* * *
На любом этапе любовных отношений партнеров могут возникнуть трудности, и они отразятся в картине сна. В мире сна, где говорит тело, оно и осуществляет общение между двумя людьми. Когда в дневном мире возникают трения между партнерами, негативные чувства будут выражены телом в темноте. Тело может отражать все степени конкретной эмоции - от раздражения до гнева и открытой ненависти (в случае конфликта). Враждебность может быть выражена в том способе, которым партнер утверждает свои территориальные претензии на пространство постели. Гневное отрицание может быть продемонстрировано также тем, что один партнер удаляется на краешек пространства, решительно охраняя его сгорбленной и враждебной спиной, как если бы этот человек не мог даже выносить вида другого. Одна пара, которая пришла ко мне за помощью, жила действительно в большой любви: каждый из них до этого разводился, и оба были полны решимости сделать свой новый брак удачным. Мужчина был единственным ребенком в семье, которого баловали оба родителя. Хотя в основе это была здоровая, жизнеутверждающая личность, он внес в семейные отношения определенные проблемы, проистекающие из его воспитания. Оказалось, что ему трудно быть столь дающим в своей привязанности, как этого хотела жена. В свою очередь она старалась приблизиться к нему. Ее мать и она сама были жертвами безответственного отца, и она ощущала сильную потребность в тесной близости мужа - как эмоциональной, так и физической. Обычно партнеры засыпали лицом друг к другу, держа друг друга руками. Заснув, мужчина переходил к другой омега-позе, поворачиваясь на бок спиной к жене. В этот момент она принимала позу "ложки", придвигаясь теснее к мужу и обнимая его руками. Позже, заснув более глубоко, она поворачивалась в зеркальную позу, и остаток ночи они проводили лежа спина к спине, касаясь друг друга дружески, спокойно. Но в определенный момент жена стала чувствовать, что она тянется к мужу, не получая достаточного ответного внимания. Выражая это ощущение в мире сна, она начала принимать позу "ложки" позади мужа, пытаясь прижаться к нему теснее, и проводила в этой позе большую часть ночи. Она хотела быть в тесной близости к мужу, чтобы показать свою любовь, в надежде, что он обратит на нее внимание. Но он неправильно расшифровал ее сигналы и чувствовал себя "заарканенным". Ему следовало бы справиться со своим негодованием, но постоянно тлеющее раздражение временами прорывалось приступами ярости и приводило к таким безобразным сценам, что жена приходила в отчаяние и ей казалось неизбежным разрушение брака. На ночь они перестали даже целоваться, просто ложились в постель и со всей холодностью поворачивались спиной друг к другу. Именно на этом опасном этапе они обратились к врачу. После того как я разобрался во всех сложностях их отношении и предпринял позитивные меры для сближения, отношения их стали улучшаться - как в мире сна, так и в дневном мире. Они вернулись к первоначальной картине сна, но с одним существенным изменением. Она теперь понимала, что, если муж не является вполне дающей натурой, это не значит, что он меньше ее любит. Она уже достаточно успокоилась, чтобы прижиматься к нему сзади в позе "ложки" только ненадолго, а он в свою очередь принимал это выражение ее потребности без ощущения, что его пытаются задушить. Другой случай, когда один партнер стремился к другому, возвращает нас к тому молодому человеку, который спал в позе "голландки", когда оставался один. В результате лечения этот молодой человек преодолел свои ранние страхи перед женщинами до такой степени, что был вовлечен в интимные отношения. Но он не преодолел всех своих сомнений. Проблема, вставшая перед ним в этой конкретной связи, заключалась в том, что он не знал, любит ли он действительно эту женщину или нет, и из-за этого не позволял себе проявлять полностью свои нежные чувства. В этот период он видел во сне пришельцев из космоса, причем рассматривал их как врагов и чувствовал, что должен с ними сражаться и победить. В таких снах он бывал ранен (хотя и несерьезно) и спасался в безопасном убежище. Конечно, его сны непосредственно относились к молодой женщине, на которую он смотрел чуть ли не как на инопланетянина, пришедшего, чтобы вторгнуться в его мир. Такова была ситуация, которую он должен был преодолеть. Он чувствовал себя уязвимым для любой обиды, но поскольку и он, и молодая женщина проходили лечение, а их отношения продолжали развиваться, то рана, от которой он страдал, не была глубокой. Ему повезло в том, что молодая женщина, его партнерша по сну и сексу, была способна к интенсивному оргазму. В этом состоянии она издавала ликующие крики, максимально демонстрируя исключительное наслаждение. Однако, наряду с активной чувственной реакцией, она внесла свои трудности в их отношения. Выросшая в известном пренебрежении по отношению к себе, она чувствовала себя неуверенно и нуждалась в моральной поддержке, которую ему было трудно ей дать, поскольку он сам только начинал учиться эмоциональной отзывчивости. Хотя молодой человек предпочитал спать на животе в "простертой" позе, он не мог себе этого позволить, потому что во сне она имела привычку трогать его ногами, и, когда ночью она пыталась придвинуться к нему ближе, он инстинктивно поворачивался к ней спиной. В результате эта пара проводила большую часть ночи в позе "ложки", но при этом они сохраняли между собой дистанцию примерно в полтора фута. Как и можно было ожидать, она спала позади него. Его руки и ноги были сложены в позе "сандвича", тщательно выровненные одна над другой. Даже после того как он поворачивался на бок, она продолжала доставать ногами его голени. Но верхние части их тел были разведены, формируя треугольник пространства между ними. Чем больше она трогала его ногами, тем больше он пытался отодвинуться на свою половину кровати. Поскольку он, с одной стороны, был подавлен ее настойчивостью, а с другой - вытеснялся с кровати, то чувствовал себя попавшим в ловушку. В конце концов он перестал удаляться, поскольку отступать было уже некуда, и с неохотой позволял прижимать к себе ноги. Впоследствии он стал относиться к ней с большим доверием. После дальнейшего лечения он начал спать удобнее и больше не имел ощущения субъективного утеснения, когда она прижималась к нему. Он говорил, что никогда прежде не спал с кем-либо в течение столь долгого времени, и поначалу находил странным делить мир сна с другим человеком. Утратив это ощущение странности, он начал спать ближе к середине постели, а она, в свою очередь, не прижималась к нему так сильно. В этом случае, как и в предыдущем, пары достигли компромисса в своих отношениях в мире сна. Причем каждый принял нужды партнера более полно, так же как и в их дневной жизни. Вся гамма эмоций мира сна, через которую может пройти пара, с особенной ясностью видна на примере другой моей пациентки - женщины, чье поведение во сне удивительно ярко воплотило ее меняющиеся чувства по отношению к мужу. В начале своей замужней жизни она иногда просыпалась ночью, обнаруживая, что ласкает, гладит и .целует мужа. Тогда она обычно лежала в его руках, придвинувшись к нему как можно теснее. Но когда между .ними возникли и начали развиваться конфликты, она стала сначала отодвигаться от него, а потом начала его физически атаковать во время сна.. Их семейные неурядицы достигли такой интенсивности, что она уже часто лягала его обеими ногами, как мул. За долю секунды до нанесения удара она просыпалась. Поскольку она еще спала в начале движения ног, то могла сказать, что не знала, что делает. Но она, конечно, знала. В мире сна ее тело самым очевидным образом выражало ее истинное отношение к мужу. Иногда удар бывал столь силен, что сбрасывал его на пол. Она буквально выбивала мужа из своей постели! Как следовало ожидать, их брак не мог долго выдержать напряжения такого уровня, и последовал развод.
