Психиатрическое лечение лица без его согласия осуществляется только в двух случаях:
а) если лицо в момент совершения им общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости или если у лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение (гл. 51 УПК РФ);
б) если лицо помещено в психиатрический стационар в порядке недобровольной госпитализации (ст.ст.29, 32 — 35 Закона о психиатрической помощи).
Поэтому в случае несогласия с лечением в психиатрическом стационаре должна быть осуществлена процедура госпитализации в недобровольном порядке. В указанных в Законе о психиатрической помощи случаях лицо подлежит обязательному медицинскому освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров, которая выносит ходатайство для последующего решения вопроса о госпитализации в суде по месту нахождения стационара.
Если возникла необходимость подэкспертному, находящемуся в экспертном стационаре, оказать срочную специализированную помощь, которую невозможно предоставить в этом стационаре, он, по письменному заключению врачей, должен быть переведен по медицинским показаниям в соответствующее лечебное учреждение. Лицо, содержащееся под стражей, может быть на время необходимого лечения переведено в медицинское подразделение следственного изолятора, если в нем может быть оказана соответствующая медицинская помощь. При отсутствии такой возможности лицо, содержащееся под стражей и нуждающееся в срочной специализированной помощи, может быть переведено в соответствующее гражданское медицинское учреждение, но при этом для его транспортировки и содержания в лечебном учреждении необходимо обеспечение условий, соответствующих статусу лица, находящегося под стражей.
В случаях необходимости оказания срочной медицинской помощи, не связанных с психическими расстройствами, согласно ст.ст.32 — 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Право гражданина — отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В случае отказа от медицинского вмешательства в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и удостоверяется соответствующими подписями.
Эксперт обязан контролировать соблюдение действующих в здравоохранении санитарно-бытовых норм и правил ухода при содержании подэкспертных в стационарах. Важнейшим принципом соблюдения прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, является предоставление реальной возможности подачи жалоб, заявлений и ходатайств. Все жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации (гл. 40 ГПК РФ; ст.ст.30.1 — 30.9 КоАП РФ; ст.ст.123 — 127 УПК РФ), цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату.
Дискуссионный вопрос о том, следует ли направлять заведомо нелепые, бредовые жалобы и заявления, адресованные подэкспертным, не находящимся под стражей, Президенту страны, Генеральному прокурору и другим лицам высшего ранга, не должен отрицательно решаться судебными экспертами. Этот вопрос должны решать инстанции, по которым жалобы и заявления направляются к соответствующим адресатам.
Для лиц, содержащихся под стражей, имеются следующие регламентации, установленные ст.21 Федерального закона от 15 июля 1995г. N 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений», с изм. от 21 июля 1998г., 9 марта 2001г. (здесь и далее — Закон о содержании под стражей):
— предложения, заявления и жалобы подозреваемых и обвиняемых, адресованные в органы государственной власти, органы местного самоуправления и общественные объединения, направляются через администрацию места содержания под стражей;
— предложения, заявления и жалобы, адресованные прокурору, в суд или иные органы государственной власти, которые имеют право контроля за местами содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых, цензуре не подлежат и не позднее следующего за днем подачи предложения, заявления или жалобы рабочего дня направляются адресату в запечатанном пакете;
— предложения, заявления и жалобы, адресованные в другие органы государственной власти, общественные объединения, а также защитнику, должны быть рассмотрены администрацией места содержания под стражей и направлены по принадлежности не позднее трех дней с момента их подачи.
В отношении предложений, заявлений и жалоб, содержащих сведения, которые могут помешать установлению истины по уголовному делу или способствовать совершению преступления, выполненных тайнописью, шифром, содержащих государственную или иную охраняемую законом тайну, применяется порядок, установленный ч.3 ст.20 Закона о содержании под стражей.
Жалобы на действия и решения суда, лица, производящего дознание, следователя или прокурора направляются в порядке, предусмотренном УПК РФ, не позднее трех дней с момента их подачи.
Не допускается преследование в любой форме подозреваемых и обвиняемых, находящихся под стражей в судебно-экспертном стационаре, за обращение с предложениями, заявлениями или жалобами в связи с нарушением их прав и законных интересов. Должностные лица мест содержания под стражей (включая руководителя судебно-экспертного стационара), виновные в таком преследовании, несут ответственность в соответствии с законом.
