Аднексит (сальпингоофорит) — воспалительное заболевание придатков матки (маточных труб и яичников), возбудителем которого может быть гонококк, стрептококк, энтерококк, стафилококк, хламидия, микоплазма, уреаплазма и т. д. Аднексит приводит к образованию спаек в маточных трубах, что может стать причиной бесплодия или внематочной беременности.
Чаще всего инфекция попадает в придатки матки из влагалища. Также возбудитель может переноситься из других органов по лимфатическим и кровеносным сосудам. Опасность воспаления придатков заключается в том, что, имея достаточно стертое начало, которое женщина может и не заметить, заболевание принимает тяжелую форму, приводящую к бесплодию. Аднексит чаще всего бывает после родов, абортов, введения ВМС (внутриматочной спирали), поскольку в это время придатки матки более уязвимы.
В зависимости от клинической картины выделяют острый и хронический аднексит. При остром аднексите пациентка испытывает боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия, температура повышается до 38–38,5 градусов. В особо тяжелых случаях в маточных трубах и яичниках накапливается гной. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Если острый или лодострый аднексит не лечить, он переходит в хроническую форму.
При хроническом аднексите протекание заболевания менее выражено. Женщину беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, нарушение менструального цикла, влагалищные выделения, снижение сексуального влечения. Половой акт вызывает боль из-за воспалительных процессов в придатках матки. Для хронического аднексита характерны периодические обострения, которые вызываются переохлаждением, переутомлением, стрессом, менструацией.
Хронический аднексит может привести к образованию спаек в малом тазу и гидросальпинксов. Кроме того, при длительном течении аднексита, обычно более 2–3 лет, могут возникнуть различные нервно-эндокринные нарушения, проявляющиеся неврозом (женщина возбудима, раздражительна; быстро утомляется), ожирением или резким похудением, расстройством функций эндокринных желез, в частности яичников.
Диагностика аднексита начинается с осмотра гинеколога. Также проводится УЗИ, при котором визуализируются расширенные маточные трубы и свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат). Кроме того, берут мазки из влагалища и канала шейки матки, которые позволяют определить возбудителя заболевания. В некоторых случаях материал для микробиологического исследования получают с помощью пункции придатков матки через задний свод влагалища под контролем УЗИ. Также назначают общий анализ крови, измененные параметры которого указывают на воспалительный процесс в организме (например, лейкоцитоз, повышение СОЭ). Если инфекция поражает также уретру и мочевой пузырь, проводят общий анализ мочи.
Наиболее точным методом диагностики как острого, так и хронического аднексита является лапароскопия. С помощью эндоскопа, введенного через небольшие разрезы в животе, хирург осматривает органы малого таза, определяя характер воспалительного процесса. Во время операции удаляют гной и вводят лекарственные препараты. Микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости, взятого во время лапароскопии, позволяет наиболее точно определить возбудителя заболевания.
Лечение. В подострой стадии осторожно переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые назначают и при хроническом сальпингоофорите (грязи, ультразвук, диатермия и др.). Раннее начало лечения препятствует образованию рубцовых изменений в придатках матки и возникновению стойкого бесплодия. Гнойный сальпингоофорит требует оперативного лечения, туберкулезный сальпингоофорит — применения противотуберкулезных средств.
Лечение острого аднексита. Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины.
В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение. Сейчас в медицине практикуют лапароскопические операции, при которых через 2-3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора — лапароскопа — выполняется необходимый объем вмешательства. Также применяются иммуномодуляторы. При оказании первой помощи возможно использовать холод на надлобковую область. В этом случае нагрев противопоказан, использовать грелку нельзя.
Лечение хронического аднексита. При обострениях возможно и желательно назначение курса антибиотиков, который сопровождается назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Необходим прием поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом. Назначаются анальгетики, иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди) и физиотерапия. Санаторно-курортное лечение также благоприятно сказывается на пациентках. В настоящее время при лечении хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии используют гормональные контрацептивы, они назначаются на 6–8 месяцев, а иногда и на более длительный срок. При выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Восстановление проходимости маточных труб не означает нормализацию их функции, риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу даже после удачно проведенной операции остается высоким.
Профилактика сальпингоофорита направлена на предупреждение возможности занесения возбудителей инфекции во время родов и абортов. Профилактика гонорейных и туберкулезных саль-пингоофоритов проводится по общим правилам борьбы с этими заболеваниями.
Аменореей называется отсутствие месячных, менструаций в течение длительного срока около 5–6 месяцев у женщин, чей возраст превышает 16 лет и до 45 лет. По опыту врачей аменорея — следствие различных нарушений в организме женщины: физиологические, биохимические и, конечно, сказывается эмоциональное и психологическое состояние. Аменорея — это гинекологическое заболевание. Принято различать два типа аменореи: истинную и ложную аменорею. Также различают физиологическую, патологическую аменорею и первичную, вторичную аменорею.
Ложная аменорея. Тип аменореи, когда в организме происходят циклические, гормональные изменения и являются нормальными, но наружу кровь не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы, механических препятствий. Причинами являются врожденные отклонение половых органов, такие как атрезия девственной плевы или влагалища.
Истинная аменорея. Отсутствие циклических менструаций при отсутствии изменений в яичниках, во всем организме и других гормональных изменений в репродуктивной системе. То есть женщина не способна забеременеть. Истинная физиологическая аменорея проявляется в период беременности, во время лактации и менопаузы. Также истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, то есть естественный процесс. Принято считать, что данная аменорея не считается заболеванием и абсолютно природная. Вызывает же тревогу патологическая аменорея, которая может быть первичной и вторичной. Патологическая аменорея — заболевание, функциональное нарушение в организме.
Первичная аменорея проявляется в подростковом возрасте, связана с генетической патологией женщины, такой как задержка полового развития. Встречается она довольно редко, но обязательно требует обращения к врачу и последующего лечения. Причины первичной аменореи разнообразны и определить их достаточно сложно. Условно принято разделять на анатомические, наследственные, эмоционально-психические. Анатомические причины означают задержку общего развития организма, отклонения определяют с помощью УЗИ и гинекологического осмотра, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога.
Во время консультации с врачом иногда выясняется, что и у ближайших родственников были поздние месячные, тогда можно говорить о генетической причине аменореи. По опыту врачей определено, что самой распространенной причиной аменореи являются стрессы и другие психологические расстройства. Аменорея — это побочный эффект нервных стрессов у женщин и проявляется в разных возрастах. Иногда менструальный цикл восстанавливается, но на фоне других заболеваний, если они присутствуют у женщины, аменорея может развиться, и тогда требуется квалифицированная помощь врача.
Вторичная патологическая аменорея появляется у женщин с постоянным менструальным циклом и считается более сложной, чем первичная. Основной причиной врачи считают чрезмерные физические нагрузки от занятий тяжелыми видами спорта и до неподходящего для женщины местом работы. То есть возникновением вторичной аменореи можно назвать образ жизни женщины, ее занятия, увлечения, место работы, эмоциональное состояние и питание. Если вы на диете, то не следует слишком быстро сбрасывать вес, так как это может повлечь за собой заболевание аменореей. Может проявляться в комплексе с инфекционными и другими заболеваниями, такими как туберкулез, тиф, заболевание печени, отравлениями опасными веществами, алкоголизмом. Может быть связано с эмоционально-психическими и гормональными расстройствами. В общем, вторичная аменорея излечима и не очень опасна. Если у вас прекратились месячные, не следует паниковать и не следует не обращать на это внимание, просто нужно обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь. Помните, что во время беременности и во время грудного кормления отсутствие месячных обусловлено физиологическими процессами в организме, называется лактационной аменорей, и не является заболеванием.
Диагностика аменореи весьма сложна, начиняется с общего обследования, тестов, биопсии. Диагноз ставят на основании большого количества данных: ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом зрачка, изучение цветовых полей зрения, рентгенография области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография, наличие в крови и моче гонадотропинов, эстрогенов, гестагенов, половой хроматин, кариотин. Но это уже технические стороны процесса. Главная роль в диагностике — это определение нарушений функций яичников. Важно цитологическое исследование влагалищного мазка, которое дает представление об эстрогенной насыщенности организма женщины. Мазки для исследования берут с помощью специальной груши или шпателя с заднего свода влагалища. При микроскопии подсчитывают количество различных клеток влагалищного эпителия и вычисляют кариопикнотический индекс. Показатели отображают эстрогенную насыщенность организма женщины. При аменорее показатели обычно низкие и при этом в мазке появляются парабазальные и базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во влагалищном эпителии.
