@BQ=давление, сжатие, действие сил с противоположными векторами ("на разрыв");
@CN1=ТЕРМИЧЕСКИЕ
@BQ=высокие температуры;
@BQ=низкие температуры;
@CN1=ХИМИЧЕСКИЕ
@BQ=боевые токсичные химические вещества;
@BQ=токсичные химические вещества (кислоты, щелочи, окислители, органические растворители, ядовитые технические жидкости, компоненты ракетных топлив);
@CN1=ФИЗИЧЕСКИЕ
@BQ=радиоактивные вещества и ионизирующие излучения;
@BQ=СВЧ-поля, неионизирующие излучения;
@BQ=излучения оптических квантовых генераторов;
@BQ=электрический ток;
@BQ=магнитные, электрические, магнито-электрические поля;
@CN1=ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
@BQ=повышенное и пониженное барометрическое давление;
@BQ=линейное ускорение по горизонтали и вертикали;
@BQ=стихийные бедствия, катастрофы и т. п. ;
@BQ=болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы и т. п. );
@BQ=продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
В настоящее время нет единой общепринятой классификации комбинированных поражений. Условно их можно разделить на две группы: с преобладанием хирургической или терапевтической патологии -- в зависимости от ведущего поражающего фактора.
Предусмотреть все возможные комбинации поражающих факторов очень сложно, и едва ли подобная классификация имела бы серьезное практическое значение. Мы ограничимся рассмотрением следующих двухфакторных моделей комбинированных поражений хирургического профиля:
@BQ=механо-термические;
@BQ=механо-радиационные;
@BQ=механо-химические,
@BQ=механо-физические;
@BQ=механо-экстремальнофакторные;
@BQ=механо-инфекционные.
@CT1=МЕХАНО-ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Механо-термические поражения на флоте и в прибрежных районах встречаются довольно часто как в мирное, так и в военное время.
Наиболее часто причиной механо-холодовой травмы являются стихийные бедствия и крушения кораблей. По данным ЮНЕСКО, в XX в. во всем мире от наводнений погибло 9 млн. чел. Штормы и ураганы являются подлинным бедствием для жителей ряда стран. При подводных землетрясениях образуются волны, незаметные в открытом океане, которые при приближении к берегу достигают огромных размеров: их разрушительная сила столь велика, что они сметают целые города, выбрасывают на берег корабли.
На ВМФ механо-холодовые травмы возникают при авариях кораблей и самолетов над морем, а также при проведении десантных операций. Частота механо-холодовой травмы в структуре санитарных потерь может достигать 15-45%. При отсутствии своевременной помощи пострадавшим данной категории возможна их гибель от общего охлаждения.
Механо-ожоговая травма возникает при взрывах и (или) возгорании судов и береговых объектов. Вполне понятно, что, по мере совершенствования оружия и методов ведения боевых действий частота этого вида травмы возрастает.
@CN1=Механо-холодовая травма.
Как известно, температура окружающей среды на большей части территории и акватории Земли ниже температуры тела человека, что создает предпосылки для возникновения холодовых поражений.
Различают факторы, вызывающие и факторы, способствующие возникновению холодовых поражений. К первым относятся: низкая температура окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влажность. К способствующим следует отнести факторы, затрудняющие кровообращение в подвергающихся действию холода тканях (тесная одежда и обувь, вынужденная гиподинамия и др. ), факторы, понижающие местную устойчивость тканей к действию холода (травмы конечностей, ранее перенесенные отморожения, заболевания с нарушением кровообращения и иннервации), факторы, снижающие общую резистентность организма (ранения, сопровождающиеся кровопотерей и шоком; усталость; истощение; авитаминоз; перенесенные инфекционные заболевания; заболевания, сопровождающиеся нарушением общего обмена; воздействие ионизирующей радиации; острые и хронические интоксикации и др. ).
Тяжесть развивающихся холодовых поражений зависит от интенсивности и продолжительности охлаждения. В свою очередь, интенсивность теплопотерь зависит от охлаждающих свойств окружающей среды и состояния теплозащиты организма. Высокая частота холодовых поражений на флоте обусловлена следующими обстоятельствами: снижением теплозащитных свойств одежды и обуви вследствие их промокания; более быстрым охлаждением в воде из-за ее значительно более высокой, нежели у воздуха, теплопроводности.
Длительное нахождение человека на холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.
Местные поражения тканей, в зависимости от условий охлаждения (интенсивности теплопотери, пути теплопередачи, холодовой экспансии) и клинического течения, принято подразделять на:
@BQ=отморожения от действия холодного воздуха;
@BQ=отморожения по типу "траншейной стопы";
@BQ=отморожения по типу "иммерсионной стопы";
@BQ=контактные отморожения.
Кроме того, известны формы хронической холодовой травмы, обусловленных длительным воздействием холода (ознобления, холодовый нейроваскулит и др. ).
При действии "резкого" холода возможно развитие травмы с "оледенением" мягких тканей.
В зависимости от условий охлаждения клиническая картина отморожения имеет определенные особенности.
В развитии местных поражений холодом различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный. Основными проявлениями скрытого периода являются: покраснение кожи, сменяющееся затем ее побледнением и похолоданием, понижение и даже утрата чувствительности пораженных участков. При воздействии неинтенсивного, но влажного холода главными признаками будут упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожных покровов. Для реактивного периода характерны местные проявления различной степени тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления и омертвения тканей.
Выделяют 4 степени отморожения:
I степень -- кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается;
II степень -- частичная гибель кожи до росткового слоя, появление наполненных прозрачным или желтовато-кровянистым желеобразным содержимым пузырей, дно которых сохраняет чувствительность к прикосновению. Раневые дефекты заживают самостоятельно.