Очень часто у больных сахарным диабетом при плохо контролируемом заболевании начинают страдать нервные клетки.
Нервы — это провода, которые пронизывают человеческое тело. По ним постоянно передаются нервные импульсы — сигналы, сообщающие головному мозгу, что происходит в различных участках организма, а также команды из мозгового центра на периферию, «рекомендующие предпринять» то–то или то–то. Представьте себе, что может случиться, например, с бытовым электроприбором, если заискрит проводка или случится обрыв. Прибор начнёт барахлить или вовсе перестанет работать. Нечто подобное происходит и в организме больного диабетом. Поражённые диабетом нервные клетки хуже проводят нервные импульсы. От этого страдают не получившие их органы и ткани.
Наиболее часто поражаются нервные окончания в конечностях. В них появляются боли, кисти и стопы постоянно мёрзнут. Вскоре боль сменяется ощущением онемения, замороженности конечностей, порой выраженными настолько, что больной ничего не чувствует и, соответственно, не сразу замечает образовавшиеся на стопах язвы.
При диабете может нарушиться иннервация любого органа, что приводит к нарушению его функции. Поражение нервной ткани может стать причиной импотенции, которая плохо поддаётся лечению, даже если уровень содержания сахара в крови удаётся нормализовать.
Но при диабете, как и вообще в жизни, многое зависит от нас самих. Кто как не мы должен подумать и позаботиться о собственном здоровье? Это вполне по силам сделать каждому. Основным условием нормальной жизнедеятельности организма больного сахарным диабетом является постоянный контроль за уровнем содержания сахара в крови.
Одним из осложнений при сахарном диабете являются изменения в нижних конечностях, обусловленные сложными обменными, сосудистыми и неврологическими нарушениями, которые способны привести к развитию синдрома диабетической стопы. Стопа деформируется, пальцы приобретают клювовидную форму, ступня становится шире. Чувствительность снижается настолько, что нога может вообще ничего не чувствовать. Нарушается кровообращение нижних конечностей, в результате чего очень легко и быстро образуются трофические язвы. В язвы проникает инфекция. А дальше — гангрена. Чтобы этого не случилось, вам следует помнить о вероятных тяжёлых осложнениях и правильно ухаживать за ногами.
1. Поддерживайте нормальный уровень содержания сахара в крови.
2. Регулярно осматривайте ноги, вовремя обращая внимание на потёртости, мозоли, ссадины, ранки, чтобы принять соответствующие меры.
3. Мойте ноги с мылом. Подстригайте ногти после ванны, когда они мягкие, и делайте это правильно: край ногтя должен быть прямой, а не закруглённый. Используйте для этой цели ножницы с тупыми концами, чтобы случайно не поранить кожу вокруг ногтевого ложа. Не пользуйтесь металлической пилкой и не срезайте кожу вокруг ногтей. Огрубевшую кожу счищайте аккуратно пемзой. Не смазывайте межпальцевые промежутки кремом, он может способствовать возникновению опрелостей.
4. Всегда носите обувь, в которой удобно ногам. Обувь не должна жать, тереть, сдавливать.
5. Никогда не ходите босиком, будь то морской пляж, лесная поляна или квартира. Это позволит вам избежать микротравм кожи.
6. Отдавайте предпочтение носкам или чулкам из натуральных волокон (хлопок, шерсть). Не забывайте их ежедневно менять.
7. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы с ногами: мешает сухая мозоль, появилась бородавка, не заживает маленькая ранка. Никогда ничего не удаляйте сами. Не ждите, пока мелкие неприятности обернутся большими. Аккуратно пользуйтесь пемзой.
8. Не перегревайте и не переохлаждайте ноги. Кровообращение и иннервация конечностей у больных с сахарным диабетом и так нарушены. Обувь и носки подбирайте по погоде и соответственно роду занятий.