При нормальном менструальном цикле с 6-го до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрачной слизью; при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком. При аменорее зев раскрывается незначительно, а количество слизи недостаточно. Диагностика проводится в условиях специализированного гинекологического стационара.
Лечение аменореи зависит от того, что является основной причиной заболевания. Необходимо полноценное питание, нормальный режима труда, устранение негативного эмоционально-психологического фона, не чрезмерное занятие спортом, эффективное и правильное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При лечении аменореи, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию. Лечение основано на стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальной реакции и такие курсы лечения необходимо повторять. При первичной аменорее лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев и контролируют тестами. Под действием этих гормонов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков. При всех аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию. Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции. Всегда гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами.
Бартолинит — это гнойное воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища, возбудителем которой чаще всего является гонококк, стафилококк или другие микроорганизмы: кишечная палочка, влагалищная трихомонада или смешанная инфекция. При бартолините чужеродные микроорганизмы поражают выводной проток бартолиновой железы и ткань самой железы.
Бартолинит обычно возникает при проникновении инфицированных выделений из влагалища или уретры в наружное отверстие выводного протока железы, а затем — ив саму железу. Он возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, при венерических заболеваниях, при беспорядочной половой жизни, может возникать при ослаблении организма (авитаминозы, стрессы, снижение иммунитета, сопутствующие заболевания организма, переохлаждения), а также как осложнение после проведения хирургических операций, абортов.
Основная функция бартолиновой железы — выработка секрета, основным компонентом которого является слизь. Этот секрет постоянно увлажняет влагалище женщины, предотвращая его сухость. Работа бартолиновых желез связана с гормональными колебаниями в организме женщины. В предменструальный период слизистых выделений больше, в обычный период цикла — меньше, во время климакса и после операций, связанных с удалением матки и придатков, выработка слизи почти полностью приостанавливается, в результате чего слизистая оболочка влагалища становится сухой, на ней появляются мелкие трещины, сопровождающиеся зудом.
По клиническому течению различают бартолинит: острый; хронический; ложный абсцесс (может быть первичным — при гнойном каналикулите, вторичным — при нагноении ранее образовавшейся кисты); истинный абсцесс.
В самом начале заболевания развивается воспаление выводного протока бартолиновой железы (каналикулит), которое сопровождается покраснением отверстия выводного протока, располагающегося возле преддверия во влагалище на малой половой губе, появляются незначительные слизисто-гнойные выделения. Кожа малой половой губы возле отверстия выводного протока слегка размягчается. При этом может прощупываться увеличенный выводной проток железы. Как правило, поражение бартолиновой железы носит односторонний характер, при этом все местные симптомы имеют место на стороне поражения.
Через некоторое время секрет бартолиновой железы сгущается и выводной проток ее закупоривается — возникает бартолинит (воспалительный процесс распространяется на ткани железы). Воспаление бартолиновой железы начинается со стадии припухлости (инфильтрации), 'однако на этой стадии бартолинит может и окончиться — воспаление самопроизвольно затихает, при этом происходит рассасывание инфильтрата и наступает самоизлечение. Если же самоизлечения не произошло, возникает закупорка выводного протока бартолиновой железы, что приводит к образованию кисты или абсцесса, внутри которого содержится гнойное содержимое. Железа становится болезненной при пальпации, возникает чувство неловкости во время ходьбы, при половом акте. При распространении воспалительного процесса на железу и окружающую ее клетчатку образуется истинный абсцесс (первичный абсцесс). Ложный абсцесс образуется вторично — при нагноении существующей ранее кисты. Абсцессом называют гнойное воспаление тканей, связанное с образованием полости, наполненной гноем и ограниченное оболочкой — капсулой абсцесса.
Диагностика. Первичные симптомы возникновения бартолинита: при появлении припухлости возможны ощущения покалывания в этой области, незначительные болезненные ощущения во время полового акта, чувство жжения. При нагноении бартолиновой железы происходит увеличение ее в размерах (увеличенная железа может достигать пяти сантиметров в диаметре и больше). При остром бартолините происходит резкое повышение температуры тела до 40 °C, при этом наблюдается общая слабость, локально отмечается покраснение. припухлость и резкая болезненность в проекции средней части половой губы со стороны пораженной железы. Увеличенная железа выпячивается внутрь по отношению к поверхности малых половых губ; в результате отека половая щель приобретает форму серпа, выпуклость которого обращена к здоровой бартолиновой железе. Появляется симптом «флюктуации»: при пальпации ощущается наличие внутри железы перемещающегося жидкого содержимого — гноя. В тяжелых случаях бартолинит может вызывать увеличение паховых лимфатических узлов.
Чаще всего происходит самопроизвольное вскрывание абсцесса и истечение гноя наружу, после чего состояние больной резко улучшается: падает температура тела, исчезает болезненность половой губы.
Иногда возможен переход острого барголинита в хронический. Хронический бартолинит, как любое хроническое заболевание, характеризуется частыми периодами обострений, чередующимися с ремиссиями. Обострения вызываются менструациями, переохлаждениями, наличием в организме других инфекционных заболеваний. В периоды ремиссий заболевание не вызывает негативной симптоматики, однако в периоды обострений женщин иногда беспокоят незначительные боли в области пораженной железы, неприятные ощущения при половом акте, неудобство при ходьбе, появление болезненности при прощупывании эластичного образования в области одной из малых половых губ. При этом общее состояние остается удовлетворительным, температура тела, как правило, остается нормальной и лишь в редких случаях может повышаться до субфебрильной.
Диагностика бартолинита включает в себя:
1) тщательный сбор анамнеза заболевания, детализация жалоб больной;
2) комплексное объективное обследование: гинекологическое обследование, кольпоскопия, обследование с применением зеркал;
3) бактериоскопическое исследование под микроскопом выделений из уретры, влагалища и цервикального канала: выявление возбудителя при помощи исследования мазков, предварительно обработанных и окрашенных по специальной методике;
4) бактериологический метод (культуральный) метод — выращивание возбудителя на питательной среде (выполняется путем исследования гнойного содержимого прорвавшегося абсцесса);
5) полимеразноцепная реакция (ПЦР-ДНК-диагностика) — молекулярно-биологический метод выявления возбудителя бартолинита.
Лечение бартолинита на ранней стадии включает в себя купирование воспалительного процесса: покой, холод, антибактериальные препараты — амоксиклав, комбинации ампиокса, офлоксацина или вильпрафена с трихополом. Если абсцесс образуется, процесс остановить не удается, то происходит его вскрытие и дренирование.
Для профилактики рецидивов используются иммуномодулирующие средства: виферон, тактивин, тималин.
Используют в лечении бартолинита и теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами (хлоргексидин, слабо-розовый раствор калия перманганата, мирамистином), мазевые аппликации с линиментом бальзамическим по Вишневскому, ихтиол. Эффективными при лечении бартолинита являются физиопроцедуры — облучение инфракрасным полупроводниковым лазером, магнитотерапия.
Если воспалительный процесс настолько интенсивен, что нагноению подвергается ткань железы (абсцесс бартолиниевой железы) — проводят его рассечение. Иногда после лечения железа остается увеличенной — формируется киста бартолиниевой железы. Это образование, как правило, небольших размеров и не причиняет особого дискомфорта, но, тем не менее, его лучше удалить для профилактики рецидивов бартолинита (операция экстирпации железы). Выполняется также операция марсупиализации бартолиниевой железы — создание искусственного отверстия в нее, через которое образующаяся жидкость будет постоянно оттекать. Это наиболее щадящий вариант оперативного вмешательства. Лечение бартолинита и кисты бартолиниевой железы проводят в стационарных условиях.
Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища или вагинит. Это одно из самых распространенных заболеваний среди женщин преимущественно репродуктивного возраста.
Возбудителем кольпита может быть хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и другие инфекции. Развивается заболевание из-за нарушений естественной микрофлоры влагалища. Если женщина здорова, то флора влагалища состоит в основном из палочек, которые вырабатывают молочную кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы.
Факторы, располагающие к развитию кольпита: инфекции, передающиеся половым путем, другие инфекционные заболевания, механические повреждения слизистой оболочки влагалища, нарушение питания слизистой оболочки, нарушение анатомических особенностей влагалища, заболевания эндокринной системы, длительный прием антибиотиков, аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.), несоблюдение правил личной гигиены.
Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, то воспалительный процесс может перейти и на канал шейки матки, матку, придатки и т. д, что, в свою очередь, приводит к эндометриту, эрозии шейки матки и бесплодию.
Кольпиты подразделяют на специфические и неспецифические.
Специфический кольпит вызывается половыми инфекциями. Симптомы специфического кольпита: стенки влагалища отечные, бархатистые, при прикосновении кровоточат. Неспецифический кольпит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, обусловленное действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и др.). Неспецифический кольпит сопровождается слизистыми и гнойными выделениями.
Симптомы острого кольпита: слизисто-гнойные выделения, зуд и покраснение наружных половых органов, боль в нижней части живота, боль при половом акте и мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия.
У беременных женщин воспаление слизистой влагалища, как правило, вызывается микоплазмой или уреаплазмой. Это может стать причиной невынашивания беременности и инфецирования плода.
Дрожжевой кольпит или кандидозный кольпит — это молочница. Атрофический и синильный (старческий) кольпиты развиваются преимущественно на фоне выраженного снижения гормональной функции яичников и истончения слизистой оболочки влагалища.
Лечение кольпита — терапия, направленная на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания, лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений.
Лечение кольпита включает в себя: антибактериальную терапию, физиотерапию, препараты для общего укрепления, соблюдение диеты.
Для местного лечения назначаются: спринцевание, противомикробные свечи и мази, мазевые аппликации, влагалищные ванночки, местная гормональная терапия (по показаниям).
Антибактериальная терапия назначается только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства, как бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), нолицин, далацин, клиндацин крем и др. В то же время не имеют противопоказаний для беременных пимафуцин, тержинан, ваготил и многие другие антисептики. Но будьте внимательны и не занимайтесь самолечением. Не стоит злоупотреблять даже спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.
Профилактика кольпита заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов заболевания и соблюдении правил личной гигиены.
Вульвит — это воспаление вульвы, наружных женских половых органов: лобка, больших и малых половых губ, клитора, пред-вверия влагалища. В процесс могут быть вовлечены промежность и внутренняя поверхность бедер.
Предрасполагающими факторами вульвита являются нервноэндокринные нарушения в организме, особенно недостаточная функция яичников, нарушение обмена веществ, нарушение витаминного баланса.
Непосредственной причиной вульвита является заражение вульвы микробами. Это может произойти при следующих обстоятельствах: длительное раздражение вульвы (трение о тесную одежду); несоблюдение личной гигиены; расчесы в области половых органов с последующим попадание в них микробов (при наличии остриц, вегетоневрозе).
Признаки вульвита: постоянно увлажняющиеся половые органы, зуд, боль при дотрагивании, отек, жжение во время мочеиспускания или подмывания.
Вульвовагинит — одновременное воспаление вульвы и влагалища.
Больные жалуются на жжение, зуд, выделения из влагалища.
Лечение вульвита. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Улучшение при фитотерапии наступает через 2–3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав. Перед тем как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике.
Одновременно с приемом внутрь приготовленный настой используют для теплых ванночек и подмываний. Для ванночки теплый настой необходимо процедить. Длительность процедуры 10–15 минут, дважды в день.
Киста яичника — это объемное образование в ткани яичника в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, имеющее четкую капсулу. В итоге размер яичника увеличивается в несколько раз. Хотя до конца точные причины образования кисты яичника не установлены, тем не менее, в медицине придерживаются следующего мнения.
Яичники состоят из ткани, активно вырабатывающей гормоны и обеспечивающей ежемесячное образование фолликулов с созреванием одного из них, и когда работа яичников нарушается, то это приводит к образованию кисты яичника. Гормональный дисбаланс приводит к появлению этого заболевания. При запущенных случаях возможно развитие рака яичника.
Чаще всего ярко выраженные симптомы кисты яичника отсутствуют, и киста выявляется только на приеме у гинеколога при проведении УЗИ органов малого таза. Это позволяет обнаружить кисту яичника на ранней стадии, пока она не переросла в злокачественную опухоль. При случайном обнаружении кисты яичника врач может назначить дополнительное обследование для подтверждения данного диагноза.
Тем не менее, есть ряд симптомов, по которым можно определить наличие кисты яичника или которые, в крайнем случае, могут являться поводом для обращения к гинекологу. Киста яичника может проявляться кровотечением, сильными острыми болями, повышенной температурой, рвотой. Одним из симптомов кисты яичника является нарушение менструального цикла: нерегулярные менструации, более обильные или более скудные, чем обычно, сопровождающиеся сильными болями. В некоторых случаях, особенно если киста яичника довольно больших размеров, наблюдается увеличение или вздутие живота.
В отсутствие лечения киста яичника может начать увеличиваться в размерах, нарушая работу других органов. При обнаружении первых же симптомов кисты яичника рекомендуем своевременно обратиться к врачу-гинекологу для назначения индивидуального лечения. На приеме врач выяснит, какого рода киста — функциональная или истинная. Как правило, функциональные кисты яичника проходят без лечения в течение 2–3 менструальных циклов. Если за три месяца функциональная киста не рассосалась, она считается истинной и подлежит оперативному лечению. Истинные же кисты яичника лечат всегда только оперативно из-за возможности развития раковой опухоли.
Однако иногда киста яичника может проявляться нарушением менструального цикла, болями в нижних отделах живота. Избыточное оволосение, огрубение голоса и появление акне на лице и теле может говорить о наличии кисты яичника, вырабатывающей андрогены. Если киста яичника разорвалась или перекрутилась — возникает острая симптоматика, требующая незамедлительной госпитализации.
Кисты яичника бывают функциональными и истинными. Наиболее распространенный вид — функциональная киста. Функциональная киста яичника образуется на месте неовулировавшего фолликула или желтого тела. Как правило, такая киста яичника самостоятельно проходит в течение 2–3 менструальных циклов.
Истинная киста яичника — это опухоль яичника, которая бывает как доброкачественной, так и злокачественной. Наиболее часто встречаются следующие виды истинных кист яичника:
Серозная киста яичника — доброкачественное образование, имеет хорошее кровоснабжение, способна к озлокачествлению.
Дермоидная киста яичника образуется в результате нарушения процесса размножения фолликурярного аппарата яичников. В таких кистах содержатся, как правило, придатки кожи — волосы, ногти, жировая ткань, зубы. Дермоидные кисты озлокачествляются крайне редко.
Гормонпродуцирующие кисты яичника встречаются редко, как правило, подобная киста способна вырабатывать андрогены (мужские половые гормоны), либо эстрогены (женские половые гормоны). Способны к озлокачествлению.
Лечение кисты яичника с положительными результатами зависит от выбора правильной тактики при данном заболевании, которая основывается на следующих факторах:
• Ярко выражены симптомы кисты яичника или нет.
• Есть ли риск появления злокачественной опухоли.
• Возраст пациентки.
• Необходимость сохранения репродуктивной функции.
Консервативный метод лечения. Данный вид лечения применяется только для функциональных кист яичника без осложнений такого рода, как разрыв капсулы, нагноения, бесплодие и т. п. При консервативном лечении данного заболевания часто применяют оральные контрацептивы, а также витамины А, В1, В6, Е, К и аскорбиновая кислота. В некоторых случаях положительный эффект дает иглорефлексотерапия и прием гомеопатических препаратов.
Для пациентов с большой массой тела назначается диетотерапия, бальнеотерапия и лечебная физкультура. Весь курс лечения контролируется с помощью УЗИ-диагностики, и если консервативный метод не принес должного эффекта, применяется хирургическое лечение.
Хирургический метод лечения. Хирургический метод лечения кисты яичника используется в основном при лечении опухолей яичника. Для начала, при гистологическом исследовании, выясняется природа кисты, ее ткань проверяется на наличие злокачественного процесса, и уже после этого проводится удаление кисты.
Наиболее распространенный хирургический метод — лапароскопическая операция, хотя при наличии рака яичника этот метод желательно не использовать. Если во время операции будет диагностировано подозрение на злокачественную опухоль — пациентке будет проведена лапаротомия с проведением экстренного гистологического исследования.