* * *
Когда один партнер отвергает другого, он подчас применяет изощренные маневры, направленные на то, чтобы держать его на расстоянии. Одна женщина, желавшая избежать сексуальных отношений с мужем, спала в застегнутом на все пуговицы халате и еще обхватывала себя руками. Эта разновидность позы "мумии" весьма эффективно предотвращала попытки мужа достигнуть хотя бы самого мимолетного контакта с ее телом. Другая женщина совершала более тонкий и менее явный маневр. Ее муж любил спать в позе "ложки", прижимая свои гениталии к ее ягодицам. Каждую ночь во время БДГ-фаз, когда он сексуально возбуждался, его пенис тревожил ее, заставляя просыпаться. Чтобы оградить себя от вторжения, она заявила, что страдает геморроем и поэтому он причиняет ей боль своей эрекцией. Пара продолжала спать в позе "ложки", но муж был вынужден лежать в точности на том минимальном расстоянии, которое позволяло ему иметь эрекцию без того, чтобы его член касался ее. Эта ситуация - идеальное воплощение классической строчки Майка Николса к Элей МЭИ о "близости без связи". Более сложный случай связан с мужчиной, которого мне предложили лечить после того, как он был арестован. Он практиковал фроттаж, или фроттеризм (от французского слова frotteur, означающего "тереть"). Фроттеризм - это распространенный вид сексуальной активности в больших городах, где люди часто вынуждены "безлично" толпиться на малых пространствах. Мужчины, практикующие фроттаж, выискивают женщин в метро в час пик или на больших собраниях публики вроде парадов и трутся о них гениталиями. От моего пациента я узнал, что такие люди называют себя и друг друга "клиентами" термин неясного происхождения. Многие из фроттеров знают друг друга и время от времени собираются вместе, чтобы обсудить свои проблемы. Из-за некоторых особых обстоятельств своей биографии мой пациент предпочитал "общаться" с женщинами сзади, чтобы тереться своим органом об их ягодицы или задние части бедер. Он носил дождевой плащ или длинную куртку с отрезанными карманами, что позволяло ему через карманы расстегнуть брюки и вынуть пенис. По его словам, некоторые из "клиентов" использовали скальпель или бритву, чтобы прорезать женские колготки. Он развил умение исподтишка поднимать женскую рубашку и прижиматься к женщине. Во время всей этой процедуры, когда он терся о женщину, он смотрел в пространство, делая вид, что погружен в свои мысли. Этот пациент заявил, что чувствовал интенсивную любовь к женщинам, которыми пользовался указанным способом, служа таким образом примером утверждению Фрейда: "Возможно, всемогущество любви нигде не обнаруживается сильнее, чем в абберациях любви". Однако в его чувствах по отношению к этим женщинам была определенная двусмысленность: в его потребности "запачкать" их посредством эякуляции видна и враждебность. В силу своих личностных особенностей он был совершенно не способен понять, почему сами женщины могли отрицательно относиться к его практике. Этот человек был женат много лет, но никогда не имел полового контакта со своей женой: он был не способен даже видеть вагинальное проникновение, это казалось ему отвратительным и безвкусным. В начале их брака жена была сексуально наивна и позволила ему заниматься с собой фроттажем. Но потом она нашла это сексуальное занятие неудовлетворительным и отвергла его. Тем не менее она приняла отношения без секса, и они продолжали спать в одной постели. Она поддерживала его материально своими доходами, оставляя ему возможность проводить неограниченное время в метро. В мире сна отношения этой пары были сложны и имели определенные противоречивые аспекты. У мужа верхняя часть тела во время сна была свернута в позе "зародыша", но одна рука при этом свешивалась с постели, ноги были вытянуты прямо, в позе "героя". Его ягодицы прижимались к жене, которая спала или в "королевской" позе, или в позе "зародыша". В том и другом случае эти позы представляют собой необычные комбинации телесных самовыражений. Посмотрим сначала на позу мужа. Как уже говорилось в главе "Конечности", вытянутая рука указывает на потребность иметь "выход", свободу, идти своим собственным путем. Следовательно, в этом случае необычная комбинация "зародышевого" положения верхней части тела и вытянутой руки имеет свой смысл: он хочет быть свободным, чтобы искать свои многочисленные, но быстротекущие контакты с другими женщинами. Вытягивание ног в позе "героя", находящееся на первый взгляд в противоречии с положением верхней части тела, показывает его готовность "выпрыгнуть" обратно в мир дня, где в людских потоках толпы он может преследовать неуловимых, фантастических женщин, возникающих в его желаниях. Изменения позы жены от "зародышевой" к "королевской" и обратно тоже необычны. Но и эта комбинация рассказывает нам свою историю. "Королевская" поза отражает ее чувство собственной значимости как человека, содержащего семью, и гордость за поддержание отношений с мужем. Однако поза "зародыша" говорит о том, что в других отношениях она не способна открыто воспринимать жизнь - в этом ей препятствовали проблемы мужа. Есть и еще одна сторона в истории этой пары. Хотя во сне его ягодицы были прижаты к телу жены, мой пациент не терпел никакой попытки с ее стороны инициировать с ним контакт. Любой контакт между ними должен был происходить по его инициативе. А он действительно не хотел, чтобы его трогали. И это, конечно, отражало его сексуальную активность в дневном мире, где он искал возможности контакта с женщинами в ситуациях, когда был бы единственным активным участником сексуального общения, а женщины не могли двигаться, и ими можно было манипулировать. Странные отношения этой пары во сне отражают странность их брака. И однако, они оставались вместе много лет и спали в одной постели, и (в рамках особой структуры их отношений), по- видимому, любили друг друга. Удары партнера ногой - наиболее характерная форма агрессии во сне. Некоторые люди как бы неумышленно наносят удары своим ночным партнерам. Такие действия следует, однако, отличать от выпадов руками и ногами, иногда сопровождающих "боевые" сны. Подобные сны обычно возникают в предутреннее время. Это кошмары, вовлекающие спящего в борьбу с каким-либо чудовищем или силой, вызывающей такой ужас, что он физически от нее отбивается. В большинстве случаев такие действия не направлены на партнера и удары следует считать не агрессивной, а скорее оборонительной акцией. С другой стороны, целенаправленная агрессия во сне может быть определенно направлена на партнера, и она обычно возобновляется ночь за ночью. Как мы уже видели, агрессия во сне зачастую принимает форму отражения попытки другого партнера придвинуться поближе. Один мой пациент, холостяк на четвертом десятке лет, испугал спавшую с ним женщину тем, что колотил среди ночи подушку, будто это была боксерская груша. У этого человека имелись в предыстории агрессия и крайняя драчливость, которые после больших усилий ему удалось взять под контроль. В первые годы второго десятилетия жизни его поведение в ответ на любой вызов было таким взрывчатым, что его направляли к психиатру. Только в возрасте около пятнадцати лет он стал способен полностью контролировать себя, прилагая при этом волю и усилия. Битье подушки - это остаточный симптом его прежде взрывного поведения. Мишенью в этих эпизодах всегда была нейтральная подушка и никогда - партнер по сну. Даже во сне он научился управлять собой до такой степени, чтобы не наносить вреда невинному партнеру, разделяющему его постель. Кроме ударов по спящему партнеру, одна из самых обычных форм агрессии храп. Существует много теорий, объясняющих причины храпа, но мы знаем, что он возникает в глубоких фазах НБДГ и что раздражающий звук вызывается регулярными медленными, но глубокими вдохами и выдохами, заставляющими дрожать тонзиллярные своды и мягкое небо из-за потери мышечного тонуса. Случайный храп, когда человек простудился или сильно выпил в этот вечер, не обязательно агрессивен. Однако, как сообщили многие пациенты, в тех случаях, когда в отношениях пары имеется сильная напряженность, сердитые партнеры храпят чаще и громче. Патологическим храпом можно управлять с помощью лекарств, исключающих стадии 3 и 4 из НБДГ-сна, или с помощью различных механических приспособлений. Иногда мне встречались пары, в которых один партнер храпит, а другой спит очень плохо. Увы, неудачная комбинация. Но как ни парадоксально, в точности одно и то же лекарство может помочь обоим. Скрежетание зубами (бруксизм), извержение газов и ночное недержание мочи (энурез) могут иногда быть формами агрессии во сне. Ночные эмиссии ("мокрые сны") могут. временами быть тонкой формой агрессии, лишая партнера удовольствия взаимного оргазма. Ночные эмиссии могут быть и обвинительными, говоря в действительности: "Видишь, что происходит, когда мы не занимаемся любовью?" Иногда и мужчины, и женщины украдкой мастурбируют, лежа рядом со спящим партнером. Как и ночные эмиссии, такая мастурбация может иметь либо агрессивную, либо обвинительную основу. Когда один партнер узнает о мастурбации другого, он обычно не желает вмешиваться в столь личную вещь. Отношения пары начинаются с любви. И в нормальном, долговременном браке эта любовь выражается разнообразно, обычно следуя естественной истории сна пары, описанной в предыдущей главе. Но когда отношения идут ко дну, отчуждение или агрессия будут воплощаться и в отношениях партнеров, во сне. Эмоции любви и ненависти мы несем с собой в мир сна и делаем их явными в ночи, говори партнеру в точности то, что мы чувствуем по отношению к нему. Иногда, однако, напряженность между партнерами становится очень сильной, и они не испытывают достаточного чувства безопасности, чтобы войти в мир сна. Один партнер или оба будут лежать без сна часами, преследуемые думами о проблемах, разъединяющих их. Человек лежит в темноте, но неспособен добиться единения с этой темнотой, которое и является основой сна. Подобно миллионам других людей, состоящим в браке или одиноким, озабоченный партнер становится жертвой бессонницы, он бодрствует в три часа утра, отчужденный как от дневного, так и от ночного мира.
Глава IX.
КОГДА НА ЧАСАХ ВСЕГДА ТРИ УТРА.
Для страдающих бессонницей "всегда три часа утра", если использовать фразу Ф. Скотта Фицджеральда про эту "поистине темную ночь души". В этот застывший час ночи некоторым из тех, кто страдает бессонницей, все еще не удается заснуть, а другие просыпаются и затем беспокойно ворочаются в темноте целый час, а то и больше. Бессонница с ее изматывающими метаниями и "ворочаниями", с ее, мышечными и нервными напряжениями удручает человечество уже тысячи лет. Сохранились иероглифические жалобы древних египтян, в которых перечислены три величайших жизненных проклятия в следующем порядке:
1) лежать в постели и не уснуть; 2) хотеть видеть кого-то, кто не приходит; 3) пытаться получить удовольствие, но не получать его. В нашем собственном мире, одержимом стрессами, с его постоянно ускоряющимся темпом, с его проблемами, которые невозможно решить, а в лучшем случае можно как-то сдерживать, бессонница распространена шире, чем где-либо. Наше ночное путешествие в мир сна часто сопрягается с такими же трудностями и задержками, как поезде, выбившийся из расписания. Релаксация становится наградой, и все новые способы ее достичь предлагаются жаждущей публике. То, что медитация, биологическая обратная связь и другие пути к спокойствию столь популярны, только подчеркивает факт, что сон (самый естественный способ релаксации) зачастую труднодостижим. Например, исследование, предпринятое в 1973 году в Лос-Анджелесе, показало, что 32 % населения страдает от того или иного типа бессонницы. Оценки показывают также, что более тридцати миллионов человек в США страдают от серьезных нарушений сна. Существуют три основных типа бессонницы. Первый - неспособность уснуть это так называемая стартовая бессонница. Человек может лежать часами без сна, вспоминая события дня, бесконечно, переживая мысли о том, что ему следовало бы сказать или сделать, или беспокоясь о том, что принесет с собой завтрашний день. Некоторым трудно уснуть потому, что они боятся сна - по разнообразным причинам, которые будут подробно рассмотрены в этой главе позже. Второй общий тип бессонницы - неспособность сохранить состояние сна самый распространенный из всех, он затрагивает 50 % страдающих бессонницей. Эти люди просыпаются многократно в течение ночи и на различные промежутки времени. Их опыт в мире сна таков, что они как бы путешествуют на челноке, перевозящем их без конца туда и сюда между мирами сна и бодрствования. Это состояние приводит к фрагментации сна и не позволяет получить глубокий отдых. Третий тип составляет пробуждение ранним утром - бессонница заключительной фазы. Страдающие ею просыпаются рано, в пять или шесть утра, и не способны снова уснуть. Французский писатель Жан Лютер написал роман под названием "Пять утра", полностью посвященный мыслям и чувствам жертвы этого вида бессонницы. Такие люди склонны иметь более продолжительные БДГ-периоды, чем нормально спящие. И это приводит их к порогу пробуждения много раз за ночь. Они часто обнаруживают потребность вернуться в дневной мир, чтобы контролировать свои нерешенные проблемы и заботы. Вероятно, многие из тех, кто заявляет, что нуждается лишь в четырех-пяти часах сна за ночь, в действительности просто выдвигают позитивное объяснение этому виду бессонницы. Важно, однако, помнить, что различным людям требуется разное количество сна. Физическое состояние, а также тип личности отражаются на потребности в сне. Если вы спите только пять или шесть часов за ночь, но при этом чувствуете себя бодрым и полным энергии в дневное время, значит, вы получаете достаточно сна, чтобы нормально функционировать, и вас не должен беспокоить тот факт, что большинство людей спит по семь-восемь часов. Люди слишком часто убеждают себя, что они страдают бессонницей, основываясь лишь на том, сколько сна нужно другим людям - родителям, друзьям, партнерам. Среди тех, кто страдает от проблем сна, одни находят их более удручающими, другие менее. Исследования показали, что молодые мужчины меньше всего склонны жаловаться на свою бессонницу, тогда как люди старше шестидесяти, имеющие те же трудности, находят их достаточно беспокоящими, чтобы обратиться к врачу. В этой старшей группе бессонница больше затрагивает женщин, чем мужчин. Выход на пенсию лишает многих пожилых людей не только их профессионального сознания статуса, но также и сна. Беспокойство о своем здоровье и уменьшение дохода делает для них трудным достижение чувства безопасности, необходимого, чтобы заснуть. Кроме того, поскольку каждую ночь сон переносит человека из мира дня в неизвестный новый мир, многие пожилые люди начинают остро ощущать смертеподобные аспекты мира сна и не хотят расставаться со знакомой и ободряющей обстановкой дневного существования. Их страхи суммированы в строке Шелли: "Пока смерть не похитит меня, подобно сну". Кроме того, у старых людей возможны и физиологические изменения, которые затрудняют глубокий сон и тем самым усугубляют для них проблемы психологической адаптации. Эмоциональные стрессы могут в любом возрасте вызвать депрессию и озабоченность, приводящие к трудностям сна. Примерно 75-80 % людей с психологическими конфликтами также страдают в той или иной степени нарушениями сна. Люди, находящиеся в состоянии тревоги, могут отчаянно желать успокоиться во сне, но из-за эмоционального напряжения зачастую не способны достаточно релаксировать. Когда человек хочет уснуть, но не может из-за чувства беспокойства, это только усиливает пугающее ощущение беспомощности в полном опасностей мире. Сексуальные проблемы тоже могут порождать бессонницу по различным причинам. Если сумеречная зона включает сексуальную активность или следует за нею, то любые проблемы, связанные с сексом, будут влиять на привычную картину сна. Кроме того, есть люди, которых настолько захватывает сексуальное возбуждение, что они сопротивляются вхождению в мир сна из-за его тесной связи с сексом. Они боятся, что не смогут контролировать во сне свои сексуальные импульсы, некоторые из них настолько не уверены в себе, что не позволяют никому спать в одной комнате с собой во избежание соблазна. Однако безотносительно к таким специфическим психологическим причинам большинство из нас время от времени страдает от эпизодических случаев бессонницы. Работа, финансовые проблемы, трудности в браке, разлука с партнером, развод, болезни или смерть любимого человека - любая выпавшая нам невзгода может стать причиной плохого сна. Подобные нарушения сна в высшей степени индивидуальны и до того, как наступит облегчение стресса, могут продолжаться только несколько ночей или, самое большее, несколько недель. В наш технический век одной из известных причин кратковременной бессонницы является нарушение хода биологических часов, которое возникает, когда мы перелетаем из одного часового пояса в другой. Более серьезное, долговременное влияние синдром биологических часов имеет на людей, работающих в ночную смену. В то время как остальной мир спит, тысячи мужчин и женщин на разных службах (в транспорте, связи, медицинском обслуживании, охране закона, на пожарной службе) призваны поддерживать круглосуточную работу. Согласно оценкам, 20 % работающего населения живет по перевернутой схеме "работа - сон": они работают ночью и спят днем. В век технического прогресса такая сдвинутая по времени работа становится все более обычной во всем мире. Работающие в ночную смену спят в среднем всего четыре-пять часов в сутки в течение рабочей недели, создавая этим "задолженность сна", которую они пытаются возместить тем, что спят от девяти до четырнадцати часов во время уикэнда. Такой работник обычно просыпается в дневные часы чаще и на более длительное время, чем обычный человек, спящий ночью. Проблема еще больше усложняется, если материальная нужда или экстренные ситуации заставляют его перерабатывать или вообще игнорировать сдвиги времени. Поскольку такой работник меньше спит в течение рабочей недели и чаще просыпается посреди ночи, появляется тенденция к развитию характерного синдрома усталости, беспокойства и раздражительности во время его бодрствования. Значительное место среди людей, лишенных сна, занимают те, кто страдает от таких физических недугов, как артрит, заболевания скелета, сердечные и циркулярные заболевания, респираторные и неврологические нарушения и многие другие болезни. Физический дискомфорт и депрессивное состояние подвергают и двойному риску, и все они очень легко пополняют ряды страдающих бессонницей. Бессонница считается хронической только тогда, когда она длится более трех месяцев. Но будь она кратковременной или хронической, большинство людей управляются с нею одинаково: они тянутся к снотворным таблеткам. Это "лечение" часто таковым не является, а порождает новые и более серьезные нарушения сна. Привыкание к снотворному из-за лечения временной бессонницы остается одной из крупных проблем медицинской практики. Самолечение лекарствами, продаваемыми без рецепта, тоже чревато серьезными неприятностями для здоровья. Малое количество сна в течение нескольких ночей не принесет никакого реального вреда. Правда, это может слегка снизить эффективность ваших действий днем, но это не такое уж важное последствие. Временные периоды бессонницы, порождаемые конкретными житейскими стрессами, обычно проходят сами собой, но если вы попадаетесь в ловушку лекарств, кратковременная бессонница может стать хронической.
* * *
Две трети людей, страдающих от серьезных нарушений сна, обращаются со своими проблемами к врачу. Лечение этих двадцати миллионов пациентов обычно сосредоточивается на немедленном облегчении бессонницы. Поэтому реальные причины нарушений сна могут остаться невыясненными, и понимание связи между симптомом и возможными медицинскими, психологическими или ситуационными проблемами скорее всего не будет достигнуто. Мир сна - это естественное место обитания человека, и, когда люди не чувствуют себя как дома в ночной Вселенной, причина их трудностей почти неизменно лежит в дневном мире. Злоупотребление как предписанными, так и не- предписанными снотворными таблетками широко проникло в наш быт. Большинство таких лекарств становятся неэффективными через пару недель, поскольку человек к ним привыкает. Большая часть продаваемых без рецептов снотворных неэффективны в тех дозах, которые используются в таблетках. Вместе с тем в больших дозах эти биологически мощные лекарства могут быть опасны. Барбитураты, доступные только по рецепту, эффективны на короткое время, но при более длительном употреблении могут стать объектом сильного физического привыкания. Появились и некоторые новые лекарства, которые лишены этого недостатка и делают устаревшим применение барбитуратов для лечения хронической бессонницы. Однако они могут породить психологическую зависимость, облегчая лишь симптомы и не затрагивая глубоких причин бессонницы. Если у человека уже развилось привыкание к лекарству, которое он принимает, и оно теряет эффективность в привычной дозе, обычно начинают увеличивать количество принимаемых таблеток. Когда привыкание уже развилось, таблетки перестают "работать". При обычной бессоннице, предшествующей приему лекарств, продолжительность БДГ-фазы остается неизменной, но уменьшается длительность сна с медленными мозговыми волнами. При хроническом употреблении лекарств появляется выраженное сокращение БДГ-сна, а в других его фазах наблюдаются разнообразные изменения мозговых волн. Другими словами, сон у пациента оказывается хуже, чем раньше. Вдобавок к этому часто устанавливается синдром отторжения лекарств. Тело автоматически пытается бороться с воздействием чужого вещества. Сопротивление лекарству соответствует количеству принятого лекарства, так что и количество вещества в организме, и сопротивление ему стабильно нарастают до все более высоких уровней. В результате действие даже солидной дозы снотворного прекращается посреди ночи. В этот момент возникает эффект, называемый БДГ-отдачей. Он сопровождается ростом сновидений (как если бы открылась крышка ящика Пандоры). Эти сны могут быть пугающего кошмарного характера и, как можно было ожидать, вызывать неоднократные пробуждения в течение ночи. Если же пациенты, обнаружив, что снотворные становятся все менее эффективными, пытаются приостановить принятие лекарств, результатом часто оказывается бессонница, связанная с отторжением лекарств и сопровождаемая кошмарными пробуждениями. Эта проблема осложняется психологическими тревогами по поводу способности обойтись без таблеток, да и общей нервозностью и возбуждением. Чтобы избежать бессонницы отторжения, хроническое потребление снотворного должно уменьшаться со скоростью лишь одной дозы в неделю. Другими словами, если человек принимал снотворное средство ежедневно, ему понадобится по крайней мере семь недель, чтобы отказаться от него полностью.
* * *
Итак, ясно, что в огромном числе случаев лекарство не будет удовлетворительным средством от бессонницы. Когда кратковременную бессонницу, вызванную преходящими стрессами, пытаются лечить неправильно, описанный выше замкнутый круг может прийти в движение. Но действительно ли нельзя больше ничего сделать, чтобы помочь в случае умеренной или кратковременной бессонницы? Как же облегчить состояние плохо спящих людей без применения лекарства? Существует ли естественная методика, основанная на понимании поз сна, концепции сумеречной зоны и самой природы мира сна, которую можно было бы использовать взамен традиционных фармацевтических средств? Первый ключ к хорошему, здоровому сну - понимание важности сумеречной зоны как периода "декомпрессии". Вхождение в мир сна можно уподобить приземлению самолета. Самолет, летящий на высоте 30 000 футов, нельзя посадить на землю мгновенно. Необходимо снизить скорость, постепенно уменьшить высоту, выпустить шасси и привести закрылки в нужное положение. Как мы видели в первой главе, человеческое тело тоже не может совершить переход из дневного мира в мир сна на полной скорости. Если у нас был напряженный рабочий день, а затем мы провели важную встречу вечером (что в целом потребовало шестнадцати часов активной деятельности), нам скорее всего не удастся, придя домой и сбросив одежду, лечь в кровать и уснуть. Говорят, что сон не может быть захвачен силой, но его нужно завлекать как любовника. Народная мудрость многих стран и культур обращалась к вопросу, как проделать эту процедуру наилучшим образом. Кое-какие из этих народных способов на удивление эксцентричные, но большая их часть, несомненно, разумна. Интересно отметить, что многие из них интуитивно "ухватывают" процессы, связанные с сумеречной зоной, и в этом смысле даже несколько опередили современное научное знание о сне. В течение веков люди увлеченно рассуждали о том, что следует (или не следует) есть и пить перед сном, чтобы лучше спать. Главный вопрос здесь в пищеварении. Реальный процесс пищеварения у человека был впервые научно исследован американским военным врачом по имени Бимон. Ему довелось лечить индейца, у которого была огнестрельная рана живота. Эта рана, не зарастая, образовала нечто клапана или сумки - как у кенгуру, и Бимон мог наблюдать непосредственно желудок индейца. Бимон сделал целый ряд открытий. Среди прочего, он составил таблицу периодов времени, необходимых для переваривания различных видов пиши. Вот лишь несколько примеров из "таблицы Бимона": свежие взбитые яйца, свежая форель, жареная, вареная оленина перевариваются полтора часа; жареный молочный поросенок - два с половиной часа, а домашняя индейка - два с половиной часа плюс 15 минут. Заметим, что, как ни удивительно, дикая индейка - более жесткая птица требует для переваривания лишь на три минуты больше, чем ее домашняя разновидность. Следовательно, если вы оставили, например, два с половиной часа между едой и сном, ваш желудок, очевидно, переварит пищу до того, как вы уснете. Разумеется, если вы настаиваете на тарелке острого перца, остром соусе или большом количестве грибов, вы, вероятно, будете страдать от неприятных ощущений в желудке даже после того, как эти блюда будут переварены. Они создают кислотность, газовые вздутия и спазмы, провоцирующие повторные пробуждения в течение ночи. Однако недавно было обнаружено, что некоторые виды пищи содержат вещество, называемое L-триптофан, которое способствует сну. Оно было найдено в таких богатых белками видах пищи, как мясо, сыр и яйца. Лучший источник триптофана - индейка (вероятно, как дикая, так и домашняя), и, может быть, в этом одна из причин, что нас клонит в сон после праздничного ужина в день Благодарения. Один грамм триптофана наполовину сокращает время засыпания. Итак, если вы должны есть незадолго до сна, легкая закуска, богатая белком, поможет вызвать сон и тем уравновесить недостаток времени на ее переваривание. А как соотносятся между собой напитки и сон? Этот вопрос много обсуждался на протяжении веков. В "Кратких жизнеописаниях" Обри сказано, что Фрэнсис Бэкон, великий философ елизаветинских времен, часто пил "добрый глоток крепкого пива перед сном, чтобы уложить спать свое воображение, которое в противном случае не дает ему уснуть большую часть ночи". По сей день алкоголь остается излюбленным гипнотическим средством для тех, кто трудно засыпает. В то время как малые дозы алкоголя оказывают седативное (успокаивающее) действие на высших уровнях нервной системы, активное употребление алкоголя ведет к подавлению БДГ-фаз, фрагментации сна и изнурительному эффекту БДГ- отдачи (что мы уже обсуждали в связи со злоупотреблением снотворными таблетками), так что полноценного отдыха не получается. При злоупотреблении алкоголем, особенно при тяжелом запое, потребуется шесть недель (после воздержания и детоксикации) для восстановления нормального сна без фрагментации. В разные времена многие другие напитки были рекомендованы как стимулирующие сон. Англичане особенно любили употреблять на ночь "поссеты" - напитки наподобие пунша и придумали для них сотни рецептов, начиная еще с семнадцатого века. В большинство из них входили алкоголь (вино, эль или бренди), но основу напитков составляли разные комбинации яиц и молока. Доза алкоголя была скромной, а как мы уже знаем, присутствие L-триптофана в молоке и яйцах помогает сну. Похоже, что эти поссеты были, в сущности, столь же эффективны, как и большинство современных таблеток. Так, для страдающих бессонницей и имеющих склонность к кулинарии в книге Т. Доусона "Сокровище Уиндзоу" (1595 год) предложен следующий рецепт: "Сначала возьмите молока, вскипятите его на огне и, прежде чем оно закипит, добавьте яиц соответственно количеству молока, но следите за тем, чтобы яйца смешивались с молоком, стоящим на огне: помешивать следует до тех пор, пока молоко не начнет закипать, подниматься. Затем снимите с огня и приготовьте ваше питье на блюде с углями, налейте молоко в стоящий на нем сосуд, накройте его и оставьте стоять, затем снимите и всыпьте имбирь и корицу". "Питьё", упомянутое в этом рецепте, - это, вероятно, старинное вино или настойка, эксперты придерживаются различных мнений о том, что в точности оно может из себя представлять, но, по- видимому, это род вишневки. А поскольку упомянутый посеет похож на гоголь-моголь, разумным современным заменителем ему окажется ром. Менее экзотическим и менее вредным напитком представляется стакан обычного молока, предпочтительно теплого. Молоко не только содержит L-триптофан, но для многих оживляет детское чувство безопасности. Хорошим гипнотическим средством может быть и ромашковый чай. Напитки, содержащие кофеин, обыкновенно оказывают эффект, обратный желаемому. Однако если бессонница порождается беспокойством из-за переутомления, чашка кофе или чая часто помогает сну, поскольку кофеин устраняет усталость, подавляющую сон.
* * *
После того как удовлетворен желудок, нужно подумать о комфорте всего остального, например, важно обеспечить должную степень тепла. Как было сказано в первой главе, какая-то степень охлаждения тоже способствует засыпанию, но если нам слишком холодно или слишком жарко, заснуть будет труднее. Тем не менее некоторые народные рецепты против бессонницы советуют испытание и теплом, и холодом. Часто рекомендуют теплую ванну, поскольку она расслабляет мышцы и облегчает нервное напряжение. Другая крайность - советуют раздеться и стоять у открытого окна, пока не начнется дрожь, а потом быстро впрыгнуть в постель, предварительно согретую бутылкой с горячей водой. Такой рецепт "сауны наоборот" годится, очевидно лишь для людей с телосложением белого медведя. В популярной литературе по сну значительное внимание уделяется ногам. Отчасти, вероятно потому, что ноги выполняют большую работу в дневном мире и поэтому заслуживают особой заботы во время сна. Но важнее то обстоятельство, что они принадлежат к главным температурным регуляторам тела. К холодным ногам относятся как к раздражающей помехе. "Ледяные" ноги не только не дают уснуть их обладателю, но в равной степени беспокоят партнера по сну и определенно служат препятствием для интимности в мире сна. "Никогда не ложитесь в постель с холодными ногами или с холодным сердцем",- писал в 1841 году Уильям Хоун. В случае сна вдвоем первое, очевидно, может привести ко второму. Русские аристократы приказывали слугам чесать им пятки, чтобы лучше уснуть. Этот способ, как и хороший массаж, может использовать и партнер по сну, если, конечно, он на это согласен, а страдающий бессонницей не боится щекотки. В прошлом отличным снотворным средством считалось продолжительное расчесывание волос перед сном, но добавочные косметические плюсы этой процедуры были сведены к нулю вездесущим феном, к которому придается щетка для волос, его электронное жужжание плохо подходит к зоне сумерек и, скорее, эффективно для возвращения человека утром обратно в мир дня. У различных народов имеются свои методы укладывания перед сном детей. Корейские мамы нежно почесывают животики своих малышей, чтобы их успокоить. Испанские женщины часто постукивают по верхней части позвоночника детей. Некоторые матери в странах Средиземноморья поглаживают гениталии у капризного мальчика. Все такие тактильные методы успокоения еще раз отражают в зачаточной форме древнюю связь сна и секса. После того как человек лег в постель, главным для него оказывается выбор позы сна, в которой легче всего заснуть. На протяжении веков были рекомендованы многие позы, и каждый из комментаторов предлагает свою, словно бы только для того, чтобы быть опровергнутым другим. Некоторые из советов особенно милы. В книге "Естественные и искусственные указания к здоровью" (1602) Уильям Вен советует: "Спите сперва на правом боку с открытым ртом и оставьте сверху в ночном чепчике отверстие, через которое может выходить пар". Еще раньше, в 1589 году, некто Томас Коган писал: "Хорошо лежать на любом боку. Но лежать вытянувшись на спине или скрючившись на животе - не полезно". Одни решали, что на левом боку спать вредно для сердца, а другие настаивали, что не вредно. И так далее... Все эти категорические заявления отражали незнание того факта, что наши позы сна определяются образом жизни. Не существует позы сна, оптимальной для всех. Каждый из нас будет принимать позу, которая дает чувство безопасности, необходимое ему, чтобы уснуть и поддерживать сон. Существуют, однако, две йоговские позы, описанные Харви Даем в книге о йоге, которые весьма близки к базовым позам, выбираемым многими людьми, и поэтому заслуживают упоминания. Первая соответствует "королевской" позе: "Лягте на спину на жесткой плоской постели без подушки, закройте глаза и полностью расслабьте конечности. Это не просто. Направьте внимание на каждую часть тела по очереди: глаза, рот, подбородок, язык, шею, руки, ладони, живот, бедра, ноги, ступни, пальцы ног. Затем начните снова и пройдите по всему списку. Вообразите, что вы проваливаетесь сквозь постель. Возможно, вам придется расслаблять каждый орган или конечность много раз, прежде чем вы достигнете полной релаксации, хотя вполне возможно, за что вы заснете, не заметив точно, когда и как это произойдет". Описанная техника релаксации очень похожа и; на то, что предлагалось многими авторами в недавних книгах по релаксации и методам успокоения. Вторая поза, описанная Дэем, напоминает позу "героя": "Поместите голову на мягкую низкую подушку, избегая напряжения в шее и других усилий. Спите на правом боку, вытянув ноги вдоль постели, но не напрягая их. Левую ногу держите сверху так, чтобы левая ступня слегка накрывала правую или помещалась сзади нее. Левая рука - вдоль тела. Если подушка не используется, правую руку можно согнуть, а правое запястье и кисть подложить под голову. Если вы освоите эту позу, она даст вам глубокий и спокойный сон". В качестве альтернативы можно использовать способ, называемый "шведским массажем". Двухфутовая палка помещается поперек кровати под позвоночником человека, лежащего на спине (под нижней ее частью). Годится также резиновый мяч. Сначала мяч (или палка) будет вам очень мешать, и единственный способ почувствовать себя удобно - это тщательно расслабить мышцы в области этого объекта. Если же вы достаточно расслабились, так что палка не нарушает комфорта и фактически незаметна, ее следует сдвинуть на несколько дюймов выше, ближе к середине спины. Когда палка окажется у основания шеи, вы должны полностью расслабиться. Я думаю, что этот метод имеет отношение к использованию японской деревянной подушки или деревянных подставок для головы, обычных в некоторых древних культурах, включая шумерскую и египетскую. Имея столь жесткий предмет под головой, можно достигнуть комфорта только посредством глубокой мышечной релаксации, которая будет автоматически индуцировать альфа-состояние, возвещающее начало сна. Кроме мышечной релаксации, необходимо еще избавление от тревожных мыслей и забот. В течение веков давались советы о том, как добиться такого избавления. Все очень рекомендуют чтение, но неизменно возникает вопрос, какую книгу читать - скучную или интересную. По-видимому, это полностью индивидуальное дело - хороший детектив может так отвлечь от всех проблем, что человека сейчас же начнет клонить в сон, а у другого читателя та же книга стимулирует крайнее возбуждение. Орган Уэллис рекомендует "Историю графства Макгенри Чиллиндейл", другие же выбирают "Отчеты Конгресса" или какие-либо философские труды. Те, кто находит чтение слишком возбуждающим, часто предпочитают "считать овечек" или используют другие умственные упражнения. Некоторым помогает сочинение забавных стихов, а также анаграмм. Это отвлекает их от мысли, что нужно отремонтировать автомобиль, посетить родственников, сделать еще что-то необходимое в мире дня. К примеру, можно комбинировать буквы алфавита в последовательности, основанной на порядке гласных, например: "баб, ваб, га6, даб", затем "6еб, веб, геб" и так далее до "шяш". Другие находят подобные методы неподходящими и предпочитают более отвлеченные внушения. Они могут сосредоточиться на воображаемом отдаленном источнике света или представить темный, вращающийся шар, приближающийся с большого расстояния, становящийся все больше и больше, пока он не поглотит засыпающего. Лично я предпочитаю вообразить серо-черную стену, закрывающую асс поле зрения, а на стене "начертить" круг и "обводить" его по (или против) часовой стрелке снова и снова (левша "обводит" по часовой стрелке). Это до некоторой степени поддерживает напряжение мысли, так что внимание отвлекается от дневной активности и фокусируется на монотонной повторяющейся работе, создает определенные убаюкивающие элементы (подъем и падения). То, как мы дышим и с какой частотой, чрезвычайно важно для достижения расслабления тела. Как мы видели, во сне темп дыхания замедляется. Люди, способные регулировать свое дыхание с помощью йоги или других методов, засыпают легче. Если дыхание замедляется, за ним последует замедление и других процессов в организме, в особенности сердцебиения. Дыхание через нос с закрытым ртом, выдох с небольшим усилием способствуют достижению картины дыхания, типичной для сна. Певцы, которые учатся дышать глубоко, "с диафрагмы", что.6ы поддержать более полный голос, обычно очень крепко спят. Люди с затрудненным дыханием спят хуже. Так, астматики имеют потребность спать сидя или же с несколькими подушками под головой. "Апноэ спящего" это довольно редкая и поэтому упускаемая из виду причина бессонницы: человек, страдающий от этого недуга, на мгновение перестает дышать, а затем с храпом возобновляет дыхание. Уменьшение потребления кислорода, связанное с этим нарушением, может привести к постоянным пробуждениям в течение ночи, сопровождаемым чувством удушья.
