложно. Но спустя некоторое время, обычно через два–три года, запущенный диабет даёт о себе знать уже по–иному. «Неожиданно» появляются первые осложнения. Это могут быть изменения и в органах зрения, и в почках, и в нервах, и в сосудах нижних конечностей. Изменения эти серьёзны и опасны, и будет лучше, если, зная о них заранее, вы проявите силу воли, умение добиваться поставленной цели и сможете предупредить их появление. А в том случае, если они уже возникли — замедлить их дальнейшее развитие.
Коли вам в руки попала эта книга, прочтите её внимательно до конца. Здесь вы найдёте практические советы о том, как избежать осложнений при сахарном диабете. А также поймёте, что быть или не быть осложнениям диабета — на девяносто девять процентов зависит только от вас.
Итак, продолжим. Известно, что диабет может привести к различным формам расстройства зрения, которые связаны с вовлечением в болезненный процесс разных структур глазного яблока. Колебания уровня сахара в крови могут вызывать кратковременное ухудшение зрения, потому что влияют на форму хрусталика. Как мы уже упоминали, хрусталик глаза является инсулинонезависимой тканью, иначе говоря, он поглощает сахар без помощи инсулина. При этом выделяется сорбит, обладающий свойством удерживать воду. Следовательно, если сахара в крови много, то он попадает в избыточном количестве и в хрусталик. А если вспомнить про «водолюбивый» сорбит, образующийся при усвоении сахара в инсулинонезависимых тканях, то становится понятным появление в хрусталике избытка жидкости.
Хрусталик — это живая линза. Когда он набухает и становится более выпуклым, увеличивается его преломляющая способность, необходимая для видения близко расположенных предметов. Но при этом рассмотреть что–то вдали становится весьма проблематично. И наоборот, при низком уровне сахара в крови хрусталик становится плоским. Зрение ухудшается при видении на близком расстоянии. Когда количество сахара нормализуется, подобные нарушения зрения исчезают.
По тому, в какую сторону изменяется у вас острота зрения, можно в определённой степени судить об уровне сахара. Если вы носите очки, не спешите подбирать другие, заметив, что в последние дни почему–то расплываются газетные строчки. Вполне возможно, что ухудшение зрения вызвано колебаниями сахара. Правильнее сначала измерить его содержание в крови. И если показатели окажутся далёкими от нормальных, добейтесь их улучшения.
Очень часто ухудшение зрения бывает вызвано помутнением хрусталика глаза, иначе говоря, катарактой. К счастью, на сегодняшний день катаракта перестала быть неразрешимой проблемой. Какой бы она ни была, старческой или диабетической, зрение больным теперь возвращают с помощью несложной операции. Но больному диабетом следует знать о возможности подобного осложнения и вовремя задуматься, стоит ли рисковать зрением?
Наиболее грозное осложнение диабета, иногда приводящее к слепоте, связано с необратимыми болезненными изменениями глазного дна. Врачи называют это ретинопатией. Больной с выраженной ретинопатией даже может потерять зрение.
Глазное дно — это часть глазного яблока, находящаяся на противоположной зрачку стороне. Иначе говоря, задняя стенка глаза. Именно там находятся световоспринимающие структуры — «палочки» и «колбочки». Чтобы хорошо «ловить» свет, им необходимо хорошо «питаться», то есть иметь достаточное кровоснабжение. В противном случае зрение нарушается.
Подъёмы уровня содержания сахара в крови, и кратковременные, и длительные, не проходят бесследно для светочувствительной ткани глазного дна. А всё опять же по причине инсулинонезависимости артерий, которые обильно кровоснабжают «палочки» и «колбочки». У больных сахарным диабетом при высоком содержании сахара инсулинозависимые ткани голодают, а инсулинонезависимые «объедаются» им. От такого «переедания» в них образуется много сорбита. Сорбит задерживает воду и вызывает отёчность сосудов. То в одном, то в другом участке глазного дна случаются кровоизлияния, на месте которых образуются «соединительнотканные рубцы».
Со временем всё большая часть светочувствительной ткани заменяется рубцами, неспособными выполнять зрительные функции. Поначалу больной этого не ощущает, поэтому очень важно регулярно посещать окулиста. Только окулист может заметить самые первые изменения глазного дна и совместно с вами начать борьбу за сохранение зрения.
Коварство болезни заключается главным образом в том, что она подкрадывается незаметно и больной не подозревает о происходящей на глазном дне «войне». Потому что зрение до поры до времени ухудшается незначительно. И вдруг — катастрофа: сразу, в один день, ухудшение зрения вплоть до его потери.