В некоторых случаях после операции на несколько месяцев назначается гормональная терапия (это зависит от характера кисты, от гистологического заключения и от дальнейших планов пациентки на беременность). Также дальнейшее лечение зависит от наличия или отсутствия изменений в собственном гормональном профиле, который проверяется по крови из вены натощак на определенные дни цикла.
Помните, что своевременный визит к гинекологу для прохождения профилактического осмотра поможет избежать различных заболеваний гинекологического характера, сохранить репродуктивную функцию и желаемое качество жизни.
Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Он является осложнением естественного течения климактерического периода и наблюдается у 30–60 % женщин.
В патогенезе климактерического синдрома основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоционально-поведенческими.
Наиболее ранние и специфические проявления климактерического синдрома — так называемые приливы, отражающие нарушение в центральных механизмах, контролирующих синтез и пульсирующий выброс нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и др.), которые участвуют в регуляции секреции тропных гормонов гипофиза, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также в регуляции и формировании эмоционально-поведенческих реакций. При климактерическом синдроме проявляются имевшие место ранее нарушения в высших регуляторных центрах, что подтверждается наличием у значительного числа женщин отягощенной наследственности, сопутствующей экстрагенитальной патологии и пароксизмальных вегетативных расстройств.
Все симптомы климактерического синдрома делят на три группы: вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические. К вегетативно-сосудистым симптомам относят встречающиеся у большинства женщин приливы (внезапное ощущение жара в области головы, шеи и верхней части туловища) и гипергидроз (повышенная потливость), а также тахикардию, головокружение, головную боль, симпатико-адреналовые и ваго-инсулярные кризы; к обменно-эндокринным — трофические изменения кожи, вульвы, влагалища и мочевого пузыря, гипергликемию, остеопороз. Психические расстройства занимают важное место в клинической картине климактерического синдрома. По своим проявлениям они весьма разнообразны и неспецифичны. Это нашло отражение в терминологии — «климактерический невроз», «невроз тревоги», «психосоматический климактерический синдром», «психоэндокринный климактерический синдром». Во всех этих случаях речь идет преимущественно о пограничных психических и психосоматических расстройствах. Особых климактерических психозов не существует.
Основные проявления психических расстройств — вегетативные сдвиги в психической сфере (неустойчивость эмоциональной сферы, психической активности и работоспособности, влечений), а также сенестоипохондрические нарушения. Характерна легкость возникновения изменений настроения. По незначительному поводу, а иногда и без такового могут появляться тоска с потерей интереса к окружающему, чувством бессилия и опустошенности или тревога и беспокойство. Очень часто пониженное настроение сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью. Значительно реже возникают состояния повышенного настроения с элементами экзальтированности и сентиментальности. Неустойчивость настроения и соответствующее ему поведение больных иногда напоминают таковые при истерической психопатии.
Психическая активность и работоспособность также очень лабильны. Они могут быть обычными, даже повышенными, однако внезапно может появиться чувство усталости, сопровождающееся затруднением концентрации внимания, невозможностью выполнять повседневную умственную работу. Столь же неустойчивы и влечения (аппетит, половое чувство и др.). У многих больных наблюдаются расстройства сна.
Характерные для климактерического синдрома вегетативные нарушения могут сочетаться с сенестопатиями (зуд, покалывание, неопределенные ощущения в разных областях тела). Такого рода сенестопатии нередко обусловливают развитие ипохондрических идей, например, мыслей о раке, туберкулезе или каком-либо тяжелом заболевании.
В основе описанных психических расстройств лежат свойственные климактерическому синдрому эндокринные сдвиги и сопутствующие им вторичные соматические нарушения, в первую очередь вегетативные (например, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства), а также психогенные факторы.
При климактерическом синдроме могут возникать и истинные психогенные реакции, связанные с чувствами и мыслями о катастрофическом постарении и ожиданием соответствующих последствий, в первую очередь — изменений в семейных отношениях. Обычно такие реакции характеризуются тревожно-депрессивным настроением. В этих случаях необходимо иметь в виду, что картиной, напоминающей психогенные реакции при климактерическом синдроме, могут начинаться и эндогенные психозы. В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют 3 основные формы климактерического синдрома: типичную (неосложненную), осложненную и атипичную.
Для типичной (неосложненной) формы характерны такие субъективные вегетативно-сосудистые симптомы, как приливы и гипергидроз. К осложненной форме относят случаи климактерического синдрома, протекающего на фоне нередко встречающихся у женщин старше 40–45 лет заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечно-печеночного комплекса (гепато-холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), а также других экстрагенитальных заболеваний (например, гипоталамического синдрома, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы). При осложненной форме климактерического синдрома отмечается увеличение частоты и усиление тяжести приливов, появляются жалобы на боли и чувство замирания в области сердца, сердцебиение, нарушение сна, памяти).
При атипичной форме, наряду с приливами, могут наблюдаться симпатико-адреналовые кризы, аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма, климактерическая миокардиодистрофия. При климактерической миокардиодистрофии, в отличие от ишемической болезни сердца, изменения на ЭКГ незначительны или отсутствуют, несмотря на выраженный болевой синдром; отмечаются отрицательная проба с нитроглицерином, положительные пробы с обзиданом и препаратами калия. К атипичной относят также форму, при которой симптомы климактерического синдрома появляются циклически (с определенными интервалами) на фоне отсутствия менструаций; эта форма нередко возникает у женщин, страдавших предменструальным синдромом в репродуктивном возрасте.
Особо выделяют гиперпролактиновую форму климактерического синдрома — атипическую форму, характеризующуюся симпатико-адреналовыми кризами, отсутствием терапевтического эффекта от применения эстрогенов и улучшением при назначении бромкриптина.
До сих пор отсутствует классификация степени тяжести климактерического синдрома, в которой были бы учтены все его проявления. Наиболее распространена в клинической практике классификация, основанная на определении тяжести климактерического синдрома по количеству приливов с учетом общего состояния и работоспособности женщины. При климактерическом синдроме 1 степени тяжести (легком) в сутки наблюдается менее 10 приливов, общее состояние и работоспособность женщины не нарушаются. Климактерический синдром II степени тяжести (средней) характеризуется 10–20 приливами в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности. При климактерическом синдроме III степени тяжести (тяжелом) частота приливов более 20 раз в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность. Эта классификация приемлема в основном для типичной формы климактерического синдрома. Полиморфизм клинических проявлений нередко трудно уложить в приведенную схему, а его тяжесть далеко не всегда определяется количеством приливов.
Основываясь на результатах изучения состояния вегетативной нервной системы у больных с климактерическим синдромом, особенности клинической картины можно охарактеризовать в зависимости от типа вегетативных реакций, что имеет значение для правильного выбора терапии. При активации симпатико-адренапового отдела вегетативной нервной системы характерны артериальная гипертензия, развившаяся в климактерическом периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание во время прилива жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца). При функциональном преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы отмечаются артериальная гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. Приливы сопровождаются ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением обильного жидкого пота, тошноты, головокружения, резкой слабости.
При длительном тяжелом течении климактерического синдрома, особенно в сочетании с гипертонической болезнью, развившейся в молодом возрасте, отмечается дисфункция обоих отделов вегетативной нервной системы. При этом наблюдаются симпатико-адреналовые кризы, приступы пароксизмальной тахикардии, выраженные вегетативные сдвиги в психической сфере. Приливы сочетаются с чувством резкого дискомфорта, значительными эмоциональными расстройствами.
Диагноз ставят на основании характерных клинических проявлений. В диагностике атипичных форм климактерического синдрома помогают данные анамнеза, указывающие на связь возникновения симптомов с наступлением климактерического периода, отсутствие эффекта от традиционной терапии имеющихся расстройств и положительный эффект на фоне лечения препаратами половых стероидов или порлодела (при гиперпролактинемической форме).
Лечение проводит гинеколог или гинеколог-эндокринолог при участии в необходимых случаях психоневролога; оно осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома и типа вегетативных реакций. Различают немедикаментозную, медикаментозную негормональную и гормональную терапию. При легком климактерическом синдроме можно ограничиться немедикаментозной терапией. Больным рекомендуют утреннюю гимнастику, занятия в группах здоровья 2–3 раза в неделю, прогулки перед сном, диету с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, ограничением бульонов и специй, кофе. Назначают общий массаж, гидротерапию (обливание, хвойные и шалфейные ванны, контрастные ножные ванны), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, больным с климактерическим синдромом в сочетании с миомой матки, эндометриозом, тиреотоксикозом — радоновые и йодобромные ванны), искусственные (преформированные) факторы: анодическую гальванизацию головного мозга, гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев в сочетании с массажем воротниковой зоны, центральную электроаналгезию с фронтомастоидальным расположением электродов (8-10 сеансов одной из названных процедур через день); весьма эффективна иглорефлексотерапия. При психических расстройствах могут быть использованы психотерапия и психологическая коррекция.
