Прокурору области Иванову И. И. от гражданина Петрова П. П., проживающего по адресу: г. Энск, ул. Энская, дом 1, кв. 2
Я, Петров Петр Петрович, заявляю о том, что 15 мая 2006 года главврач больницы № 6 Сидоров Семен Семенович за лечение моего брата Петрова Михаила Петровича поставил условие передать ему деньги в сумме 25 тыс. рублей в срок до 20 мая. В противном случае моему родственнику будет отказано в приеме в стационар. Передача денег должна состояться в служебном кабинете Сидорова. Перед этим я должен позвонить ему по телефону и договориться о времени встречи.
Я, Петров Петр Петрович, предупрежден об уголовной ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ.