Лица, в добровольном порядке поступившие на стационарную экспертизу, выписываются самостоятельно или в сопровождении уведомленных об этом законных представителей или родственников. Если этому лицу затруднительно по состоянию своего здоровья выписаться из стационара самостоятельно, а для прибытия за ним сопровождающих лиц требуется время, то на этот период оно с разрешения руководства экспертного учреждения (главного врача больницы) может быть добровольно оставлено в стационаре в общем отделении как нуждающийся в медицинской помощи, но уже не как подэкспертный. Пребывание таких больных в психиатрической больнице обычно продолжается до решения судом вопросов об их вменяемости/невменяемости и применения мер медицинского характера (ст.ст.97, 99, 101 УК РФ).
Однако в случае необходимости лицо, в отношении которого производилась экспертиза, может быть оставлено и без его волеизъявления. Это происходит, когда при истечении срока пребывания подэкспертного в стационарном экспертном отделении (в том числе и по завершении производства экспертизы) оно может быть задержано из-за выраженности психических расстройств (т.е. как больной, страдающий тяжелым психическим расстройством, а не как подэкспертный) в больничном стационаре в порядке применения к нему положения о недобровольной госпитализации, предусмотренного ст.29 Закона РФ от 2 июля 1992г. N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изм. от 21 июля 1998г. и 25 июля 2002г. — здесь и далее Закон о психиатрической помощи). Данным Законом предусмотрена процедура недобровольной госпитализации, которая допустима в следующих случаях.
1. Если лицо страдает тяжелым психическим расстройством и его состояние представляет непосредственную опасность для него самого или окружающих.
2. Когда психическое расстройство обусловливает беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности).
3. Когда его здоровью может быть причинен существенный вред вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи и лечения, возможного только в стационарных условиях.
В случае установления хотя бы одного из трех перечисленных критериев может инициироваться процедура госпитализации лица в недобровольном порядке.
Срок пребывания подэкспертного в стационаре может быть продлен еще раз по той же процедуре, однако общая продолжительность его нахождения в стационаре по одной экспертизе не должна превышать 90 дней.
В случае назначения дополнительной или повторной экспертизы срок пребывания лица в стационаре надлежит исчислять без учета сроков ранее произведенных экспертиз. Если за период времени поступления на стационарную экспертизу лицо выбывало из экспертного учреждения (например, при тяжелом инфекционном заболевании, для проведения срочного хирургического вмешательства и т.п.), то время, проведенное вне экспертного учреждения, не учитывается при исчислении сроков пребывания в стационаре.
При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещаются:
ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого производится судебная экспертиза;
испытание новых лекарственных средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней, а также проведение биомедицинских экспериментальных исследований с использованием в качестве объекта лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.
Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной судебной экспертизы.
Эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, в отношении которого он проводил судебную экспертизу, сведений, не относящихся к предмету данной судебной экспертизы.
Свидания лица, помещенного в медицинский стационар, с его защитником, законным представителем или иными представителями, допущенными к участию в деле, организуются в условиях, исключающих возможность получения информации третьими лицами.
Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, может оказываться только по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении.
Лицу, помещенному в медицинский стационар, должна быть предоставлена реальная возможность подачи жалоб, заявлений и ходатайств. Жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату.
Лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение расходов, связанных с производством судебной экспертизы, по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации.
Комментарий к статье 31
Необходимость данной статьи вызвана потребностью закрепления механизмов, обеспечивающих соблюдение прав и законных интересов лиц в ходе производства экспертизы. Поэтому совершенно закономерно, что данная статья начинается с прямого запрета на ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.
Производство экспертизы является процедурой, при которой происходит ограничение прав и свобод подэкспертного. Однако без этих ограничений невозможно проведение экспертных исследований. Поэтому запрет на ограничение прав означает, что не могут быть введены дополнительные ограничения, кроме необходимых при производстве конкретной экспертизы. Такие ограничения устанавливаются в зависимости от условий нахождения (стационарная, под стражей и т.д.). Также в случае ухудшения психического состояния лица, направленного на экспертизу, к нему могут применяться ограничения свобод (в том числе с применением мер физического стеснения), направленные исключительно на безопасность как его самого, так и экспертного (медицинского) персонала. Все вышеуказанные ограничения, которые могут быть применены к лицу, никаким образом не связаны с целью получения сведений от подэкспертного.