Лечение климактерического синдрома средней тяжести включает медикаментозную гормональную терапию, направленную на нормальзацию функции центральной и вегетативной нервной системы. При активации симпатико-адреналового звена вегетативной нервной системы показаны препараты симпатолитического действия: резерпин по 0,05 мг 1–2 раза в день, обзидан по 10 мг 1–3 раза в день. В случае преобладания влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы назначают препараты холинолитического действия: тавегил по 1 мг или супрастин по 25 мг 1–3 раза в день, настойку белладонны по 5-10 капель 2–3 раза в день. Больным с дисфункцией обоих отделов вегетативной нервной системы рекомендуют сочетанное применение средств холинолитического и симпатолитического действия (беллоид или беллатаминал по 2–3 таблетки в день, стугерон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день). Независимо от типа вегетативных расстройств рекомендуют препараты витаминов В1 и В6.
Медикаментозное лечение психических расстройств зависит от клинических проявлений: при легких аффективных (депрессивных) состояниях показано назначение малых доз антидепрессантов и транквиллизаторов; при отчетливых сенестоипохон-дрических расстройствах добавляют малые дозы нейролептиков (в частности, трифтазин).
В случае неэффективности лечения климактерического синдрома средней тяжести негормональными лекарственными средствами, а также при тяжелом климактерическом синдроме проводят гормонотерапию.
Профилактика включает здоровый образ жизни, предупреждение и адекватное лечение заболеваний различных органов и систем.
Лейкоплакия — поражение слизистых оболочек, характеризующееся ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Относится к предопухолевым заболеваниям. Характеризуется явлениями гипер- и паракератоза с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых бляшек, не снимаемых вагным тампоном.
Диагностика. Болезнь часто может протекать бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчесов и ссадин. Нередко сочетается с краурозом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи влагалищных зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют осмотр с помощью кольпоскопа(вульвоскония, кольпоскопия) и биопсию.
Клинически при лейкоплакии отмечают сухие бляшки белесоватого или желтоватого цвета, располагающиеся на ограниченных участках или распространяющиеся на всю вульву. Нередко видны расчесы в области вульвы, иногда присоединяется инфекция (резко выраженная гиперемия и отек).
Лечение и профилактика. Рекомендуется тщательное соблюдение гигиены наружных половых органов. Для лечения болезни применяют деструктивные методы лечения, такие как: криоде-сгрукция, электродеструкция, лазерное воздействие и т. д.
Мастит — воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребенка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек и даже у мужчин. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорожденных — нагрубание у новорожденного молочных желез (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери.
Диагностика. Основные причины мастита — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают ее воспаление. Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребенка, через загрязненное белье, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков — неправильное прикладывание ребенка к груди.
Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряженной, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади нее, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.
Лечение. В начальной стадии — холод на железу в промежутках между кормлениями, полное опорожнение железы от молока (частые прикладывания ребенка к больной груди, необходимо следить за правильностью прикладывания, при необходимости — дополнительное тщательное сцеживание молока). Иногда могут потребоваться антибиотики, новокаиновая блокада. При нагноении — вскрытие гнойника; при этом кормление пораженной грудью временно прекращают, если из протоков выделяется гной; молоко сцеживают молокоотсосом. После того как гной перестает выделяться, кормление больной грудью возобновляют.
Грудница новорожденных проходит через 3–4 недели без лечения. Нельзя выдавливать жидкость из молочных желез. Необходима строжайшая чистота.
Профилактика. Правильное прикладывание ребенка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.
Если ребенок здоров и активно сосет, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребенка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребенок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).
Миома — это опухолевидное образование, которое образуется из мышечного слоя матки. Встречается у женщин в возрасте от 30 лег. Есть данные об увеличении количества больных и «омоложения» миомы матки.
Существует масса причин, по которым увеличивается риск развития болезни, а симптомы этого заболевания нельзя назвать ярко выраженными. Регулярный осмотр у гинеколога и проведение УЗИ — лучший способ вовремя обнаружить и вылечить болезнь. Ультразвуковые методики дают возможность выявить миому даже на самых ранних стадиях, что позволит избежать серьезных осложнений и начать своевременное лечение.
Среди основных причин возникновения миомы матки выделяют дисгормональные нарушения, аборты, наследственность, плохую экологию, аденомиоз. Кроме того, большое значение в развитии данного заболевания играют воспалительные процессы половой сферы различного генеза, осложненные роды.
Частыми причинами возникновения миомы матки являются различные нарушения гормонального равновесия в системе регуляции полового цикла. Это заболевание возникает у 25–30 % женщин преимущественно в возрасте 30–56 лет.
Миома обычно сопровождается обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими нередко вторичную анемию. Прогрессирующий рост опухоли, развитие анемии и, особенно, появление кровотечений во время менопаузы являются серьезными симптомами возможного злокачественного перерождения опухоли.
Развитие миомы часто связано с дисгормональными нарушениями, которые приводят к росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия. Размеры матки гинекологи оценивают в неделях.
Современная ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать. Резкий рост узлов происходит за счет прогрессирующего нарушения кровоснабжения, которое часто приводит к отеку и некротическим изменениям. Увеличение размера миоматозного узла может происходить в результате нарастания клеточной массы, но это крайне редкий случай.
Выделяют основные причины развития заболевания: аборты; нарушение менструальной функции; аденомиоз; дисгормональные нарушения; различные заболевания сердечно-сосудистой системы; анемия; наследственная предрасположенность; ожирение.
Симптомы: тяжелый, продленный менструальный период, необычные кровотечения, иногда со сгустками крови, боли внизу живота, чувство давления, боли в спине или в ногах, боли во время сексуальных контактов, стойкое учащенное мочеиспускание, запоры и ожирение, увеличение размеров живота.
Есть женщины с таким заболеванием, которые не предъявляют никаких жалоб, и миома матки является случайной находкой при обследовании УЗИ органов таза. Это необходимо учитывать и регулярно проходить осмотры.
Миомные процессы зависят от общей внутренней среды организма и могут не только усиливаться, но и уменьшаться. Об этом свидетельствуют факты обратного развития миом (уменьшение и исчезновение узлов под действием гормональных препаратов, ограничения кровоснабжения яичников или возрастной перестройки обмена веществ).
Диагностика. Обычно о наличии заболевания судит гинеколог при внутреннем осмотре. Врач проводит исследование органов малого таза с тем, чтобы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования не причиняют боли. Лечение миомы матки обычно зависит как от размеров и локализации, так и от степени выраженности клинических симптомов.
Лечение. Небольшие по размеру и бессимптомные фибромиомы подлежат регулярному наблюдению и не требуют никакого медикаментозного лечения. Если же миома матки достигла довольно значительных размеров, и имеются вышеперечисленные симптомы, то лечение миомы матки предполагается хирургическое, которое заключается в удалении только опухоли или всей матки. Широко применяется оперативное вмешательство малотравматичным лапароскопическим доступом. Наряду с хирургическим лечением, мы применяем современную малоинвазивную альтернативу операции — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Профилактика. Основной мерой профилактики является регулярное посещение гинеколога для ранней диагностики заболевания. Уже давно известно, что женщины, делавшие аборты, страдают данным заболевание чаще. Большое значение имеют гормональные контрацептивы в профилактике развития болезни. Помните, что несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и других осложнений. Помните, что несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и других осложнений.
Опущение и выпадение матки и влагалища (пролапс гениталий) — процесс, при котором происходит опущение матки вниз, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения матки).
Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. И, аналогично, при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна. Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь; опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки.
Опущение матки чаще всего возникает у часто рожавших женщин в связи с дряблостью передней брюшной стенки и тазового дна.
Опущение женских половых органов возникает в результате анатомических дефектов тазового дна. В свою очередь, к возникновению этих дефектов приводят три основных фактора:
• травма тазового дна во время патологических родов;
• врожденная дисплазия соединительной ткани;
• дефицит эстрогенов в результате наступления менопаузы.