Комментируемый Закон предусматривает и гарантию возмещения расходов, связанных с производством судебной экспертизы для лиц, не содержащихся под стражей. В первую очередь это относится к возмещению материального ущерба лицу, которое понесло издержки в связи с вынужденной приостановкой трудовой деятельности, а также имело транспортные расходы. Все виды материального возмещения производятся по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации.
Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, не содержащихся под стражей, производится как в судебно-психиатрических экспертных стационарах, так и в иных психиатрических стационарах. Помещение в указанные стационары лиц, содержащихся под стражей, не допускается. Помещение лиц, не содержащихся под стражей, в иные психиатрические стационары не должно существенно затруднять производство судебной экспертизы.
Лица, не содержащиеся под стражей, в период производства судебно-психиатрической экспертизы пользуются правами пациентов психиатрических стационаров, установленными законодательством Российской Федерации о здравоохранении.
В случае совершения лицом, не содержащимся под стражей, не страдающим тяжелым психическим расстройством, действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих или дезорганизующих работу психиатрического стационара, администрация данного стационара сообщает об этом в орган внутренних дел, который должен принять к нарушителю меры, направленные на пресечение указанных действий. В случае, если подобные действия совершены лицом, в отношении которого судебно-психиатрическая экспертиза производится в добровольном порядке, оно может быть выписано из психиатрического стационара, о чем администрация данного стационара в письменной форме извещает орган или лицо, назначившие указанную экспертизу.
Комментарий к статье 32
Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, не содержащихся под стражей, производится как в судебно-психиатрических стационарах (стационарное отделение для лиц, не содержащихся под стражей), так и в иных психиатрических стационарах. При производстве государственной судебно-психиатрической экспертизы в медицинском психиатрическом учреждении последнее обязательно должно находиться в ведении Минздрава России или в ведении подчиненных ему органов здравоохранения субъектов РФ. Минздрав и подчиненные ему органы здравоохранения имеют сеть экспертных учреждений (экспертных отделений при психиатрических больницах), которые предусматривают содержание лиц, находящихся или не находящихся под стражей. В настоящее время практически каждый субъект Российской Федерации имеет стационарное отделение судебно-психиатрических экспертиз для лиц, не содержащихся под стражей. Обычно эти отделения организуются в одном или, в зависимости от потребности и территориальных условий региона, в нескольких психиатрических учреждениях.
Решение об открытии и ликвидации федерального судебно-психиатрического экспертного учреждения принимается Министерством здравоохранения РФ. Решение об открытии и ликвидации экспертного учреждения субъекта РФ принимается органом управления здравоохранения этого субъекта, исходя из потребностей органов предварительного расследования и судов данной территории в судебно-психиатрических экспертизах. Профиль экспертного отделения (стационарное отделение для лиц, не содержащихся под стражей; стационарное отделение для лиц, содержащихся под стражей; амбулаторное отделение), а также зона его территориального обслуживания определяются для федеральных экспертных учреждений Минздравом РФ, а для экспертных учреждений субъекта Федерации органом управления здравоохранения этого субъекта. Штатные нормативы экспертных учреждений утверждаются Министерством здравоохранения РФ.
Хотя в качестве и объеме собственно медицинского обслуживания и применяемых стандартах экспертного обследования эти отделения практически между собой не различаются, вместе с тем пребывание в стационарном отделении для лиц, содержащихся под стражей, лица, которое не лишено свободы, безусловно, нарушает его права и свободы. Согласно установленным законодательством Российской Федерации о здравоохранении положениям лица, не содержащиеся под стражей, в период производства психиатрической экспертизы пользуются правами пациентов психиатрических стационаров — свободой свиданий, переписки, телефонных переговоров и т.д. Если в каком-либо регионе не создано специальное экспертное отделение для лиц, не содержащихся под стражей, они могут быть помещены в психиатрический стационар, в котором проводится лечение психически больных. Соответственно, не допускается помещение в общие лечебные отделения лиц, содержащихся под стражей. Связано это прежде всего с невозможностью обеспечить строгую меру пресечения имеющимися силами и средствами в связи с отсутствием специализированных помещений, персонала и т.д.