* * *
Когда мы проходим зону сумерек, необходимо достигнуть мышечной релаксации, покоя желудка, блокирования дневных мыслей, а также правильного дыхания. Следует помнить и о ряде других общих принципов. Во-первых. должна быть установлена регулярная картина сна. Как мы уже видели, ход наших биологических часов может быть легко нарушен. Люди, ведущие беспорядочный образ жизни, способные лечь в постель сегодня в одиннадцать часов вечера, а завтра в три утра, будут, вероятно, иметь проблемы со сном. Тот, кто часто меняет время отхода ко сну, лишается должного периода отдыха перед тем, как уснуть, что еще больше усугубляет трудности перехода в мир сна. Полная релаксация в зоне сумерек требует темноты и тишины (очень редко встречаются люди, которые могут уснуть в освещенной комнате или даже с открытыми глазами). Исследования показали, что в спальне, оформленной в ярких, возбуждающих тонах, засыпают труднее. Конечно, многие внешние шумы не могут быть устранены полностью. Однако большинство людей разборчивы в отношении того, что они слышат в течение ночи, и им не помешают обычные звуки, к которым они привыкли. Люди, раз за разом просыпающиеся в определенное время посреди ночи, часто реагируют на какой-то внешний стимул, о котором они не догадываются. Одна женщина, обнаружившая, что она каждую ночь просыпается в 2 часа 20 минут, обратилась за помощью к врачу. Вместо того чтобы прописать снотворные таблетки, доктор предложил ей поставить будильник на 2 часа 15 минут, чтобы выяснить, нет ли какого-либо необычного звука, который ее будит. И действительно, она обнаружила, что сосед, работающий в ночную смену, в это время уходил из дома, хлопая при этом дверью. После того как женщина узнала причину своих пробуждений, этот звук перестал ее беспокоить. Если все способы испробованы, а человек все-таки не может уснуть (или просыпается и больше не засыпает), лучше встать и почитать, написать письмо, составить список покупок, чем лежать безнадежно в темноте, призывая сон, который не приходит. Действительно, после пятнадцати минут или получаса такой деятельности многие люди чувствуют желание спать. Их напряжение ослабевает из-за сосредоточения на чем-то ином, а не на своей бессоннице, и в результате они могут быстро заснуть. В добавление к этим общим принципам я развил метод лечения бессонницы (от слабой до хронической), который специально использует наши знания о существовании альфа- (то есть релаксационной) позы, а также характерологической омега-позы, принимаемой при полном засыпании. Рекомендуется использовать любую технику мышечной релаксации, наиболее подходящую для облегчения перехода через зону сумерек. Рекомендуется также медленное регулярное носовое дыхание. Одно или несколько повторяющихся умственных упражнений, упомянутых выше, могут оказаться @ достаточно эффективными, чтобы блокировать вторжение дневных мыслей. Но в дополнение к этим приемам следует вовлечь в действие знание читателя о его собственных позах сна. Начните с принятия вашей привычной альфа- позы релаксации - лежа на спине, на боку или ничком. Культивируйте осознание двух парадоксальных ощущений. Во-первых, тело на кровати должно казаться более тяжеловесным. Во-вторых, следует попытаться ощутить определенную легкость, как если бы вы парили. Некоторых страдающих от бессонницы такая двойственность беспокоит - они сопротивляются миру сна. В подобных случаях предлагаю полностью погрузиться в какое-то из этих ощущений, чтобы в один момент полнее испытывать чувство парения, а в следующий - нарастающую тяжесть. Когда эти два характерных элемента засыпания сосуществуют, каждый из них стимулирует другой. Во время всего процесса важно продолжать дышать через нос, выдыхая с легким усилием. Постепенно чувство парения станет доминирующим. Когда вы почувствуете, что хотите лишь продолжать парение, - это и будет означать, что вы вплотную подошли к засыпанию. Следует немедленно повернуться и принять привычную характерологическую омега-позу, в которой человек предпочитает обычно провести большую часть ночи. И так вы войдете в мир сна. Нормальное время, требуемое для всего этого перед тем как уснуть, составляет примерно пятнадцать минут. Если за такое время попытки уснуть все-таки не удаются, может помочь использование омега-позы. Поскольку омега-поза глубже всего связана со сном, она способна иногда дать более сильный эффект релаксации, чем обычная альфа-поза. Вместе с тем переход от альфа-позы к омега-позе - это естественная последовательность, и во многих случаях ответом на проблему бессонницы служит принятие новой, более эффективной альфа-позы. Я уже упоминал несколько случаев, в которых пациенты изменяли альфа-позу, когда они проходили через особенно беспокойный период своей жизни. Большинство из нас имеет такие "аварийные" позы. Человек может время от времени обнаруживать, что ему нужно сжать в "простертой" позе, чтобы достичь предварительной безопасности, требуемой для засыпания, даже если его обычная альфа-поза - это "полузародыш". Или человек, спящий обычно в позе "полузародыша", может принять полную "зародышевую" альфа-позу, если он испытывает стресс. Понимая значение поз, в которых вы спите, и степень защищенности или незащищенности, которую они отражают, вы сможете научиться выбирать альфаили омега-позу, которая, в сущности, полнее отражает ваше стремление к безопасности в данное время. Как уже много раз отмечалось в предыдущих главах, люди изменяют позу сна, когда они сталкиваются со специфическими стрессами или когда к ним приходит чувство особенного расслабления и они отказываются от тех или иных защит. Узнав о таких изменениях и об их значении, можно использовать позу, соответствующую своему состоянию, для борьбы с бессонницей. Если вы проходите через период стресса, но, несмотря на это, принимаете свою обычную альфа-позу, то эта поза, в которой вы пытаетесь войти в мир сна, не будет находиться в гармонии с вашей жизнью в данный момент. Со временем, если стресс продолжается, человек неизбежно изменит позу сна, приведя пластику своего тела в соответствие с образом жизни в дневном мире. Но для завершения такого перехода может потребоваться время. Если человек знает смысл различных поз сна, то он способен принять, пусть временно, новую позу, правильно отражающую основы дневного существования, и таким образом облегчить себе засыпание. Стресс и беспокойство могут еще сохраняться, но благодаря правильно выбранным позам можно ослабить бессонницу и облегчить засыпание.
Глава X.
АНАЛИЗ ПОЗ СНА - СИГНАЛОВ РАННЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.
"И сном окружена вся наша маленькая жизнь", - говорит Просперо в "Буре" Шекспира. Зародыш спит в утробе в состоянии, знаменательно сходном с БДГ-фазой. Новорожденный младенец спит в своей колыбели около семнадцати часов в день. Ребенок принимает свои позы сна так, чтобы они отражали стадии развития его личности. Подросток и молодой взрослый человек проявляют в ночном мире свою индивидуальность в полной мере, выбирая характерологические позы и намечая этим пути, которыми будут идти по жизни. Партнеры по сну подлаживают свои позы друг к другу, наглядно выражая в ночном мире свои взаимоотношения. Личности, вовлеченные в проблемы и конфликты, выражают их четким ночным языком тела. Наши любовь, страх, ненависть, наши чувства по отношению к себе и миру, даже наши физические слабости - вся сага о нашей жизни рассказывается в темноте, когда мы проходим сквозь годы, вплоть до окончательного "сна"... В каждой точке этого пути наше понимание поз сна может помочь нам полнее познать себя. Мир сна полон знаков и сигналов, указывающих, какое направление принимает наша жизнь.
* * *
Родители, взглянув на спящего ребенка, часто могут с удивлением увидеть, что малыш свернулся в странной, неловкой позе. Он может спать на коленях с поднятой спиной в позе "сфинкса" или в "скрученной" позе, когда тело вызывающе изогнуто в постели. Вспомним о пластичности подрастающего ребенка и об эволюции его поз во сне, описанной в четвертой главе. Мать (или отец) может просто улыбнуться и уложить крошечное спящее существо в более нормальную позу и снова прикрыть дверь. И действительно, временное принятие той или иной странной позы не дает никаких поводов для беспокойства, и понимание этого фактора может уберечь родителей от ненужных волнений. С другой стороны, если ребенка находят спящим в одной и той же позе в течение недели или месяцев, это может указывать на серьезное отклонение. Наблюдая эту позу, можно добиться определенного понимания проблем ребенка на основании выводов, которые дает анализ поз сна. Вооруженные этим знанием родители и педиатры, а также няни, школьные воспитатели и работники социальной службы могут лучше понять то, что происходит в жизни ребенка. Поскольку дети иногда скрывают свои беспокойства, анализ поз сна позволит осознать смысл проблем даже тогда, когда ребенок не хочет или не может выразить их в словах. В конце второго десятилетия жизни позы сна уже хорошо определяют каждого человека. Поэтому экзотическая поза, принятая в этом возрасте может иметь существенное значение. Когда такая поза возникает в сочетании с необычным дневным поведением, это может означать необходимость в консультации специалиста. Юноша, который сталкивается с серьезными трудностями с приспособлении к обстановке школы или колледжа, или взрослый человек, имеющий трудности в области социальных, сексуальных и служебных отношений, будут выражать эти проблемы в мире сна, подчас выявляя невостребованный ключ к конфликту. Когда молодые люди старше двадцати лет начинают искать подходящих партнеров, знания о позах сна находят новое применение. Например, молодая женщина, моя пациентка, поехала в отпуск на Карибские острова. Несмотря на то что она лишь недавно порвала отношения с мужчиной .