Обман также относится к запретным действиям. Обман может проявляться в виде представления ложных сведений относительно методов и последствий экспертных исследований, возможных обещаний в случае «правильного» поведения и т.д. От обмана следует отличать действия, направленные на достижение безопасности здоровья лица, подвергаемого экспертным исследованиям (применительно к тяжелым психическим приступам). В ходе производства экспертизы недопустима практика обследования лица без представления себя государственным судебным экспертом. Например, в ходе производства следственных действий эксперт осуществляет наблюдение за действиями лица, в отношении которого назначена экспертиза, не представляясь, кем он является, и не сообщая, что в данный момент осуществляется обследование. Тем более запрещается выдавать себя за другое лицо, скрывая истинную должность и предназначение наблюдения и беседы.
Недопустимо применение мер физического стеснения в отношении подэкспертного с целями иными, чем обеспечение безопасности жизни и здоровья лиц, в отношении которых производится экспертиза, и лиц, ее производящих, а также в восстановлении нарушенного установленного нормативно-правовыми и ведомственными актами порядка работы учреждения.
Применение мер физического стеснения и специальных средств является крайней мерой и используется, если все возможные способы уже исчерпаны и иными средствами, чем применение физической силы, достичь вышеуказанных задач невозможно. Подчеркиваем, что здесь не идет речь о насилии или угрозах его применения, т.к. применение мер физического стеснения осуществляется в целях обеспечения прав и свобод граждан (например, принудительное кормление в случае длительного отказа от еды в протестной форме, агрессивные психотические действия, сопровождающиеся нанесением себе или окружающим повреждений, и т.д.). Применение физической силы является исключительным случаем, всегда осуществляется соразмерно возникшей опасности и является предметом тщательного последующего изучения. Тем более недопустимо использование данных приемов в целях получения сведений, необходимых для производства экспертизы. Рабочие отношения, возникающие между подэкспертным и экспертом, основываются на доверии, авторитете эксперта и его высоком профессионализме. Не может быть использовано насилие над личностью ради решения экспертных задач, этим подрывается доверие в отношении эксперта.
В пункте 1 ч.1 ст.31 комментируемого Закона не устанавливается ограничение на запрет на применение мер, используемых в целях получения сведений. Данный перечень является открытым и может содержать любые иные не вошедшие в комментируемую статью меры.
Пункт 2 ч.1 ст.31 Закона содержит запрет на апробирование и испытание новых методов лечения и диагностики, где объектом исследования является лицо, в отношении которого назначена экспертиза. Указанный пункт закрепляет требование ч.3 ст.29 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. N 5487-1 (с изм. от 2 марта 1998г., 20 декабря 1999г., 2 декабря 2000 г.).
Перечисляются способы, подлежащие прямому запрету (применение лекарственных средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней, биомедицинских экспериментальных исследований), которые еще не апробированы современной отечественной медицинской практикой (даже если данные способы нашли свое применение за рубежом). Даже несмотря на получение согласия от лица, направленного на экспертизу, и его желание на использование указанных методов, их применение запрещено. Данное положение обусловлено возможными злоупотреблениями в отношении лиц в связи с их зависимым статусом, которым они обладают в ходе экспертизы. «Новые» — нельзя толковать буквально. Здесь идет описание тех методов, которые не опробованы в ходе экспериментальных исследований и не одобрены соответствующими органами в области здравоохранения. «Биомедицинские экспериментальные исследования» означают как раз форму проведения тестирования и получения данных о ходе и результатах осуществления указанных методов.
Совсем не означает данная формулировка указание на запрет применения методов, получивших в медицинской практике название «экспериментальных». Зачастую экспериментальными исследованиями называются методы, в производстве которых человек ставится в ситуацию, в которой необходимо получить данные о вариантах его ответов на экспертные вопросы (например, проведение экспериментально-психологического исследования). Поэтому не допускается буквальная трактовка термина «экспериментальные» без соотнесения его содержательной стороны.