Недопустима практика изменения меры пресечения для производства экспертизы. В связи с высокой загруженностью стационарных отделений для лиц, содержащихся под стражей, и наличием свободных мест в стационарах для лиц, не содержащихся под стражей, для скорейшего производства экспертизы к лицу, содержащемуся под стражей, избирается иная мера пресечения (наблюдение командования воинской части, подписка о невыезде и т.д.).
В случаях проведения экспертизы в этих отделениях администрация больницы должна создавать условия для работы экспертной комиссии (например, обязательно наличие сейфа для хранения материалов уголовного или гражданского судопроизводства, необходимо обеспечение полноценного применения стандартов судебно-психиатрического обследования).
Права пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре, закреплены в ст.37 Закона о психиатрической помощи. При помещении в психиатрический стационар должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. Права пациентов довольно обширны и содержат следующие положения: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
Однако в случае необходимости ряд прав пациентов, связанных прежде всего с состоянием психического здоровья, формой и глубиной психического расстройства и безопасностью самого пациента и других лиц, может быть ограничен заведующим отделением или главным врачом по рекомендации лечащего врача. Права, которые могут быть ограничены, следующие: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой. Обоснование ограничения в одном или нескольких правах отображается в медицинской документации. Ограничение не является постоянным. С улучшением состояния возможна отмена ограничения.
Практика показывает, что встречаются случаи, когда находящееся на судебно-психиатрической экспертизе в общем клиническом отделении лицо, не страдающее тяжелым психическим расстройством, может производить действия, которые дезорганизуют работу отделения. Если эти действия не являются обусловленными психическими расстройствами, а исходят от антисоциальных установок пребывающего на экспертизе лица и реально угрожают жизни и здоровью окружающих (больным, персоналу), то администрация данной психиатрической больницы должна сообщить об этом в орган внутренних дел, который примет к нарушителю меры, направленные на пресечение указанных действий. В тех случаях, когда эти действия соотносимы с противоправными деяниями, предусмотренными как наказуемые в рамках УК РФ, в отношении данного лица может быть инициировано уголовное судопроизводство. В иных случаях администрация больницы может в письменном виде информировать орган (лицо), назначивший проведение экспертизы, о недопустимом, фактически криминогенном поведении подэкспертного для изменения ему меры пресечения, в частности избрания меры пресечения в виде заключения под стражу. Если указанные действия совершены лицом, в отношении которого судебно-психиатрическая экспертиза проводится в добровольном порядке, то это лицо может быть выписано из психиатрического стационара до завершения производства экспертизы. Об этом администрация данной больницы также должна в письменной форме известить орган (лицо), назначивший проведение экспертизы.
Если находящийся в стационарном отделении для лиц, не содержащихся под стражей, подэкспертный даже при добровольном поступлении начинает вести себя явно неадекватно и по своему психическому состоянию представляет опасность для себя и окружающих и при этом требует выписки из стационара, то в таком случае его следует оставить в больнице с переводом в лечебное отделение, а процедуру экспертного наблюдения продолжить до полного ее окончания. Основанием для такого перевода являются ст.ст.29, 32 — 35 о госпитализации в недобровольном порядке Закона о психиатрической помощи. Данный факт должен быть отражен в экспертном заключении.
Деятельность стационарных судебно-психиатрических отделений регулируется помимо федерального законодательства также Положением о стационарном судебно-психиатрическом экспертном отделении для лиц, не содержащихся под стражей, принятым Минздравом РФ.
Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся под стражей, производится в судебно-психиатрических экспертных стационарах, предназначенных для помещения в них указанных лиц. Обеспечение безопасности и охрана указанных стационаров осуществляются органами, на которые возложены обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.
На лиц, содержащихся под стражей, помещенных в судебно-психиатрические экспертные стационары, распространяются нормы Уголовно-процессуального кодекса РСФСР и Федерального закона «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений». При этом нормы, предусматривающие применение к указанным лицам мер взыскания и их материальную ответственность, не распространяются на лиц с явными признаками тяжелых психических расстройств.