9. Помните о вреде курения. Никотин вызывает спазм сосудов, тем самым ухудшая кровообращение. Если вы курите, уменьшите количество выкуренных за день сигарет. И лучше бросить курить вообще, чем покупать дорогостоящие сосудорасширяющие препараты: трентал, ницерголин, сермион и регулярно делать внутривенные вливания. Помните, что несколько сигарет, выкуренных за день, полностью перечёркивают эффект лечения.
10. Не забывайте о пользе физических упражнений. Они нормализуют кровообращение в конечностях. Приступая к ним, помните, что любая ранка на коже ног является противопоказанием к физическим занятиям.
Наверное, многие из наших читателей слышали о таком заболевании дёсен, как цинга. А вот про другие их заболевания — пародонтоз и пародонтит — вряд ли. Либо слышали, но не придавали им серьёзного значения. Хотя встречаются они довольно часто, особенно у больных сахарным диабетом. Если у вас есть сахарный диабет, то вам, возможно, уже поставили один из таких диагнозов. Почему же пародонтоз и пародонтит часто встречаются у больных диабетом?
Если вы помните, в книге уже не раз говорилось об изменении сосудов при диабете, в результате чего страдают органы с богатым кровообращением. К таковым относится и пародонт, то есть слизистая оболочка, мышцы, связки, окружающие и удерживающие зубы. Нарушение кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в них, иначе говоря, к пародонтозу. Связки и мышцы атрофируются, оголяются шейки зубов, и здоровые зубы начинают болеть, реагируя на горячее, холодное, кислое. Стоматологам ничего не остаётся, как удалять зубные нервы, чтобы сделать зубы нечувствительными.
Дистрофические процессы часто усугубляются присоединившейся инфекцией. Микробы очень хорошо размножаются в сладкой среде. А где инфекция, там и воспаление. Это уже пародонтит. В конце концов ткани изменяются настолько, что не способны удерживать зубы. Здоровые зубы, не поражённые кариесом, расшатываются настолько, что их можно удалить, не прилагая никаких усилий.
Больные, легкомысленно относящиеся к сахарному диабету, не желающие регулярно контролировать его, могут лишиться зубов очень быстро. Не у всякого найдутся денежные средства для операции по вживлению искусственных зубов. Если же и найдутся, то не каждого хирурги–стоматологи возьмутся оперировать, так как заживление послеоперационной раны у больных сахарным диабетом идёт нелегко. Вставная же челюсть — перспектива не из лучших.
Чтобы не возникли подобные проблемы, внимательно перечтите эту страницу и старайтесь выполнять рекомендации:
1. Прежде всего следите за уровнем содержания сахара в крови. Не забывайте, что именно это — залог сохранения зубов.
2. Минимум 4 раза в год посещайте врача–стоматолога. У больных диабетом кариес возникает особенно быстро, поэтому нужно внимательно следить за состоянием зубов. Кроме того, 2–4 раза в год необходимо показываться и врачу–пародонтологу, который предложит вам провести курс профилактического лечения, направленного на улучшение кровообращения в тканях пародонта: инъекции витаминов, биостимуляторов и лекарственные аппликации, вакуумный массаж дёсен и физиотерапия. Все перечисленные мероприятия позволят улучшить кровоснабжение дёсен, замедлить атрофию тканей и, следовательно, сохранить зубы.
3. Чистите зубы после каждого приёма пищи. Если дёсны не кровоточат, используйте жёсткую щётку, которая не только вычистит зубы, но и помассирует дёсны. В противном случае, пользуйтесь щёткой мягкой и чистите зубы аккуратно.
4. После чистки зубов пользуйтесь зубной нитью, чтобы удалить остатки пищи из межзубных промежутков. Делайте это тоже после каждого приёма пищи.
5. Не забудьте и о жевательной резинке без сахара. Кроме восстановления кислотно–щелочного баланса ротовой полости, она устранит неприятный запах изо рта, который часто бывает у больных сахарным диабетом.