При опущении матки возникают следующие симптомы:
• чувство давления внизу живота;
• ощущение тянущих болей во влагалище;
• появляются боли в крестце, реже в пояснице;
• нарушения мочеиспускания — учащение или затруднение;
• наблюдаются бели (отделяемое из влагалища);
• кровянистые выделения;
• ощущение постороннего тела во влагалище.
Лечение. Главное при опущении матки — своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
При небольшой степени опущения матки возможно консервативное лечение, которое заключается в специальной лечебной физкультуре и гинекологическом массаже и направлено на укрепление мышц тазового дна.
Эффективный и радикальный метод лечения опущения и выпадения матки — хирургическая операция. Отработаны разные методы хирургического лечения опущения матки. Если женщина точно знает, что больше не будет рожать, ей посоветуют удаление матки. Если роды возможны, и требуется сохранить матку, проведут органосохраняющую операцию с использованием синтетических протезных материалов (проленовой сетки).
Параметрит — воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей матку (воспаление параметрия).
Параметрит делится на передний, задний и боковой. При переднем параметрите поражается преимущественно клетчатка, расположенная между передней поверхностью шейки матки и мочевым пузырем; при заднем — клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой; при боковом — клетчатка, заключенная между листками широких маточных связок.
Возбудители параметрита — золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов.
В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами.
В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию — образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с па-раметральной клетчатки может распространиться на другие ее отделы. Существует опасность нагноения и прорыва в мочевой пузырь, прямую кишку, в брюшную полость.
Диагностика. Заболевание характеризуется значительным повышением температуры (38 °C и выше), резкими болями внизу живота. Острый параметрит требует немедленного вмешательства врача, т. к. дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к образованию гнойника (гнойный параметрит), распространению гноеродных микробов в соседние органы и ткани и даже к общему заражению крови.
Общее состояние в начале заболевания меняется мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации.
Лечение следует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра или препаратов фторхинолонового ряда. При этом необходим строгий постельный режим, показан холод на низ живота, внутривенное капельное введение хлористого кальция. При нагноении вскрывают гнойник через задний свод влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно). Заболевание отличается длительным обратным развитием.
Еще относительно недавно полипы матки и шейки матки считались проблемой взрослых рожавших женщин, и их появление связывалось отчасти и с перенесенными родами. Однако в последние годы представления о полипах матки претерпели существенные изменения.
Полипы тела матки и шейки матки обнаруживаются и у девушек подросткового возраста, и у женщин в постменопаузе. Причинами появления маточных полипов, по мнению большинства исследователей, чаще всего становятся гормональные нарушения, эрозийные процессы или воспаление после перенесенной инфекции.
Наиболее распространенное место локализации полипов шейки — средняя и верхняя части шейки матки.
Основным симптомом полипов шейки матки и тела матки является достаточно обильное кровотечение из влагалища через несколько дней после месячных.
Кроме того, признаком существования полипа матки может быть легкий дискомфорт и боли во время полового акта и незначительные мажущие кровянистые выделения после него. Однако точный диагноз можно поставить только после обследований.
Диагностика полипа шейки матки и тела матки чаще всего не представляет сложности для специалиста. Полипы шейки матки и тела матки обнаруживаются при осмотре шейки матки с помощью гинекологических зеркал: они имеют вид розоватых образований, свисающих из шеечного канала во влагалище.
Другой способ увидеть полипы тела матки и шейки матки — УЗИ. Уточняют диагноз с помощью кольпоскопии (осмотр влагалища с помощью специального светового прибора).
Точный диагноз полипов шейки матки и тела матки ставится при помощи гистероскопии — непосредственного осмотра полости матки, а также при рентгенологическом исследовании матки — метрографии.
Наиболее распространенным методом диагностики и лечения полипов шейки матки и тела матки является диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.
Железистые и железисто-кистозные полипы шейки матки и тела матки представляют собой доброкачественные образования и прямой опасности для женщины не представляют. Но атипичные полипы рассматриваются врачами как предраковое заболевание и подлежат обязательному удалению!
У многих женщин возникают вопросы, связанные с влиянием полипа шейки матки и тела матки на возможность вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.
Так как причинами развития полипов шейки матки и тела матки чаще всего являются гормональные проблемы, то полип вполне может служить сигналом к возможному бесплодию. В этом случае, разумеется, сначала имеет смысл вылечить полип, восстановить гормональный баланс, а потом думать о планировании беременности.
Если же, несмотря на полип шейки матки и тела матки беременность состоялась, то никакой опасности для плода полип, даже крупный, не представляет. В этом случае лучше оставить полип в покое и пролечиться после родов.
Впрочем, при необходимости, которую устанавливает врач, возможно лечение и удаление полипа и на ранних сроках беременности. Следует помнить о том, что даже если полип шейки матки и тела матки был удален до беременности, то после рождения ребенка необходимо провериться на полипы еще раз, так как полипы тела и шейки матки часто возникают именно во время беременности.
В гинекологической практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Последние модели диагностических аппаратов с использованием влагалищных датчиков обладают такой высокой разрешающей способностью, что успешно используются для контроля за ростом фолликула, произошедшей овуляцией, регистрирует толщину эндометрия и позволяет выявить его гиперплазию и полипы. С помощью УЗИ-аппаратуры также возможно определить проходимость маточных труб. УЗ-скрининг в современной медицине необходим каждой здоровой женщине 1 раз в год, при патологии и по показаниям — гораздо чаще.
Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэк-томия). При рецидивирующих полипах необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, которое лучше сделать спустя 4–5 дней после полипотомии, так как из-за инфицирования полипов непосредственное выскабливание может привести к распространению инфекции на матку (эндометрит).
Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно). Полипы удаляют откручиванием с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают кет-гутовый шов (обычно один), после чего производят выскабливание всей слизистой оболочки цервикального канала. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа. Рекомендуют производить после удаления полипа раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация основана тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, которая после диагностического выскабливания достигает 10–12 %.
Рак тела матки является самой распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин. Однако у 70 % женщин на момент постановки диагноза опухоль ограничена телом матки и возможно полное излечение. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа опухоли и распространенности опухолевого процесса. Чаще всего заболевание начинается в постменопаузе, 25 % приходится на возраст моложе 50 лет, 5 % на возраст моложе 40 лет.
Согласно последним данным, рак тела матки является гормонально-зависимой опухолью, и развитие этого заболевания связывают с состоянием гиперэстрогенемии (т. е. повышенного уровня эстрогенов в крови) эндогенного или экзогенного происхождения.
Факторами риска служат ожирение, нарушения менструального цикла, бездетность, поздняя менопауза, ановуляция, прием препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенов.
Симптомы рака матки: кровянистые выделения из половых путей; обильные влагалищные выделения с примесью слизи; боль в нижней части живота.
Общее состояние больной обычно ухудшается только в запущенных случаях. В основном почти все пациентки длительное время чувствуют себя здоровыми.
Рак тела матки может распространяться на мышечный слой вплоть до серозной оболочки матки, на жировую клетчатку, окружающую матку, прорастать во влагалище, прямую кишку или мочевой пузырь. Отдаленное метастазирование у больных раком тела матки чаще всего происходит в паренхиматозные органы (легкие, печень) и в позвоночник.
Диагностика. В 90 % случаев первым симптомом рака тела матки являются кровянистые выделения из половых путей. В данном случае имеет значение даже однократный эпизод кровотечения. Обратитесь к вашему гинекологу при любых подозрительных симптомах. Если вам поставлен диагноз рака тела матки, не откладывайте лечение. Следуйте рекомендациям врачей. В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается лечению.
Рак тела матки может заподозрить гинеколог при стандартном гинекологическом осмотре. Врач расспросит вас о жалобах, соберет подробный гинекологический анамнез. Не забудьте рассказать врачу, принимали ли вы какие-либо гормональные препараты.
Для уточнения диагноза может потребоваться диагностическое выскабливание полости матки, биопсия эндометрия (внутренний слой стенки матки), гистероскопия или гистерография.
Лечение. Основным методом лечения рака тела матки является хирургический в сочетании с лучевой терапией. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса. Как правило, операция включает в себя экстирпацию (удаление) матки с придатками. В настоящее время для улучшения отдаленных результатов используют комплексную терапию с применением гормональных препаратов (синтетические прогестины).