…Я помню одного молодого человека. Лет ему было, кажется, 25. Возраст далеко не детский. Многие в таком возрасте уже воспитывают собственных детей. А он был худенький, робкий молодой человек, больше похожий на угловатого подростка, и при этом в нём чувствовалось какое–то внутреннее сопротивление. Молодой человек считал, что сам очень хорошо разбирается в сахарном диабете, и сначала никак не хотел выслушивать мои рекомендации. Всё же мы разговорились. Алексей — так звали моего пациента — стал мягче, беседа наша стала почти доверительной. Я внимательно выслушала его рассказ о болезни, просмотрела амбулаторную карту и поняла, что этому молодому человеку просто очень не повезло. Не произошло у него за всю его 13–летнюю историю диабета встречи с понимающим доктором. Не стали для него родители «семейными» врачами. И случилось так, что знания, полученные Алексеем от врачей и из специальных книг, обернулись против него же самого. Так бывает, когда больной, не испытывая доверия к врачам, трактует их с удобной для себя позиции, не понимая возможных последствий.
Алексей заболел сахарным диабетом в 12 лет. Это был не младенец, а шестиклассник со своим кругом общения, интересами, увлечениями, в том числе и спортивными. Мальчик тяжело воспринял известие о своей болезни. Но переживал это, главным образом, в одиночку.
Родители забрали сына из школы и спортивной секции, считая, что так будет лучше. Но правильно ли это? Мы постоянно говорим о том, что больные сахарным диабетом должны вести тот же образ жизни, что и здоровые. Непонятно ещё, из–за чего больше переживал Алексей: из–за постоянных инъекций инсулина или невозможности посещать школу. Это первая ошибка родителей. Регулярно, один раз в год мальчик проходил стационарное лечение. Регулярно посещал поликлинического врача. Правда, читая скудные записи в амбулаторной карте, с сожалением отмечаешь, что эти поликлинические приёмы были слишком формальными, и записи больше напоминают отчёты о выдаче инсулина. Цифры сахара натощак 12–13, а в диагнозе врач пишет, что диабет находится в стадии субкомпенсации или даже компенсации. Никаких отметок о том, что мальчик отстаёт в физическом развитии… По кратким записям трудно судить о течении диабета, но ежегодные кетоацидозы и появление в диагнозе (уже в 14 лет!) сведений об осложнениях диабета говорят сами за себя. Не нужно быть врачом–эндокринологом, чтобы понять, что диабет у Алексея так и не был скомпенсирован. Я смотрела на плачущую маму и думала: «Где же вы были тогда, когда ему действительно нужна была ваша помощь? Вы должны были разузнать всё о заболевании своего ребёнка. Каким должен быть уровень содержания сахара, как и чем должен питаться мальчик, какие физические нагрузки для него приемлемы. Неужели у вас ни разу не возникало вопроса, почему ваш сын отстаёт в физическом развитии от сверстников? Почему вы ни разу не усомнились в правильности лечения, если за долгое время у него ни разу не было хороших анализов?»
Впрочем, не нужно было даже интересоваться анализами. Одно то, что мальчик постоянно испытывал жажду, говорило само за себя — диабет не компенсирован. Может быть, поэтому, не находя поддержки врача и понимания у родителей, Алексей перестал ходить в поликлинику и сам занялся своим лечением…
Так проходил год за годом. Алексей стал программистом. Рабочий день у программиста ненормированный, и молодой человек часто нарушал режим питания и график инъекций инсулина. Иногда, действительно, можно передвинуть инъекции инсулина, но лишь в исключительных случаях. Иное дело, если это становится правилом. Тогда уровень содержания сахара постоянно колеблется, что, как мы уже знаем, чревато серьёзным ухудшением состояния больного. Алексей же проводил эксперимент над собой в течение 7 лет, упорно избегая врачей. Даже тогда, когда зрение на один глаз ухудшилось, он продолжал жить и лечиться по собственной системе.
Понимание собственных ошибок пришло к нему только в 25 лет, когда он ослеп на один глаз и навсегда потерял возможность заниматься любимым делом. Кто в этом виноват? Здесь нельзя ответить однозначно. Часть вины остаётся на совести медицины. Виноваты и родители, не захотевшие понять свою роль в лечении сына. Ведь именно они должны были забить тревогу, видя, что анализы остаются плохими, что ребёнок плохо растёт. Именно они должны были обеспечить и правильный режим, и правильное питание. Теперь мать плакала. Алексей же активно лечился, наконец–то начал соблюдать диету и режим питания, график инъекций инсулина. Но, к сожалению, было упущено слишком много времени.
Если у вас сахарный диабет, то независимо от того, есть у вас нарушения зрения или нет, вам необходимо выполнять следующие правила:
1. Посещать окулиста не реже, чем два раза в год, даже если изменений в органах зрения нет.
Если же таковые уже появились, то в зависимости от их выраженности и степени вероятности утраты зрения посещения должны стать чаще: не менее трёх–четырёх раз в год.
Если же произошло внезапное или резкое ухудшение зрения, обратитесь к врачу немедленно, не дожидаясь планового визита.
2. Консультируйтесь только у врача–окулиста, которому вы доверяете. В конце концов, это ваше зрение, и вы должны быть уверены, что посещаемый вами окулист — специалист высокой квалификации. Только такой врач сможет выявить ранние изменения в органах зрения.