6. Если у вас вдруг заболел зуб, нелишне для профилактики возможных инфекций три дня принимать антибиотики. А если зуб удалён — короткий курс антибактериальных препаратов обязателен, ведь после удаления в кровь всегда попадают бактерии. Кровь с высоким содержанием сахара — прекрасная питательная среда для болезнетворных микробов. Для их уничтожения и нужны антибиотики. Не занимайтесь самолечением, все свои действия непременно согласуйте с лечащим врачом.
При написании этой главы не ставилась цель предложить читателям примерное меню на месяц или неделю. Согласитесь, мало кто станет соблюдать диету, если пища не будет приносить удовольствия. У каждого человека есть свои вкусы, свои привычки, и соблюдать навязанную диету всегда труднее. Поэтому поговорим о том, какие продукты безопасны для больного сахарным диабетом, какие можно есть, но с оглядкой, а о каких лучше забыть вообще. Научимся подсчитывать суточную норму калорий в зависимости от веса и рода деятельности. И даже «посоветуем», каким образом иногда можно «правильно» нарушить диету, ведь жизнь — не курьерский поезд, который движется только строго по расписанию.
Цель книги — научить вас самостоятельно правильно организовывать собственное питание. Если после прочтения этой главы у вас всё же останутся какие–либо вопросы, пришлите их в редакцию. И вы непременно получите ответ в письме или в следующем издании.
Наверное, всем известно, что существует специальная диета для больных сахарным диабетом: диета № 9, исключающая сахар и содержащие его продукты. В те времена, когда ещё не было инсулина и сахароснижающих таблеток, врачи пытались лечить диабет исключительно при помощи одной диеты. Эта диета запрещала употреблять в пищу не только пищевой сахар, но и все другие углеводосодержащие продукты. Однако, как вы уже знаете, для нормальной деятельности человеческого организма необходимы углеводы. Они являются оптимальным источником питания. Как бы ни был высок уровень содержания сахара в крови у больного диабетом, углеводы нужны ежедневно. Ещё недавно неразумные ограничения углеводов заставляли людей страдать от недостаточного энергообеспечения, существенно снижавшего качество жизни.
Но прошли годы, медицина продвинулась вперёд. Научные исследования, клинические наблюдения изменили представления о причинах заболевания, механизмах его развития и принципах лечения. Разумеется, это сказалось и на рекомендациях, касающихся питания больных. Открытие инсулина и получение его лекарственной формы позволило значительно расширить диету, максимально приблизив её к обычному питанию здорового человека. Сегодня можно с уверенностью сказать, что больным сахарным диабетом можно есть всё, но «грамотно». Об этом и пойдёт речь в данной главе.
Известно, что питание больного сахарным диабетом, как, впрочем, и здорового человека, должно содержать определённое количество углеводов, жиров и белков. Диетологи рекомендуют получать 50–60 % суточной энергии именно из углеводов, оставляя 30 % на жиры и 15–20 % — на белки.
— Позвольте! — возразит иной читатель. — При диабете содержание сахара в крови и так повышено, зачем же больному получать основную часть энергии с углеводами?
Действительно, на первый взгляд при диабете разумнее ввести некоторые ограничения в углеводистой пище. Ведь продукты, содержащие углеводы, сладкие они на вкус или нет, в результате обменных превращений так или иначе превращаются в организме в сахар. По этой причине в диете заболевшего человека всё–таки существуют определённые ограничения, но касаются они не количества углеводов, а их «качества». Оказывается, одни углеводосодержащие продукты быстро повышают уровень содержания сахара в крови, другие — медленно. И если больной употребляет в пищу последние, уровень сахара в крови поднимается постепенно, что безопасно для здоровья, так как введённый инсулин или вовремя принятые сахароснижающие таблетки успевают правильно распределить по клеткам сахар, поступающий в организм маленькими порциями. На этом основополагающем принципе и строится диета больных сахарным диабетом. О том, каким именно углеводосодержащим продуктам следует отдать предпочтение, мы поговорим чуть позже.