Эксперт обладает двойным статусом (врача и лица, обладающего специальными познаниями). Являясь врачом по образованию и профессии, эксперт в силу своего процессуального положения в своей деятельности отдает приоритет установлению обстоятельств, имеющих значение для правильного разрешения судебного дела, а не оказанию испытуемому медицинской помощи, за исключением случаев, когда отсутствие таковой может привести к угрозе жизни или серьезному ущербу для здоровья подэкспертного. В таких случаях эксперт обязан действовать как врач, принимая все необходимые меры для оказания больному медицинской помощи, даже если это может отрицательно повлиять на проведение экспертизы, вплоть до ее прекращения или приостановления.
Перед началом проведения экспертных исследований эксперт должен разъяснить испытуемому, с учетом его психического состояния, цель исследования. Также разъясняются условия его проведения, возможные процессуальные последствия, а также права испытуемого и обязанности эксперта, установленные законом.
Все требования к практической деятельности эксперта не могут быть изложены в данном законодательном акте. Требования к производству экспертизы и к самому эксперту содержатся в нормах профессиональной этики, изложенных в достаточно отработанной форме в Своде этических принципов и правил проведения судебно-психиатрической экспертизы [13]. Отмеченные там положения в полной мере применимы и к другим экспертизам в отношении живых лиц. Среди этих принципов и правил особое место занимает вопрос о конфиденциальности.
Конфиденциальность при производстве судебной экспертизы является одной из основ гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится экспертиза. Однако возможности конфиденциальности отношений врача и подэкспертного ограничены юридическими требованиями. Эксперт обязан поддерживать конфиденциальность в отношениях с подэксперным только в той мере, в какой это позволяет ему закон.
Эксперт не вправе предлагать конфиденциальность там, где он не может ее гарантировать. Зная об ограничениях конфиденциальности, эксперт должен сообщить испытуемому о вероятности раскрытия конфиденциальной информации в ситуации экспертизы и о тех юридических основаниях, по которым он вынужден это делать. При этом эксперт должен учитывать, что у испытуемого есть право самостоятельно определять как объем сообщаемых эксперту сведений, так и меру сокрытия информации, а также право знать, какая информация, сообщенная эксперту конфиденциально, может быть передана органам расследования и суду. Кроме того, испытуемый волен отказаться от этого права.
Для соблюдения конфиденциальности эксперту целесообразно следовать принципу разумной достаточности сведений. Сведения, не относящиеся к поставленным перед экспертизой вопросам, не служащие аргументом для экспертных выводов и не усиливающие их доказательности, не обязательно вносить в заключение и предавать огласке, особенно если сам испытуемый просит об этом и если эти сведения касаются его личной, интимной жизни либо затрагивают интересы других лиц. Эксперт должен уважать право испытуемого на конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни и по возможности учитывать его просьбы.
Согласие испытуемого на раскрытие информации личного характера в значительной мере снижает моральную ответственность эксперта за нарушение конфиденциальности. Однако в каждом случае необходимо убеждаться в том, что испытуемый понимает специфику отношений с экспертом и осознает возможные последствия своих действий, и не трактовать полученное согласие излишне расширительно — за пределами того, что испытуемый имел в виду и ожидал от такого раскрытия.
Гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых была произведена экспертиза, должны соблюдаться и по завершении всей процедуры экспертизы. Прекращение контакта с испытуемым (и даже его смерть) не освобождает эксперта от обязанности сохранения конфиденциальности.
Необходимо учитывать, что при знакомстве лица, находившегося на экспертизе, с экспертным заключением в процессе судопроизводства изложенные в нем сведения и суждения о характере, диагнозе и прогнозе установленных экспертами расстройств могут быть для него психотравмирующим фактором и причинить тем самым вред его психическому здоровью. Данное обстоятельство обязывает эксперта проявлять осторожность и такт, особенно в тех случаях, когда констатируются нарушения в сексуальной сфере и психической полноценности. Такая же деликатность требуется и при изложении экспертом сведений о личной жизни испытуемого. Эксперту следует избегать оценочных суждений. Не допускать оскорбительных замечаний и выражений, унижающих человеческое достоинство.
В исключительных случаях, когда сообщенные испытуемым сведения существенно важны для предотвращения серьезного вреда, угрожающего другим людям или обществу, либо для раскрытия серьезного преступления, эксперт вправе передать эти сведения органу (лицу), назначившему экспертизу, по собственной инициативе, независимо от согласия испытуемого. Принятие экспертом такого решения, представляющего собой моральный выбор, должно основываться на его убеждении в том, что в данном конкретном случае интересы раскрытия информации для общества превалируют над интересами соблюдения конфиденциальности.