и с определенной настороженностью смотрела на вступление в другую связь, в отпуске она имела роман с отдыхающим французом. Вернувшись, ока поняла, что, пожалуй, влюблена в этого француза, и обсуждала все "за" и "против" попыток продолжить их роман. То, что он теперь вернулся во Францию, а она жила в Нью-Йорке, явилось, очевидно, препятствием, но она была готова попытаться его преодолеть. Однако существовало нечто еще, что беспокоило ее в их отношениях: всегда, кроме двух случаев, этот мужчина поворачивался к ней спиной и засыпал немедленно после того, как они заканчивали заниматься любовью. Раньше, в ходе лечения, я обсуждал с ней ее собственные позы сна и позы ее предыдущего любовника (а она уже знала в общих чертах о значении поз сна и о том, что они отражают чувства и характеристические черты поведения человека). Она рассказала, что в их первую ночь новый партнер заснул, прижавшись лицом к ней. Но в последующие ночи он поворачивался к ней спиной почти в тот же момент, когда они заканчивали любовную игру, и отодвигался на свою половину кровати. Она спросила его, знает ли он сам о таком поведении, и он ответил, что подруга, с которой он был в Париже, жаловалась на то же самое. И хотя он знал, что его поведение в мире сна огорчает женщин, он был неспособен его изменить, поскольку оно было присуще его образу жизни. И так он продолжал поворачиваться к ней спиной, пока не наступила их последняя ночь вместе, когда перспектива расставания и сопровождающая ее душевная боль заставили его заснуть лицом к ней и тем самым выразить свой протест против ее неизбежного исчезновения. Молодую женщину раздирали противоречивые чувства по отношению к французу: попытаться продолжить их отношения или нет? Приведет ли это к чему-либо? Она решила, что возможность продолжения романа с ним на столь большом расстоянии ограничена. Если уж ему было трудно находиться с ней лицом к лицу в общей постели, казалось маловероятным, чтобы он в течение долгого времени был способен всей душой откликнуться на искренние чувства, особенно в условиях, когда их разделял океан. Своей позой сна он показал, что между ними уже лежит бездна в мире сна, и эта трудность лишь осложнится географическим расстоянием между ними в после отпускном дневном мире. Так эта женщина применила свои знания о позах сна. Когда кого-то влечет к другому настолько, что думаешь об установлении долговременной связи (которая, вероятно, приведет к браку),. приходится учитывать в большей или меньшей степени множество факторов. Мы формируем свое мнение о людях и начинаем в них разбираться на основе крупных и мелких сторон их личности, а также их поведения по отношению к нам и другим людям. Составляя мнение относительно нашей совместимости с другими людьми, мы в большей степени основываемся на физической привлекательности, сходстве характеров, социальных атрибутов и взаимных интересов. Но теперь читатель этой книги имеет еще один важный ключ к оценке жизнеспособности отношений пары - я имею к виду наблюдение за тем, как партнер спит в течение длительного времени. Очевидно, поведение человека во сне чаще всего познается в сегодняшнем мире через непосредственный опыт, когда партнеры проводят ночь совместно. Вместе с тем люди обычно находят концепцию поз сна достаточно интересной, чтобы обсудить свои привычки даже тогда, когда их отношения не достигли точки сексуальной интимности. Той молодой женщине, которая имела роман во время отпуска, очень многое понравилось в ее французе - его тонкая интеллигентность, обаяние, нежность и искусство в любовной игре. Но ей не нравилось то, что он, заканчивая эту игру, выключал ее из своего мира сна. Он, вероятно, исключил бы ее и из других важных областей своей жизни. Она чувствовала, что в длительной перспективе ни интеллигентность, ни шарм, ни нежность, ни хороший секс не могут заменить полной открытости и взаимной теплоты, которой она хотела в серьезных отношениях. Это было жизненно важное требованием а его поведение во сне показывало, что оно не выполнялось. Поскольку ей очень нравилось его общество, она продолжала с ним встречаться, но на реалистичной основе, признав ограниченность их связи и не питая ложных надежд. Она избежала бесплодных страданий из-за человека, который, как она знала, никогда полностью не удовлетворит ее запросы. То, как мы спим, - это то, как мы живем. Если мы чувствуем себя неуютно оттого, как спит партнер (скажем, он удаляется от вас во сне или, наоборот, интенсивно обнимает вас, когда мы хотим удалиться в свое собственное жизненное пространство, разочаровывает нас, свернувшись вне пределов досягаемости в углу кровати, или захватывает три четверти постели, раскинув руки и ноги), нам, вероятно, будет неуютно и от проявления тех же самых тенденций в других фазах человеческой жизни. Если нас сильно беспокоят отношения с человеком во сне, то каковы бы ни были достоинства этого человека, мы имеем важное свидетельство, что нам, когда минует "медовый месяц", порой не будет нравиться, как он относится к нам и днем. Игнорировать то, как человек спит, из-за того, что нам нравится в нем другое, - значит пройти мимо важного ключа к пониманию его фундаментальной природы. Нет такого человека, которому нравилось бы все в партнере. Но если можно смириться со многими мелкими привычками, идиосинкразиями и недостатками любимого человека и, несмотря на них, построить долговременную связь, трудно пренебречь самыми существенными свойствами его бытия. Наблюдая позы сна, можно разглядеть внутренние пружины, двигающие чувствами и поведением человека в его мире, то, как он относится к людям, и в результате дать верную характеристику, свободную от искаженных влияний повседневной жизни. Это понимание углубляет ощущение человеком того, насколько его партнер может приспособиться к их возможной совместной жизни. Пары, которые вели совместную жизнь в течение некоторого времени, тоже могут извлечь пользу из знания о позах сна. Как мы видели, перемены в позах сна партнера показывают, что сейчас происходит в его жизненном пространстве. Внезапное или драматическое изменение следует воспринимать серьезно. Когда партнеры привыкли спать в позе "ложки", а один из них внезапно отказывается от этой интимной позы и начинает спать в дальнем углу постели, повернувшись спиной, то почти наверняка грядут неприятности. Зная о значении таких изменений, партнеры имеют возможность рассмотреть конфликт и справиться с ним, прежде чем он станет разрушительным. Кроме того, поскольку позы сна столь явно выявляют перемену отношений пары в целом, партнеры могут глубже понять жизнь друг друга и прийти к более полному пониманию взаимных эмоциональных нужд. Отклонение от нормального поведения во сне (вспомним того мужа, который уползал из постели, подобно крабу) может указывать на трещину в брачном союзе, достаточно серьезную для того, чтобы потребовалась профессиональная помощь.
* * *
Для тех, кто в какой-то период жизни вынужден обратиться к психотерапии, анализ поз сна может быть особенно важен: это относится как к пациенту, так и к врачу. Существует очень мало показателей, позволяющих терапевту наглядно продемонстрировать изменение поведения и личностных свойств, происходящих за время лечения. Позы сна могут стать свидетельством того, что лечение приносит конкретные результаты и протекает так, как ожидалось. Это существенная добавка к обычным способам оценки кризиса в лечении. Ночной язык тела дает нам точный инструмент для измерения степени и направления психологического роста индивидуума в процессе лечения. Мы уже представили несколько случаев, показывающих, насколько ярко позы сна выдают способность человека к интимности. Особенно яркий пример - это молодой человек, описанный в седьмой главе, который в начале лечения спал в позе "полузародыша" спиной к партнерше, но постепенно дошел до такой стадии, что начал спать на спине и получал удовольствие, когда ее голова покоилась на его груди. Другой случай драматических изменений, происшедших в человеке после нескольких лет лечения, относится к женщине в возрасте около сорока лет. В начале лечения ее пришлось на короткое время госпитализировать по поводу тяжелой депрессии: она только что была отвергнута партнером и ее хрупкая психика была потрясена. Ее реакции в области секса и любовных чувств долгое время подавлялись из-за беспокойной и разрушительной семейной истории. Во время длительного лечения она вступала в ряд относительно продолжительных союзов, но все они были разрушены. Около года назад она сумела разорвать связь, в которой позволила себя жестоко эксплуатировать, - эту цену она платила за чувство безопасности, даваемое наличием партнера. Преодолев депрессию, связанную с разрывом, она стала более независимой, начала жить самостоятельно и активнее пыталась разобраться в происхождении и выражении своих эмоциональных трудностей. В последние месяцы ощущение свободы, стабильности и внутреннего роста у нее стало проявляться очень ясно. Со времени окончания ее последней связи она не имела других до тех пор, пока, по счастливой случайности, не встретила на новогодней вечеринке мужчину за пятьдесят и полюбила его внезапно и глубоко. Она легко достигала с ним оргазма, причем с полностью удовлетворяющим ее откликом (что было невозможно в предшествующем опыте). Для этой женщины базовой была "простертая" поза. Пребывая в состоянии депрессии, она принимала позу "зародыша". Но с ее недавним любовником она спала на левом сбоку в позе "ложки". Мужчина лежал сзади нее в тесном контакте, обняв ее рукой. Здесь очевидны защитительные "отцовские" тенденции. Хотя противоречивые и беспокоящие эмоции по отношению к отцу сыграли важную роль в ее жизни, их сдерживающее действие теперь ослабло. В течение ночи она и ее любовник могли менять позу на противоположную, когда она ложилась сзади, и это давало ей возможность отразить другой оттенок в их отношениях. По ее рассказу, когда она спала с кем-то раньше, и она, и ее партнер немедленно поворачивались друг к другу спиной перед тем, как уснуть. Таким образом, обретенная ею способность легко и полно откликаться на любовные отношения отразилась в конкретной картине мира сна, демонстрирующей открытость в любви. Теперь поза сна вдвоем показала ее новое самоощущение. И если утверждения о ее личностном росте, сделанные в ходе терапии, были неизбежно субъективны, изменение позы сна дало прямое свидетельство того, что она в самом деле открыла для себя новые горизонты жизни.
* * *
Понимание поз сна может оказаться полезным также для того, чтобы заметить развитие физической болезни. Одна моя знакомая перенесла операцию по поводу опухоли на правом слуховом нерве; опухоль развилась до такой степени, что вызвала глухоту на правое ухо. Во время спонтанного обсуждения поз сна на какой-то вечеринке она сказала мне, что привыкла спать в позе "полузародыша" на левом боку, а в последние десять лет стала класть голову между двух подушек, так что верхняя подушка помещалась прямо на ее правом ухе. Отсюда можно было заключить (и она подтвердила это), что на ранних стадиях рост опухоли слухового нерва привел к тинниту (ощущение звона в ушах) в правом ухе. Думая, что этот звон связан с внешним стимулом, она пыталась "отключать" его, закрыв ухо подушкой, и не понимала, что в ее случае тиннит был просто ранним сигналом об этом типе опухоли. Интересно заметить, что нейрохирург предположил, что опухоль развивалась в течение десяти лет. Следовательно, ранний этап болезни совпал с тем периодом, когда моя знакомая стала накладывать вторую подушку на больное ухо. Если бы медицина знала о сигналах, подаваемых позами сна, возможно, что переход от простой "полузародышевой" позы к такой интенсивной вариации позы, как "страус", мог бы и насторожить врачей. Наличие опухоли вполне могло бы быть обнаружено на годы раньше и ее можно было удалить до того, как она привела к полной потере слуха. Я уже обсуждал связь поз сна с заболеваниями сердца. Люди, страдающие от язвы, камней в почках, грыжи и других физических синдромов, часто изменяют свои позы сна, чтобы ослабить болезненное давление в области уязвимых или воспаленных частей тела. Здесь опять изменение позы сна, связанное с тем, чтобы облегчить состояние какой-либо анатомической области, может быть также началом раннего предупреждения болезни, обозначая ситуацию, требующую срочного внимания. Клиническая польза того, чтобы искать ключи к медицинским проблемам в позах сна человека, вполне очевидна. Это расширит рамки понимания проблем, вытекающих из нашей жизни в мире сна.
Глава XI.
НОЧНОЕ БЫТИЕ.