Вторым важным условием грамотного питания является режим. Правильный режим предусматривает соблюдение кратности питания и времени приёма пищи. Идеально как больным, так и здоровым подходит шестиразовое питание. Под шестиразовым питанием понимают три основных приёма пищи и три лёгких перекуса или полдника между ними. Не увеличивая свой суточный рацион, разделите то, что вы раньше съедали в два–три присеста, на шесть частей. Порции станут меньше, и значит, уменьшится вероятность подъёма уровня сахара. Частое питание обеспечит вам ровную сахарную кривую на весь день: без взлётов и падений. Заметим, что при хорошо скомпенсированном сахарном диабете и отрегулированном режиме питания разница между самым высоким и самым низким показателем сахара в крови в течение суток не превышает 3–4 ммоль/л.
Если вы больны сахарным диабетом, вам прежде всего следует понять важность правильного питания и осознать собственную роль в борьбе за своё здоровье. Согласитесь, что соблюдение диеты и режима питания зависит только от вас, вашего понимания их необходимости, вашей организованности.
Составлять собственное меню нужно таким образом, чтобы вид продуктов, их объём и калорийность были примерно одинаковыми в любой день недели в завтрак, обед, ужин, а также в полдники. Особенно это касается тех больных, которым нужны ежедневные инъекции инсулина. Ведь доза инсулина рассчитывается с учётом объёма пищи, в частности, углеводов, и её калорийности. Кроме того, действие инсулина неравномерно, он имеет пики максимального действия, которые должны совпадать с конкретными приёмами пищи. Поэтому режим питания для таких больных особенно важен. Одинаковое количество и вид продуктов — это не значит, что ежедневно вы будете вынуждены есть одно и то же. Меню больного диабетом может быть не менее разнообразным, чем меню здорового человека, и так же учитывать его вкусы, привычки, намерение похудеть или поправиться. Главная задача диеты — соблюсти регулярность питания и стабильность «продуктовой корзины», которые будут способствовать поддержанию нормального уровня сахара в крови в течение суток. А это самое лучшее средство контроля над заболеванием и профилактики осложнений.
В своём меню вы можете использовать любые блюда, но помните, что печёное, жареное и копчёное не всегда безопасно для органов желудочно–кишечного тракта.
Теперь несколько слов о воде и других напитках. Если у вас в порядке сердце и почки (не повышается давление, не бывает отёков), пейте столько, сколько просит ваш организм. Некоторые больные считают, что, ограничив себя в жидкости, они ликвидируют тем самым причину жажды. Но организм требует жидкости неспроста, и, ограничивая его, вы рискуете ещё в большей степени ухудшить водоснабжение клеток. Содержание же сахара в крови в результате ограничения жидкости поднимется ещё выше. Если на фоне полного благополучия у вас появилась или усилилась жажда, задумайтесь почему. Усиление жажды — верный признак наступившей декомпенсации диабета. И нужно не ограничивать себя в жидкости, а выяснить причину повышения потребности в ней. И, конечно же, вместе с врачом ещё раз пересмотреть выбранную схему лечения диабета.
Это и есть все диетические «секреты», о которых так важно знать человеку, больному сахарным диабетом. Вы и сами видите, что для выполнения рекомендаций не требуется особых усилий. Всё просто и реально достижимо.
Есть продукты, которые, едва попав в желудок, вызывают быстрый скачок уровня сахара в крови больного диабетом. К таким продуктам относятся шоколад, сгущённое молоко, мороженое, зефир, карамель, мармелад, халва, вафли, щербет, пирожные, торты, варенье, повидло, джем, фруктовые компоты, мёд, сахар, сладкие вина, газированные напитки с сахарным сиропом и др. Все они в большом количестве содержат легкоусвояемые углеводы. В природе нет таких овощей или фруктов, которые на 100 % состояли бы только из легкоусвояемых углеводов. Эти продукты придумал человек. Он научился, очищая фрукты и овощи, получать из них чистые или рафинированные простые углеводы: обычный сахар, фруктозу, глюкозу. Они вредны и для здорового, и, тем более, для больного организма. Достаточно хотя бы вспомнить кариес, панкреатит или ожирение, развитию которых способствуют рафинированные углеводы, чтобы по достоинству оценить их общее воздействие на человеческий организм. Но мы поговорим о них только с позиции касательно сахарного диабета. Внимательный читатель может возразить:
— А как же мёд? В вашем списке «вредных» продуктов прозвучал и мёд. Разве мёд — не естественный чистый углевод?