Профилактика рака тела матки предусматривает своевременное лечение эндокринных заболеваний и отказ от длительного применения эстрогенов в высоких дозах с лечебной целью. Большое значение имеют массовые профилактические гинекологические осмотры.
Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая, по данным медицинской статистики, среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).
Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40–60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.
Как и при. других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются пожилой возраст, воздействие радиации и химических канцерогенов.
Кроме того, ученые доказали, что между раком шейки матки и такими вирусными инфекциями, как генитальный герпес и папилломавирус, существует прямая связь. Например, вирус папилломы человека (Human papilloma virus — HPV) выявляется у 95 % больных раком. А у женщин, инфицированных обоими вирусами, шанс заполучить рак шейки матки увеличивается в 2–3 раза по сравнению со здоровыми. Таким образом, получается, что рак шейки матки имеет тенденцию передаваться половым путем, причем для этих зловредных вирусов даже презерватив не преграда.
Врачи установили, что наличие шести и более половых партнеров у одной женщины увеличивает риск развития у нее рака шейки матки в 11 раз. Особенно высокий уровень заболеваемости у проституток, а вот у девственниц он практически равен нулю.
Чаще всего опухоль возникает у женщин, которые:
• рано (до 16 лет) начали вести половую жизнь;
• перенесли раннюю беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
• ведут беспорядочную половую жизнь;
• сделали много абортов;
• страдают воспалительными и венерическими заболеваниями;
• много курят;
• длительное время принимают гормональные контрацептивы;
• страдают нарушением иммунитета.
Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов. В среднем трансформация из предрака в раковую опухоль занимает от 2-х до 15-ти лет. Последующий переход из начальной стадии рака в конечную длится 1–2 года.
Сначала опухоль повреждает только шейку матки, затем постепенно начинает прорастать в окружающие органы и ткани. В ходе заболевания опухолевые клетки могут переноситься с током лимфы в расположенные неподалеку лимфатические узлы и образовывать там новые опухолевые узлы (метастазы).
Диагностика. Женщина вряд ли сможет догадаться о развившемся раке шейки матки на начальных стадиях болезни. Обычно все протекает бессимптомно. Чаще всего раннюю стадию рака случайно выявляет гинеколог на плановом осмотре пациентки.
Однако женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта, поднятия тяжестей, натуживания, спринцевания. Эти симптомы появляются, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с разрывом кровеносных сосудов.
В дальнейшем по мере развития рака сдавливаются нервные сплетения малого таза, что сопровождается появлением болей в области крестца, поясницы и в нижней части живота.
При прогрессировании рака шейки матки и распространении опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы, как боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище.
Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия — взятие кусочка тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.
Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», в англоязычных странах — тест по Папаниколау, в США — pap smear.
В некоторых случаях врач может назначить УЗИ. Посредством КТ-сканирования и магнитно-резонансной томографии брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические узлы.
Лечение рака шейки матки комбинированное и включает операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки, так и наличия воспалительных заболеваний в настоящее время.
В ходе хирургической операции может проводиться удаление опухоли с частью шейки матки, удаление опухоли вместе с шейкой матки, а иногда и с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза (если туда успели вживиться раковые клетки). Вопрос об удалении яичников решается, как правило, индивидуально (на ранней стадии рака у молодых женщин яичники возможно сохранить).
После операции в случае необходимости пациенткам назначают лучевую терапию. Лечение ионизирующим излучением может как дополнять хирургическое лечение, так и назначаться отдельно. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, специальные лекарства, останавливающие рост и деление раковых клеток. К сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании сильно ограничены.
Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста пациентки, правильности подбора терапии, а, главное, от ранней диагностики заболевания. Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и болезнь удается вылечить одними хирургическими методами.
Среди раков гинекологической локализации рак яичников стабильно занимает 2 место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1 месте.
В настоящее время этиологические факторы злокачественных опухолей яичников достоверно не определены. Существуют 3 основные гипотезы. Опухоли яичников возникают в условиях гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы, результатом чего становится хроническая гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой трансформации клетки, но создают условия, при которых повышается вероятность возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях. Другая гипотеза основана на представлениях о «непрекращающейся овуляции» (раннее менархе, поздняя менопауза, малое число беременностей, укорочение лактации). Постоянные овуляции приводят к повреждению эпителия коркового слоя яичника, что, в свою очередь, увеличивает вероятность возникновения аберрантных повреждений ДНК с одновременной инактивацией опухольсупрессирующих генов. Согласно генетической гипотезе, к категории лиц высокого риска относятся члены семей с аутосомально-доминантным раком молочной железы и яичников.
По данным мировой литературы, наследственные формы рака яичников обнаруживают только у 5-10 % больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников.
Существует зависимость между частотой опухолей различных морфологических типов и возрастом пациенток. Пик заболеваемости раком яичников отмечается между 60 и 70 годами. В последнее время этот пик сдвинулся на 10 лет назад.
Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.
Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник.
Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто и составляет 80–88 % злокачественных опухолей этого органа. Рак возникает на фоне доброкачественных или пограничных опухолей.
Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) представляет собой метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта распространяются гематогенным, ретроградно лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60–70 % наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро.
Классификация рака яичников:
• Стадия I — опухоль ограничена одним яичником.
• Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.
• Стадия III — распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.
• Стадия IV — распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.
Многообразие морфологических форм — одна из причин неоднородности клинического течения рака яичников. Патогномоничных признаков нет. Локализованные формы рака яичников, как правило, остаются бессимптомными, у молодых пациенток иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной симптоматики «острого живота» (22 %) в связи с возможностью пе-рекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. У остальных пациенток симптоматика появляется в связи с распространенностью опухолевого процесса: интоксикация, похудание, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами, дизурические явления). Живот увеличивается из-за асцита. Может быть выпот в одной или обеих плевральных полостях. Появляются признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.
Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднительной из-за отсутствия характерных симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют явных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.
При раке яичников, как правило, выражен асцит. Ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку.
Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает в себя трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют определить распростаненность опухолевого процесса. Лапароскопия дает возможность произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитонеальной жидкости.
Содержание опухолево-ассоциированных антигенов в сыворотке крови больных коррелирует с течением заболевания. Наибольшее значение имеют маркеры СА-125, СА-19-9, СА-72-4. СА-125, которые обнаруживаются у 78-100 % больных раком яичников. Уровень СА-125 превышает норму (35 МЕ/мл). При начальных формах опухолевого процесса специфичность СА-125 невысока, поэтому опухолевый маркер нельзя использовать в качестве скрининг-теста. Большую ценность СА-125 представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных форм заболевания и последующем мониторинге. У 80–85 % пациенток диагноз можно установить при помощи перечисленных методов, хотя в ряде случаев окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии.
Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:
• двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
• УЗИ органов малого таза с ЦЦК;
• УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• маммография;
• рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия;
• рентгеноскопия органов грудной клетки;
• хромоцистоскопия.
Целесообразно произвести рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.
Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при больших неподвижных опухолях яичника). Больных с диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо от стадии) необходимо оперировать.
Лечение. При выборе тактики лечения больных раком яичников следует учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии и лучевому лечению, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения.
Лечение рака яичников всегда комплексное. Ведущим, хотя и не самостоятельным, методом остается хирургический.
Трихомоноз — воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызываемое влагалищной трихомонадой. Это одно из наиболее частых заболеваний половой сферы, этим заболеванием страдают 60–70 % женщин, имеющих избыточные бели. Трихомоноз занимает 2-3-е место среди заболеваний, передающихся половым путем (после гонореи и хламидиоза).
Возбудитель заболевания передается половым путем. Вагинальные трихомонады неустойчивы к действию различных факторов окружающей среды и под их влиянием быстро погибают, но при нарушении санитарно-гигиенического режима возможно и неполовое заражение. Таким путем больная мать может заразить девочку.
Болеют мужчины и женщины, хотя у мужчин трихомоноз протекает, как правило, незаметно. Воспаление мочеиспускательного канала, вызываемое трихомонады, может сопровождаться лишь незначительными слизистыми выделениями, не причиняющих беспокойства. Оставаясь практически здоровым, мужчина, не подозревая о болезни, может не лечиться и служит постоянным источником заражения. Нелеченых трихомоноз может привести к распространению воспаления на придатки яичек, вследствие которого часто возникает бесплодие; возможен переход болезни в хроническую форму, трудно поддающийся лечению. У женщин чаще поражается влагалище. Заболевание проявляется выделением белей, нередко разъедающих с неприятным запахом; ощущается зуд и жжение во влагалище и в области вульвы. При снижении сопротивляемости организма, а также во время менструации воспаление может распространиться на матку и ее придатки. При выявлении трихомоноза у женщины лечиться нужно обоим супругам.