Порядок взаимодействия лиц, обеспечивающих безопасность и осуществляющих охрану судебно-психиатрических экспертных стационаров, с медицинскими работниками указанных стационаров определяется совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти, на который возложены обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.
Комментарий к статье 33
Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся под стражей, производится в судебно-психиатрических стационарах, предназначенных для помещения в них указанных лиц. Государственная судебно-экспертная деятельность в отношении лиц, содержащихся под стражей, для определения состояния их психического здоровья осуществляется в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им В.П.Сербского Министерства здравоохранения РФ, а также в имеющих федеральное подчинение психиатрических учреждениях органов управления здравоохранения субъектов РФ, в которых развернуты стражные судебно-психиатрические подразделения, городов Москвы и Санкт-Петербурга, республик в составе РФ, краев, областей, автономных областей и округов. Иные психиатрические учреждения — городского, межрайонного и районного подчинения, как относящиеся к муниципальной системе здравоохранения (ст.13 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан) государственную судебно-психиатрическую деятельность осуществлять не могут, и в этих психиатрических больницах экспертизы лиц, находящихся под стражей, не производятся.
Хотя во всех психиатрических учреждениях органов управления здравоохранения субъектов РФ могут создаваться государственные судебно-психиатрические экспертные комиссии для освидетельствования лиц, находящихся под стражей, однако в структуре психиатрических больниц такие отделения есть не в каждом субъекте федерального подчинения. По этой причине образуются межобластные судебно-психиатрические отделения при каком-либо определенном психиатрическом стационаре, которые обслуживают смежные области. С учетом мнения и возможностей психиатрических учреждений региональных субъектов федерации Минздрав РФ по согласованию с федеральными правоохранительными органами определяет перечень территорий, которые обслуживаются межобластными судебно-психиатрическими учреждениями. Согласно ч.2 ст.37 комментируемого Закона работа базового судебно-психиатрического учреждения финансируется не только из бюджета соответствующего субъекта Федерации, но и из бюджетов смежных областей на основе заключенных для этой цели межобластных договоров.
Деятельность всех экспертных отделений для лиц, содержащихся под стражей, регламентируется Положением об отделении судебно-психиатрической экспертизы при психиатрической больнице для лиц, содержащихся под стражей, утв. 20 июня 1975г. Минздравом СССР и МВД СССР, однако с вступлением в действие настоящего Закона данное положение утратило силу в части организации охраны и обеспечения безопасности отделения, в котором находятся эти лица, и в настоящее время находится на переработке. Планируется принятие нового положения в 2003 г.
В стационарных отделениях для лиц, не содержащихся под стражей, не могут находиться лица, взятые под стражу. В стационарных отделениях для лиц, содержащихся под стражей, не могут находиться лица, в отношении которых эта мера пресечения не применена. Соответственно в этих отделениях не могут проводиться экспертизы по гражданским делам, экспертизы в отношении свидетелей и потерпевших. Вместе с тем в стационарные отделения для лиц, содержащихся под стражей, могут помещаться осужденные к лишению свободы лица для психиатрического освидетельствования на предмет возможности дальнейшего отбывания наказания (п.1 Положения от 20 июня 1975 г.; Приказ Минздрава РФ и Минюста России от 9 августа 2001г. N 311/242 «Об освобождении от наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью»). Кроме того, в эти отделения могут поступать больные из психиатрических больниц, в которых они по определению суда находились на принудительном лечении. Такие случаи возникают тогда, когда у врачей-психиатров, осуществляющих принудительное лечение, появляются сомнения в правильности установленного экспертами диагноза психического расстройства и обоснованности судебного определения о невменяемости и применении принудительных мер медицинского характера. Если полученная в ходе психиатрического наблюдения и лечения соответствующая информация как вновь возникшее обстоятельство достаточна, врачами-психиатрами составляется медицинское заключение с рекомендацией проведения повторной судебно-психиатрической экспертизы в экспертном учреждении. Этот документ администрацией больницы направляется в суд, а суд может изменить меру пресечения и направить данное лицо в стационарное отделение для лиц, содержащихся под стражей, или в отделение судебно-экспертного учреждения для проведения повторной экспертизы.