При необходимости раскрытия конфиденциальной информации эксперту следует придерживаться следующих этических правил.
1. Сообщить испытуемому о своем намерении и о побудительных мотивах.
2. Попытаться убедить испытуемого сделать самостоятельное заявление или доверить это заявление эксперту; вовлечь испытуемого в процесс раскрытия информации.
3. Раскрывать конфиденциальную информацию только в той мере, какая необходима для цели раскрытия.
4. Не использовать информацию для иных целей.
5. По возможности принимать решение о раскрытии информации коллегиально, после тщательного всестороннего обсуждения сложившейся ситуации.
Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся, по его мнению, к предмету данной судебной экспертизы. Вместе с тем эксперт имеет моральное право сохранять в тайне сведения, не относящиеся непосредственно к предмету экспертизы, он не может быть допрошен по поводу полученных им от лица, в отношении которого проводил судебную экспертизу, сведений, не относящихся к данной судебной экспертизе.
Эксперт не вправе разглашать данные дознания или следствия, сведения, которые стали ему известны из материалов дела, а также информацию о ходе и результатах экспертизы без разрешения органа, ее назначившего. Эксперт обязан принимать все необходимые меры предосторожности с тем, чтобы конфиденциальная информация не попала в руки не уполномоченных на то лиц — как в процессе экспертизы, так и после ее завершения, четко соблюдая условия хранения документов и иных носителей информации. Недопустимы разговоры об испытуемых во внеслужебной обстановке, особенно если при этом становится возможным опознать личность испытуемого.
Обеспечение прав и законных интересов лиц, помещенных для прохождения судебной экспертизы в медицинский стационар, предполагает возможность подозреваемого, обвиняемого, подсудимого и лица, в отношении которого решается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера, иметь право на свидание со своим защитником, законным представителем или иным представителем, допущенным к участию в деле. Для предотвращения декларативности этого права и его реального воплощения государственные учреждения, проводящие стационарную судебную экспертизу, должны создавать для этого все необходимые условия, главным из которых является исключение возможности получения информации третьими лицами в ходе свидания.
Находящееся в стационарном отделении лицо, в отношении которого производится экспертиза, имеет право на свидание со своим защитником, законным представителем или иным представителем. Перечень лиц, относящихся к лицам, указанным в данной статье, указывался ранее. Все лица, перечисленные в данной статье, должны быть допущены к участию в деле. Практика выработала следующую процедуру. Орган, назначивший производство экспертизы, выдает письменное разрешение на свидание, которое предъявляется в учреждении, где производится экспертиза. Решение выдать или не выдавать разрешение лицам, допущенным к участию в деле, не является правом этого органа, а является его обязанностью. Выдача разрешения упрощает процедуру допуска на свидание лиц, имеющих на это право, и запрещает общение лиц, не имеющих права на свидание. Должностные лица экспертного учреждения не вправе устанавливать запреты на свидание лиц, за определенным исключением (физическое и психическое состояние лица не позволяет осуществить процедуру свидания, нахождение на инструментальном обследовании в данное время и т.д.). Случаи отказа должны быть обоснованы и установлены в нормативно-правовых актах. Не является основанием отказа отсутствие необходимых помещений и служебного персонала.
В случае избрания к лицу, в отношении которого назначена экспертиза, меры пресечения в виде заключения под стражу свидание производится в условиях визуального контроля со стороны служебного персонала учреждения и в отсутствии слухового контроля. В любом варианте запрещается применение записывающих, прослушивающих средств для получения информации, содержащейся в беседе встречающихся. Данная норма введена для обеспечения тайны сведений, сообщаемых указанным лицом защитнику, и для обеспечения тактики их защиты.
Находясь в ходе производства экспертизы в стационарных условиях, подэкспертный не лишается права на медицинскую помощь в месте своего пребывания. Условия судебно-экспертного стационара в целом как медицинского учреждения должны предполагать возможность оказания медицинской помощи лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза. Эта помощь при проведении судебно-психиатрической экспертизы может быть даже не добровольной. Однако любая медицинская помощь может оказываться только по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации о здравоохранении (например, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Закон о психиатрической помощи).