(является неотъемлемой частью договора от «__» _______200__ г.)
Я, (фамилия, имя, отчество полностью), согласно договору займа от (датадоговора) получил от (фамилия, имя, отчество полностью) наличные денежные средства в размере (сумма цифрами и прописью) рублей.
(дата прописью)
(подпись заемщика) /фамилия, инициалы/