3. Выполняйте все рекомендации окулиста, будь то капли, инъекции или лечение лазером.
4. При выборе профессии, связанной с напряжением зрения, посоветуйтесь с врачом–окулистом. Прислушайтесь к его совету. Можно прогнозировать ваше будущее уже сейчас, принимая во внимание ваше зрение и изменения глазного дна сегодня.
5. Постоянно помните о том, что ваше зрение напрямую зависит от уровня содержания сахара в крови. Поэтому не забывайте делать всё, что способствует поддержанию его в норме.
6. Следите за артериальным давлением. Повышение давления повышает риск разрыва новых сосудов глазного дна.
7. Физические нагрузки при имеющихся изменениях глазного дна должны быть умеренными и строго дозированными. В противном случае вновь могут лопнуть сосуды.
8. Если вы ещё не бросили курить, сделайте это после прочтения нашей книги, в частности, этой главы. Курение вызывает спазм сосудов и, следовательно, является причиной ухудшения питания светочувствительной ткани — «палочек» и «колбочек».
Если вы помните, сахарный диабет — это сахарное мочеизнурение. Больной постоянно пьёт и часто мочится. Но всегда ли задумывается он, каково приходится его почкам, образующим огромное количество мочи, да ещё сладкой?
Все знают, что у человека две почки. Важнейшая функция почек — очищение крови от ненужных продуктов обмена, от шлаков. Каждый час через почки проходит больше 5–6 литров крови. Можете себе представить, сколько литров крови фильтруют они за сутки? Тогда как мочи у здорового человека в сутки образуется не более полутора литров. Таким образом, почки возвращают нам воду, сахар, электролиты, белок. Они оберегают организм от потерь. А всё ненужное, вредное выводят с мочой. Когда слушаешь сторонников уринотерапии — лечения мочой, принимаемой внутрь, — становится и смешно, и грустно одновременно. Моча — это неоднократно «проверенная» и профильтрованная жидкость, физиологические отходы. Разумно ли пить отходы, химический яд?
При высоком уровне содержания сахара почки фильтруют ещё больший объём крови. Во–первых, потому что человек много пьёт. А во–вторых, потому что у больного с некомпенсированным диабетом почки, как бы они ни старались, пропускают сахар в мочу. Это происходит, когда уровень содержания сахара в крови становится выше 10 ммоль/л. Попадающий же в мочу сахар увлекает за собой воду.
Как вы думаете, долго ли прослужит вам водяной фильтр, очищающий льющуюся из крана воду, если он постоянно работает в режиме перегрузок? Наверняка срок его службы резко сократится. То же и с почками. При высоком уровне содержания сахара в крови больной много пьёт, нагружая тем самым свои почки, которые вскоре начинают страдать, в них появляются патологические изменения. Подобное состояние врачи называют диабетической нефропатией.
Начальная стадия нефропатии поначалу, как правило, проходит незаметно. Кроме увеличения суточного количества мочи больной не испытывает никаких болезненных ощущений. Даже анализы долгое время не имеют каких–либо отклонений. Через некоторое время в моче обнаруживается белок, которого быть не должно. Тем не менее, иногда и врачи, и больные не уделяют этому факту должного значения, принимая тревожный анализ за лабораторную небрежность или ошибку. Между тем появление белка в моче (на языке медиков — протеинурия) является свидетельством необратимости уже произошедших в почках изменений. С появлением белка скорость фильтрации крови неуклонно снижается (в среднем на 1 миллилитр в месяц). При отсутствии правильного лечения это может привести к развитию серьёзной почечной недостаточности уже через 5–7 лет, когда встанет вопрос о необходимости гемодиализа — очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».
Что нужно делать, чтобы предотвратить диабетические изменения в почках или, если они уже есть, замедлить их развитие?
1. Постоянно поддерживайте нормальным или близким к нормальному уровень содержания сахара в крови. Контроль над сахаром — это и есть путь к сохранению работоспособности почек.
2. При появлении белка в моче, даже самом эпизодическом, даже когда такие показатели, как уровень содержания мочевины и креатинина в крови остаются нормальными, сразу ограничьте поступление в организм белковой пищи. В сутки вы должны съедать не более 40 граммов белка. В перерасчёте на продукты это, например, 150 граммов подвергнутого кулинарной обработке мяса или 200 граммов рыбы.
3. Ограничьте потребление соли.
4. В профилактических целях принимайте постоянно небольшие дозы препаратов, сдерживающих развитие изменений в почках, вызываемых диабетом. Например, эднит, ренитек, престариум. На фоне приёма названных лекарств белок может исчезнуть из мочи. Если же у вас часто повышается артериальное давление, то эти же препараты помогут и в лечении гипертонии.
5. Для нормализации микроциркуляции крови несколько раз в год принимайте месячными курсами дезагреганты. Например, курантил, трентал.