Диагностика трихомоноза заключается в бактериологическом обнаружении влагалищных трихомонад после окраски мазков по Грамму, или в нативных (свежих) препаратах.
Методика исследования в нативных препаратах на присутствие трихомонад очень проста: на предметное стекло наносят изотонический раствор, добавляют свежую каплю влагалищных выделений, затем препарат рассматривают под микроскопом. Однако при таком методе диагностики не всегда сразу удается выявить трихомонады, поэтому необходимо исследование проводить неоднократно.
Современной методикой обнаружения трихомонад в организме является поиск генетических маркеров с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение трихомоноза длительное; несвоевременное самовольное прекращение лечения (при исчезновении проявлений болезни) нередко приводит к рецидиву и появлению трихомонад, устойчивых к применяемым лекарственным препаратам. Лечение трихомоноза общего и местного действия.
Для общего лечения используют метронидазол (тризопол, фла-гил), тинидазол. Эти препараты при приеме внутрь действуют на все очаги трихомонадной инфекции. Метронидазол назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7-10 дней. Эффективной считается ускоренная схема, при которой курсовая доза (5 г) дается в течение 5 дней (по 0,25 г 4 раза в день). Тинидазол принимают однократно в дозе 2 г.
В период лечения необходимо особенно строго соблюдать правила личной гигиены; следует ежедневно менять белье, проглаживать его горячим утюгом, принимать гигиенический душ, тщательно обмывая тело; необходима половое воздержание.
После лечения следует в течение 2–3 месяцев периодически посещать врача для контрольного обследования (женщины — после менструации).
Эндометритом называют воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.
Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутри-маточных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).
В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Даже патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях не всегда бывают. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе, кровотечений, нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.
Обращайтесь к гинекологу для того, чтобы пройти комплекс диагностики эндометрита и пройти курс лечения.
Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3–4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.
При остром воспалении матки отмечаются:
• общие симптомы острого эндометрита: слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофиль-ным сдвигом влево и повышение СОЭ;
• местные симптомы острого эндометрита: боль в низу живота, жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.
Острая стадия эндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.
Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашивание беременности. Также симптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения, ноющие боли в низу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.
Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.
Женщины, страдающие хроническим эндометритом, не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Даже после однократного эпизода воспаления, в полости матки остаются его следы — внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.
Лечение. В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Для подавления анаэробной микрофлоры, часто являющейся причиной развития эндометрита, обычно используется метронидазол. Помимо этого, применяется инфузионная и десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.
При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.
Эрозия шейки матки — это участок красного цвета на шейке матки, четко отграниченный от окружающей бледно-розовой поверхности и располагающийся вокруг отверстия шеечного канала. В современной медицине данное явление называют эктопией шейки матки. Эрозия — это устаревший термин. Эпителий (поверхность) шейки матки делится на две зоны, одна из которых находится во влагалище, а вторая — в канале, соединяющем полость матки и влагалище. Красное пятно на шейке матки — это участок эпителия, свойственный каналу, но находящийся во влагалище.
Разные зоны эпителия шейки матки отличаются не только по цвету, но и по своим функциям и структуре. Эпителий наружной части шейки матки состоит из плоских клеток, а эпителий канала шейки матки — из цилиндрических клеток. Теоретически, граница между двумя видами эпителия должна находиться по краю наружного зева шейки матки. Но на самом деле она меняет свое положение в течение жизни женщины.
У девочек граница находится на влагалищной части шейки, а с возрастом смещается ближе к ее каналу. По достижению сорокалетия у большинства женщин эктопия исчезает. На состояние эпителия значительно влияние оказывают гормональные факторы, поэтому беременность или прием оральных контрацептивов может усиливать проявление эктопии. После нормализации гормонального фона цилиндрический эпителий во влагалищной части шейки матки со временем заменяется плоским.
В современной мировой медицине эктопия считается вариантом физиологической нормы у женщин. По мнению ученых, в случаях, когда эктопия не вызывает никаких симптомов, она не требует лечения. Эктопия не приводит к раку шейки матки, поскольку у данного заболевания другая причина — вирус папилломы человека. Однако женщины с эктопией более подвержены инфицированию венерическими заболеваниями при незащищенном сексе. «Незрелая» шейка матки уязвима перед патогенными микроорганизмами.
Эктопия шейки матки обычно не сопровождается никакими симптомами. Иногда обширные эктопии вызывают повышенное количество слизистых выделений и, очень редко, кровянистые выделения после полового акта (из-за механического повреждения). В подобных случаях пациентке рекомендуют пройти лечение. Также необходимо избавляться от эрозий шейки матки с выраженным воспалением, изъязвлением и инфицированием. Как и все женщины, пациентки с эктопией должны периодически сдавать анализ на определение атипичных клеток для ранней диагностики и предотвращения рака шейки матки (цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки или тест по Папаниколау).
Диагностика. Гинеколог может определить эрозию шейки матки при обычном осмотре с использованием зеркал. Она хорошо заметна, выглядит как красное пятно. Но наиболее точный метод диагностики эрозии шейки матки — это кольпоскопия, осмотр влагалища с помощью специального устройства. Кольпоскоп представляет собой оптический прибор, позволяющий увидеть шейку матки под увеличением. Он находится на подставке, оснащенной подсветкой.
Если необходимо более тщательное исследование, при кольпоскопии проводят окраску шейки матки слабым раствором уксусной кислоты. Эта безболезненная манипуляция вызывает сужение сосудов на нормальной ткани. Но на участках эрозии этого не происходит. Затем шейку обрабатывают раствором йода (Люголя). Он окрашивает здоровую часть шейки, в то время как участок эрозии остается неокрашенным.
Кроме того, проводится цитологическое исследование для определения атипичных клеток, указывающих на предраковое состояние или рак шейки матки. Для этого берут соскоб со слизистой шейки матки. Также проводится общий анализ влагалищного мазка, по которому судят о наличии и характере воспалений во влагалище и шейке матки. Желательно также провериться на заболевания, передаваемые половым путем. Самый достоверный способ — это полимеразно-цепная реакция (ПЦР).
Лечение. На первом этапе проводится лечение воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, а также гормональных нарушений. В некоторых случаях это приводит к самостоятельному исчезновению эрозии (эктопии) шейки матки. На следующем этапе применяют методы, разрушающие измененный эпителий. Современные способы лечения шейки матки не вызывают боли и проводятся в амбулаторных условиях.
После лечебной процедуры образуется струп — участок отмершей ткани, под которым происходит активное покрытие дефекта шейки новыми здоровыми клетками. Этот процесс продолжается и после отторжения струпа. До полного заживления пациентке запрещено вести половую жизнь. Некоторые методы хирургического лечения эрозии приводят к появлению рубцов на шейке матки, что может вызвать сложности при будущих родах. Поэтому для нерожавших женщин выбирают более щадящие процедуры для лечения эрозии шейки матки.
Химическая коагуляция проводится с использованием специальных лекарственных препаратов. Чаще всего используют сол-ковагин (раствор органических кислот и нитрата цинка в азотной кислоте). Это малотравматичный метод, не приводящий к образованию рубцов на шейке матки, который может быть использован для лечения нерожавших женщин. Но он применяется только для небольших эрозий (не больше 10–12 мм). Для излечения требуется 3–5 процедур.
При радиоволновой хирургии эрозии шейки матки на эрозию воздействуют радиоволной. Также используется лазерокоагуляция, при которой эрозия обрабатывается прицельно действующим лазерным лучом низкой интенсивности. Оба метода малотравматичны, не приводят к образованию рубцов и могут быть рекомендованы нерожавшим женщинам. Кроме того, используют криохирургический метод, при котором эрозия шейки матки удаляется охлажденным азотом. Недостаток метода — небольшая глубина воздействия.
Диатермокоагуляция — это прижигание электрическим током. Этот способ лечения эрозии шейки матки имеет ряд значительных недостатков. Он сопровождается болезненными ощущениями и приводит к образованию рубцов, а также может вызвать развитие эндометриоза. Не рекомендуется нерожавшим женщинам. В настоящее время применяется довольно редко.