Разумеется, мёд — уникальное творение природы. В его состав входят фруктоза и глюкоза — легкоусвояемые углеводы. Но это тот натуральный мёд, который мы покупаем на рынке или в магазине. Но, если вы помните, пчёлы откладывают мёд в сотах. И если лакомиться мёдом вместе с сотами, скачка сахара не произойдёт, потому что воск предупреждает быстрое всасывание в кровь фруктозы и глюкозы, хотя и не так хорошо, как клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах. Благодаря клетчатке даже сладкие ананас и виноград «отдают» сахар постепенно, поэтому после их употребления уровень сахара в крови повышается не так быстро, как после стакана свежеприготовленного ананасового или виноградного сока, где клетчатки уже нет. Потому человеку, больному сахарным диабетом, можно есть любые фрукты и овощи, конечно, в разумных пределах и сочетаниях. А сладкие творения рук человеческих, увы, нельзя.
Очищенные легкоусвояемые углеводы не нужны нашему организму. Вызываемые ими резкие скачки уровня сахара затрудняют его работу. Поверьте, вам станет намного легче, если вы будете получать сахар равномерно, по чуть–чуть, не «раздражая» клетки его избыточным количеством. Умеренность как основополагающий принцип здоровья и долгожительства проявляет себя и в данной ситуации.
Вы можете возразить, что дети очень любят сладкое. Дети любят сладкое не только потому, что привыкли считать это вкусным, но и потому, что ребёнку нужно энергии на каждый килограмм веса в два раза больше, чем взрослому. Дети не только много двигаются, много энергии они затрачивают и на умственную работу. Потому детям дополнительные углеводы не повредят. Хотя и для них натуральные продукты, содержащие углеводы, полезнее, чем шоколад или конфеты.
Итак, запомните, что в питании больных сахарным диабетом не должно быть продуктов, быстро повышающих уровень содержания сахара в крови. Ни введённый инсулин, ни заблокированный инсулин у больных диабетом второго типа, «высвобождаемый» сахароснижающей таблеткой, не успевают отреагировать на обильное поступление сахара в кровь, что для вас чрезвычайно опасно.
Конечно, если вы нарушите диету раз–другой, ничего страшного не произойдёт. Но когда нарушения становятся привычкой, тогда ждите беды. Вспомните «биохимические азы» сахарного диабета, о которых рассказано в начале книги. Постарайтесь сделать для себя правильные выводы. Не забывайте, что теперь вы и больной, и врач в одном лице.
«Не навреди!» — гласит одна из наиважнейших врачебных заповедей. Будьте милосердны и гуманны по отношению к больному, то есть к самому себе. Для этого вам потребуется не так много усилий. Ведь больной–то у вас всего один — это вы сами.
При диабете можно есть и сахар, но совсем немного. Доказано, что малые количества обычного сахара не приносят вреда организму. Безвредным считается такое количество сахара, калорийность которого не превышает 5 % от суточной нормы углеводов. Например, для человека со средним весом, ведущего обычный образ жизни — это около трёх чайных ложек сахара (или полстакана любого сладкого газированного напитка). Немного, но всё–таки, ведь некоторым больным бывает очень трудно отказаться от сахара вовсе. Сахар вполне можно заменить мёдом. Кому–то стакан настоя шиповника (смородины, мяты, земляники) с мёдом нравится больше, чем чай с сахаром.