К подэкспертным в стационарных отделениях для лиц, содержащихся под стражей, не могут быть применены те нормы законодательства о здравоохранении, которые противоречат законодательству содержания под стражей. Так, эти подэкспертные могут иметь свидания с родственниками или иными лицами только с письменного разрешения органа, назначившего экспертизу. Исключение составляет лишь непосредственное общение с адвокатом, свидание с которым не требует разрешения со стороны этого органа, что, однако, не исключает обязанность защитника предъявить администрации экспертного учреждения от органа, назначившего экспертизу, документ, удостоверяющий, что он действительно является защитником данного испытуемого, допущенным к участию в его деле.
Вся переписка подэкспертных, находящихся в стационарных отделениях для лиц, содержащихся под стражей (письма, обращения, заявления, жалобы и др.), подвергается досмотру и передается органу, назначившему экспертизу. При этом жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату — вышестоящему суду, органу, осуществляющему надзор за следствием. Жалобы, обращения и заявления, адресованные руководителю экспертного отделения или учреждения, по вопросам, непосредственно связанным с условиями содержания в судебно-экспертном стационаре (не удовлетворяющее отношение врачей-экспертов, среднего и младшего персонала, сотрудников, осуществляющих обеспечение охраны и безопасности, недостаточность медицинского обслуживания и питания, плохие санитарно-бытовые условия и др.), должны безотказно приниматься к сведению для проверки и при необходимости принятия соответствующих мер.
Другие заявления и жалобы подэкспертных, адресованные в иные инстанции (органы государственной власти, органы местного самоуправления и общественные объединения), направляются через руководство экспертного учреждения для рассмотрения и последующего (в течение трех дней) направления по принадлежности.
Информация, содержащая сведения, которые могут помешать установлению истины по делу или способствовать совершению преступления, изымается, адресату не передается, а выдается органу, назначившему производство экспертизы.
Подэкспертные стационарных отделений психиатрических больниц для лиц, содержащихся под стражей, в целом обладают (за исключением перечисленного) теми правами, которые предоставлены больным общих психиатрических отделений, однако продуктовые и иные передачи, получаемые ими извне, имеют определенные ограничения и подлежат досмотру для предупреждения попадания в стационарные отделения для лиц, содержащихся под стражей, алкогольных напитков, наркотических веществ и лекарственных препаратов, предметов, возможных для использования при совершении агрессивных действий и побега, а также информации, не проверенной органом, назначившим экспертизу.
По своему психическому состоянию и по факторам риска возникновения опасного или дезорганизующего поведения находящиеся в экспертном отделении лица весьма различны. Если такое поведение обусловлено тяжелым психотическим расстройством, то больным оказывается лечение по стандартам лечения больных в общих психиатрических больницах. Если при этом больными был причинен материальный или иной ущерб, то к ним не применяются нормы, предусматривающие меры взыскания и материальной ответственности.
При получении подэкспертным телесных повреждений его медицинское освидетельствование производится медицинскими работниками безотлагательно. Результаты медицинского освидетельствования фиксируются в установленном порядке и сообщаются пострадавшему. Исключением являются случаи применения мер физического стеснения и невозможность адекватного психологического контакта вследствие обострения психического расстройства.
В тех случаях, когда такое поведение не является следствием психического расстройства, на этих подэкспертных распространяются меры воздействия, исходящие из нормы УПК РФ и Закона о содержании под стражей. Обеспечение безопасности и охрана судебно-психиатрических учреждений и отделений должны осуществляться специальными подразделениями системы Главного управления исполнения наказания Минюста РФ как органа, на который возложено обеспечение безопасности и охрана мест содержания под стражей.
В отличие от условий содержания в отделениях для лиц, не находящихся под стражей, в стационарных отделениях для лиц, находящихся под стражей, могут быть применены ограничения и принудительные меры, предусмотренные законодательством о содержании под стражей, например, изъятие запрещенных к хранению предметов, досмотр одежды, вещей, койки подэкспертного.
В случае, когда во время пребывания подэкспертного в стационарном отделении для лиц, содержащихся под стражей, срок его нахождения под стражей истекает, что делает невозможным окончание экспертизы в отведенное для этого время, подэкспертный не позднее чем за два дня до истечения указанного срока направляется в следственный изолятор, из которого он доставлялся на экспертизу, или в иной следственный изолятор.