Итак, всю нашу жизнь, больны мы или здоровы, живем ли в одиночестве или вдвоем, наше поведение в мире сна раскрывает историю нашего существования. Оно отражает каждый поворот хода событий, каждый кризис, каждое изменение. В сущности, как мы уже видели, наше поведение во сне выявляет наше истинное отношение к ситуации и к связи партнеров еще до того, как мы начинаем сознавать эти отношения в дневном мире. В двадцатом столетии наши знания о мире сна необычайно расширились. Признание и анализ Фрейдом значения снов, открытие связи между быстрыми движениями глаз и сновидениями, сделанное Азеринским и Клейтманом, продолжающаяся работа многих исследователей по химии мозга, гормональной активности и нарушениям сна - все эти важные открытия похожи на куски мозаики, которую раньше не удавалось сложить должным образом. В последние несколько лет, когда я пришел к пониманию значения поз сна и масштабов мира сна, передо мной постепенно развернулась новая панорама. Чем больше я узнавал о том, как мы живем в мире сна, чем лучше я учился понимать ночной язык тела, тем более информативным оказывался опыт сна. Это целый богатый мир, темная вселенная, в которой мы проводим в среднем более двадцати лет жизни. Он не похож ни на какой другой известный мир и имеет свои собственные законы. Ориентиры нашей дневной жизни трансформируются во сне. Во время сна в нашем сознании особым образом проявляются масштабы пространства и времени. Наше самосознание расширяется, включая в себя мириады новых элементов нашей вселенной. Во сне мы можем быть скалой, животным, другим человеком - и все это может сменяться в быстрой последовательности. В мире сна мы обильно вкушаем от необычных возможностей бытия и ощущения космоса. Примечательно, однако, что мы существуем в этой расширяющейся, безграничной вселенной уникальным для каждого из нас образом. Нет двух человек, которые бы переживали мир сна или откликались на него одинаково. То, как мы ведем себя в мире сна, каковы наши сновидения, как мы располагаем тело, - все это отражает присущий нам образ жизни в дневном мире. Правда, в дневном мире в данный момент времени мы можем находиться лишь в одном месте (в квартире, в поезде, за рабочим столом). В мире сна мы можем оказаться во всех этих местах (и во многих других) одновременно. Однако то, где мы оказываемся во сне и как на это реагируем, всегда может много рассказать о том, каковы мы на самом деле. Мы видим сны, и наши конкретные ожидания и перспективы выражаются в калейдоскопе событий, происходящих во сне. Человек, которому снится скала, часто воспринимает свою жизнь излишне жесткой в данное время. Пациентка, часто видевшая во сне стальные балки, иллюстрировала этим жесткость и определенность своей жизни, что поддерживало ее эмоционально, но, в то же самое время ограничивало ее гибкость и непосредственность. Китайский философ III века до н.э. Чжуан-цзы, которому снилось, что он бабочка, "порхающая туда сюда", проснувшись, обнаружил, что он - человек, но подумал, что, может быть, как раз она и есть человек, каков он по своей сути. Его сон о бабочке изящно выражает присущий философу в дневном мире поиск нектара истины... Но действительно ли мы бываем скалой, балкой или бабочкой? Мы можем быть ими в своем мире сна. И то, чем мы становимся ночью, показывает то, что мы представляем собой как человеческие существа. Мир дня и мир ночи не являются взаимоисключающими. Время во сне - не просто провал между прошлым и будущим днем. Эксперименты подтверждают высокую точность и надежность оценок мышления, основанных на сне. Мир сна - это столь же реальное состояние бытия, как мир дня, - мы не живем во сне в состоянии "выключения", мы просто живем в нем иначе. Телесный и мыслительный опыт ночи так же полон смысла, как и в дневном мире. Значение снов давно установлено, признана острота мышления во сне. Полное выражение человеческой сути достигается ночью так же, как и при свете дня. Мы лежим на животе, на боку, на спине. Ноги могут быть широко раскинуты или крепко сдвинуты, руки разбросаны или вытянуты вдоль тела. И эти позы ночи рассказывают правдивую историю наших изменившихся жизней, то, как мы воспринимаем себя, дневной мир и людей, важных для нас. Ночью наши тела придвигаются к партнерам по сну или отдаляются от них в живой демонстрации чувств. Во всей нашей жизни, от рождения до смерти, мы спим так, как живем, во сне настраиваемся на наш дневной опыт, на всю историю наших страданий, на все наши бесконечные поиски.
ПОСЛЕСЛОВИЕ.
Уважаемые читатели!
Хочу порадоваться вместе с вами - вы прочитали интересную и нужную книгу. Эта книга о вашей жизни, вернее, об одной трети ее, которую вы проводите во сне. Сон - естественное заключение дневного периода жизни и подготовка души и тела к бодрствованию в последующий день. Это неразрывное чередование сна и бодрствования образует основной суточный цикл, являющийся основой всех других биоритмов. С начала 70-х годов на Западе становится популярным учение "боди лангвидж" - языка тела, который связан с работой подсознания и характеризует личность посредством поз, жестов, пластики тела. Оказалось, что более 80 % информации об окружающих нас людях мы получаем именно таким бессловесным (невербальным) путем. Автор этой книги, американский психиатр-психотерапевт С. Данкелл, в живой и образной форме описал важный и малоизвестный раздел науки о языке тела, исследующий позы, в которых мы спим. как на них влияет наша дневная жизнь и, главное, что говорят позы спящего о его жизни и его личности. Автор на современном уровне повествует о психологических феноменах состояния дремоты ("зона сумерек"), изменениях восприятия пространства и времени во сне, особенности сна супругов в разные периоды совместной жизни, о бессоннице и даже об истории "обычаев сна". Он дает и разные практические советы. Но, быть может, главное - это то, что внимательный читатель может сам (следуя советам и наблюдениям автора) многому научиться. Так, если в толковании снов и проведении лечебного психоанализа без помощи специалиста- психоаналитика не обойтись, то значение индивидуальных поз в начале сна (альфа-поза) и при пробуждении (омега-поза) нетрудно понять и использовать самому читателю, чтобы уметь характеризовать себя и других или чтобы уловить "раннее предупреждение" о каком-либо неблагополучии в состоянии своего здоровья. Более того, автор применяет знание поз спящих как один из методов лечения неврозов и некоторых расстройств психики, поскольку (как свидетельствует его врачебная практика) ночные позы спящего - это продолжение "оборонительных дневных маневров личности", ее характерологических защит. Данные о позах спящего, приводимые С. Данкеллом, представляются уникальными не только для читателей, которым "легко лечь спать, но трудно выспаться", но и для специалистов. Книга С. Данкелла вышла в конце 70-х, но как специалист могу заверить, что она нисколько не потеряла своей актуальности и сейчас. Скорее наоборот. В настоящее время психотерапия все активнее использует данные о сновидениях для укрепления здоровья и личностного роста пациентов. В США проблему сна изучают в 240 специализированных центрах, однако из них более чем 200 заняты в основном исследованиями нарушений дыхания во сне, так что, по-видимому, даже на Западе, не говоря уже о нашей стране, позам и движениям спящего все еще уделяется недостаточно внимания в клинической практике. Вместе с тем выводы доктора Данкелла получают дальнейшее подтверждение. Так, доктор Джефри Лакеем из штата Юта установил, что одновременное засыпание и пробуждение супругов способствует долголетию брака, как и вообще синхронность суточных режимов благотворно влияет на сердечную деятельность и общее самочувствие. Из 150 опрошенных им семей, где супруги встают и ложатся спать одновременно, 94 % были довольны семейной жизнью. Там же, где ритмы не совпадали, 30 % жаловались на неудачный брак. Стоит согласиться с автором книги в том, что "наше поведение во сне выявляет наше истинное отношение к ситуации и к связи партнеров еще до того, как мы начинаем сознавать эти отношения в дневном мире". Конечно, некоторые главы книги (в основном, правда, "сопутствующие") сейчас дополнены другими работами. Так, в последние годы в нашей стране было издано немало интересной литературы по проблеме бессонницы. Однако рекомендации психотерапевта с учетом значения ночных поз оригинальны и полезны. В сочетании с отработанными индивидуальными привычками отхода ко сну, психотехника засыпания, по С. Данкеллу, помогает справиться с бессонницей и получить большую удовлетворенность сном. Кое-что опубликовано у нас и о ритмике, периодах ночного сна. Интересно, что, хотя даже психически больные люди довольно точно оценивают уровень своей дневной активности, удовлетворенность сном, оценка деятельности и качества сна очень часто не соответствуют действительности даже у здоровых. Многочисленные исследования в различных лабораториях мира показали, что жалобы на плохой сон связаны не столько с его нарушениями, сколько с особенностями структуры личности, состоянием ее эмоциональной сферы. Великий психотерапевт Ф. Лерлз считал, что сон - это послание человека самому себе с сообщением о том, кто он, собственно, такой и какова его настоящая жизненная ситуация. И недаром С. Данкелл цитирует Ги де Мопассана: "Постель, мой друг, - это вся наша жизнь. Здесь мы рождаемся, здесь мы любим, здесь мы умираем". Восстановите в памяти не только подробности сновидений, но и позу при пробуждении, не отвергайте тотчас любую интерпретацию, какой бы необычной она ни показалась; четко отметьте то чувство, эмоциональное состояние, с которым проснулись, - все это может оказаться лучшей подсказкой к разгадыванию смысла не только сновидений и ночных поз, но жизненно важных для вас проблем. Это один из верных путей к той свободе, когда человек может овладеть своим сознанием. В этом вам поможет книга доктора Данкелла.
Е. Л. Куликов. Психиатр-психотерапевт.